李達林 李君貴 陳國福

（四平市中心醫(yī)院，吉林 四平 136000）

經(jīng)皮腎鏡EMS碎石取石術治療上尿路結石的效果觀察

李達林 李君貴 陳國福

（四平市中心醫(yī)院，吉林 四平 136000）

目的 對經(jīng)皮腎鏡EMS碎石取石術治療上尿路結石的效果進行討論。方法 隨機抽取我院近幾年來收治的56例上尿路結石患者，回顧患者臨床資料，采取經(jīng)皮腎鏡EMS碎石取石術治療，分析患者治療效果。結果 56例上尿路結石患者中54例患者結石在一期清除，清除率96.4%；2例患者術后2周行體外碎石治療后，結石全部清除。所有患者術后復查，雙J管留置良好，術后隨訪6個月，僅1例患者見肉眼血尿，隨訪期間無結石復發(fā)。結論 經(jīng)皮腎鏡EMS碎石取石術治療上尿路結石顯著效果，安全性較高，可作為治療上尿路結石的主要方法。

經(jīng)皮腎鏡EMS碎石取石術；上尿路結石；效果

結石是目前外科常見疾病，上尿路結石是泌尿系統(tǒng)常見疾病，嚴重影響著患者的生活質量和身心健康。隨著上尿路結石發(fā)生率的顯著提高，其治療手段也得到顯著提高。自經(jīng)皮腎鏡取石術在腎結石中取得成功應用后，在泌尿外科中取得顯著效果，且隨著碎石設備的提高及日漸豐富的手術經(jīng)驗，使經(jīng)皮腎鏡取石術日漸廣泛應用?，F(xiàn)本文以56例上尿路結石患者作為研究對象，采取經(jīng)皮腎鏡EMS碎石取石術治療，其效果分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組56例上尿路結石患者在我院接受治療，經(jīng)臨床癥狀、X線、CT、MRI、靜脈腎盂造影等確診為上尿路結石；治療時間2012年6月至2014年8月；男34例，女22例；年齡20～68歲，平均年齡（48.3±6.7）歲；單純腎結石21例，腎結石合并輸尿管上段結石11例，單純輸尿管上段結石13例，輸尿管中段結石2例，多發(fā)性腎結石6例，腎鑄型結石3例；結石直徑0.6～2.8 cm；27例患者出現(xiàn)不同程度的腎積水，8例患者存在血尿史，5例患者伴發(fā)熱；肝腎功能正常；精神正常、意識清晰；無妊娠期、哺乳期女性；患者均知情此次研究。

1.2手術方法：56例上尿路結石患者接受經(jīng)皮腎鏡EMS碎石取石術治療，患者行硬膜外麻醉或全身麻醉，取平俯臥位，在C型臂X線機透視下穿刺定位，麻醉成功后，取截石位，在經(jīng)皮腎鏡下于患側置入5F輸尿管導管，以導管性人工腎積水。在最大程度上清除結石穿刺徑路-后中組腎盞徑路，于第10、11、12肋間腋后線和肩胛下角線間，置入斑馬導絲，沿導絲逐漸擴張腎通道至F22，置入腎鏡，明確結石。使用EMS碎石，適當調節(jié)入水量，于輸尿管內加壓至腎盂灌注液體，確保手術視野清晰。沖洗聯(lián)合鉗夾法清除結石后，入鏡至輸尿管上段，在輸尿管內留置雙J管，在造瘺口留置F14或16腎造瘺管，固定。術后1個月拔除雙J管，若殘留較大結石，需再次行EMS碎石治療后，再拔除雙J管?；颊咝g后常規(guī)止血、抗感染，合理飲食，密切注意病情變化，及時發(fā)現(xiàn)異常問題并有效處理。

2　結 果

56例上尿路結石患者采取經(jīng)皮腎鏡EMS碎石取石術治療，54例患者結石在一期清除，清除率96.4%；2例患者因較大體積結石，結石殘留，術后2周行體外碎石治療后，結石全部清除。所有患者術后復查，雙J管留置良好，術后2～8 d出院。術后隨訪6個月，患者未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，僅1例患者見肉眼血尿，隨訪期間無結石復發(fā)。

3　討 論

上尿路結石是泌尿外科常見疾病，外科手術是其常用手段。傳統(tǒng)外科開放取石術是既往常用手段，取石率高，效果顯著，但開放手術損傷大、出血量多、并發(fā)癥多等，使微創(chuàng)手術逐漸在臨床中的應用日漸廣泛。經(jīng)皮腎鏡EMS碎石清除術是目前治療上尿路結石的主要術式［1］，創(chuàng)傷小、操作簡單、術中出血量少、術后并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復快等優(yōu)勢，而得到廣泛應用。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術對體外碎石及輸尿管鏡碎石術治療無效的上尿路結石具有顯著效果，同時對腎多發(fā)結石、巨大結石、炎性息肉包裹的結石等復發(fā)性結石［2］，均具有積極的治療作用。

在選擇經(jīng)皮腎穿刺碎石術治療時，直徑＞2 cm腎結石可選擇經(jīng)皮腎穿刺碎石術治療，結石直徑＜2 cm可選擇體外震波碎石術［3］。EMS碎石清除系統(tǒng)是目前治療結石的新型微創(chuàng)方法，創(chuàng)傷小、效果顯著，對腎結石、輸卵管結石、膀胱結石等具有顯著效果。采取EMS碎石清除系統(tǒng)可粉碎各種類型結石，避免被粉碎結石嵌入周圍組織，顯著減輕術后損傷和術后復發(fā)的風險性［4］。同時EMS碎石清除系統(tǒng)具有負壓吸引作用，使體內維持低壓或無壓的狀態