臧雪蓮

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

來氟米特治療難治性結(jié)締組織病的臨床效果評價

臧雪蓮

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目的 分析來氟米特治療難治性結(jié)締組織病臨床效果。方法 選擇我院2013年7月至2015年6月收治的22例難治性結(jié)締組織病患者作為觀察對象，對其臨床資料進行回顧性分析，所有患者均使用來氟米特進行治療，了解治療前后的病情活動度等指標。結(jié)果 22例患者通過治療均取得一定的療效，其中系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的活動度積分由治療前的（12.3±3.9）分下降到治療后的（3.0±1.7）分，前后差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；患者的糖皮質(zhì)激素使用量下降，前后差異結(jié)果同樣具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療期間的不良反應主要表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐等胃腸道反應，未發(fā)生白細胞減少或者肝功能損害等嚴重不良反應，對治療的影響較小。結(jié)論 來氟米特治療難治性結(jié)締組織病能夠較好的控制患者病情，并較少糖皮質(zhì)激素的用量，用藥安全性也較高，是治療難治性結(jié)締組織病的可行方案之一。

難治性結(jié)締組織?。粊矸滋?；臨床療效；不良反應

結(jié)締組織病屬于累及全身多系統(tǒng)的自身免疫性疾病，主要包括風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥、紅斑狼瘡以及皮肌炎等，可能累及到全身肌肉、肌腱、神經(jīng)以及滑囊等多個組織中［1］。由于病程較長、病情反復，對患者的工作與生活產(chǎn)生很大的影響。來氟米特屬于異唑類化合物，是一種較為新型的免疫抑制劑，主要作用在于免疫抑制和抗增殖［2］，對于臨床中常見的自身免疫性疾病具有一定的療效。本文選擇來氟米特對難治性結(jié)締組織并患者進行治療，取得了較好的成效，現(xiàn)總結(jié)方法和結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2013年7月至2015年6月收治的22例難治性結(jié)締組織病患者作為觀察對象，其中有男性患者5例、女性患者17例；年齡最小的為19歲、最大為51歲，平均為（36.6±7.2）歲；病程在3個月～9年，平均為（2.6±0.9）年；所有患者均滿足結(jié)締組織病的診斷標準；其中有系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者13例，患者出現(xiàn)多器官和系統(tǒng)受累，其中5例應用甲潑尼松、環(huán)磷酰胺等治療無效，另外的患者采用常規(guī)方法治療有效，但是一旦激素減量病情反復；風濕性關(guān)節(jié)炎患者5例，所有患者均滿足類風濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標準，使用甲氨蝶呤治療16周之后仍然達不到緩解標準；皮肌炎患者4例，存在明顯的皮損癥狀，采用激素、硫唑嘌呤等藥物治療無效。

1.2方法：針對22例患者使用糖皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑治療為達到緩解標準的情況，糖皮質(zhì)激素的劑量不變，在此基礎(chǔ)上使用來氟米特進行治療，每次20 mg，每天1次，治療1個月之后逐漸減少糖糖皮質(zhì)激素的使用量，直到控制在7.5～20 mg/d，治療期間不使用其他免疫抑制劑干預。

1.3觀察指標：①系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者對其病情活動度指數(shù)進行評分：靜止期為0分、1～5分為輕度活動狀態(tài)、6～10分為中度活動、超過10分的情況下評價為重度活動［3］。②類風濕性關(guān)節(jié)炎患者觀察其晨僵時間和疼痛情況等。③皮肌炎患者對肌力恢復情況進行評價，分為1～5級。

1.4統(tǒng)計學分析：本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS16.0軟件實施數(shù)據(jù)處理，計量資料和計數(shù)資料的差異采用均數(shù)±標準差與百分比表示，比較采用t值及卡方值檢驗。以P＜0.05代治療前后的差異結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床療效：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的活動度積分由治療前的（12.3±3.9）分下降到治療后的（3.0±1.7）分，前后差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；患者的糖皮質(zhì)激素使用量由治療前的（138.3±61.5）mg/d下降到（83.6±54.7）mg/d，前后差異結(jié)果同樣具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效：5例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時間由治療前的（32.5±8.3）min降低至（12.6±7.2）min，對比前后結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；5例患者的關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失、無壓痛或者活動疼痛癥狀、疲勞感消失、未出現(xiàn)關(guān)節(jié)或者腱鞘腫脹現(xiàn)象，均達到臨床緩解的標準。

2.3對于皮肌炎的臨床療效：4例皮肌炎患者治療前的肌力評分為（1.4±0.3）份、治療后達到（3.5±0.7）分，對比差異結(jié)果顯著（P＜0.05）。此外，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)患者肌酶異常上升的癥狀消失。

2.4不良反應發(fā)生結(jié)果：本組22例患者在治療期間的不良反應主要表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐等胃腸道反應，其中2例腹瀉、1例惡心嘔吐和1例納差，不良反應發(fā)生率為18.18%。未發(fā)生白細胞減少或者肝功能損害等嚴重不良反應，對治療的影響較小。

3　討 論

來氟米特是一類新型的免疫調(diào)節(jié)劑，主要作用在于抑制二氫乳酸脫氫酶以及酪氨酸激酶的產(chǎn)生，從而抑制淋巴細胞活化而產(chǎn)生的免疫反應［4］。該藥對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕性關(guān)節(jié)炎、腎病等免疫介導的疾病均具有較好的療效。系統(tǒng)性紅斑狼瘡在臨床中大多采用免疫抑制劑與糖皮質(zhì)激素治療，但是有一部分患者常規(guī)治療無效，或者無法耐受、激素無法減量等［5］，難以達到臨床緩解的標準。通過來氟米特能夠較好的控制病情，本文中，使用來氟米特治療的13例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的病情活動度改善、糖皮質(zhì)激素的使用量明顯降低，產(chǎn)生較為突出的臨床效果［6］。類風濕性關(guān)節(jié)炎大多采用甲氨蝶呤進行治療，雖然能夠取得較好的效果，但是不良反應較為嚴重，且有一部分患者療程充足的情況下療效不佳，也無法耐受柳氮磺吡啶等藥物，基于此對患者使用來氟米特能夠起到較好的治療效果，且不良反應發(fā)生率低、程度較輕，具有較好的作用。皮肌炎是一種累及全身皮膚與肌肉的免疫性疾病，患者同時還有體液免疫異常［7］，很多情況下常規(guī)治療無法達到良好的效果，部分患者對于常規(guī)的免疫抑制劑與糖皮質(zhì)激素沒有明顯的反應，臨床治療較為困難。本文中，對4例難治性皮肌炎患者應用來氟米特進行治療，后肌力水平明顯上升，皮損癥狀消退，取得較好的效果。

綜上所述，針對難治性結(jié)締組織病患者采用小劑量來氟米特進行治療能夠獲得較好的成效，快速改善患者的病情。且該藥相對甲氨蝶呤、環(huán)孢素等藥物來說不良反應相對較少。提示使用來氟米特治療難治性結(jié)締組織病，加強對患者的監(jiān)測與觀察，能夠產(chǎn)生較高的臨床成效。

［1］張光峰，徐婷，張紅衛(wèi)，等.嗎替麥考酚酯與環(huán)磷酰胺治療結(jié)締組織病相關(guān)肺間質(zhì)病變的隨機對照研究［J］.中華醫(yī)學雜志，2015，95（45）：3641-3645.

［2］徐峰，李鋒，馮樹芳，等.來氟米特治療難治性結(jié)締組織病15例療效觀察［J］.臨床皮膚科雜志，2004，33（11）：697-699.

［3］李敬，于為民，李榮山，等.糖尿病大鼠腎組織TGF-β1和CTGF的表達及來氟米特的干預作用［J］.醫(yī)學研究雜志，2010，39（2）：47-51.

［4］李志軍，徐亮，李向培，等.白芍總苷對甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特治療類風濕關(guān)節(jié)炎所致肝功能異常的影響［J］.中華風濕病學雜志，2013，17（3）：169-172.

［5］顧晴，熊長明，柳志紅，等.結(jié)締組織病合并肺栓塞的臨床特征及誤診原因分析［J］.中華醫(yī)學雜志，2015，95（2）：120-122.

［6］孫鈺，姜紅堃，姜紅，等.來氟米特對局灶節(jié)段性腎小球硬化大鼠轉(zhuǎn)化生長因子-β1表達水平的影響［J］.中華實用兒科臨床雜志，2014，29（5）：342-346.

［7］屈飛，崔艷茹，徐鏡，等.雷公藤多苷聯(lián)合來氟米特對佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠的治療及機制研究［J］.中國實驗方劑學雜志，2012，18（3）：128-131.

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1671-8194（2016）26-0192-02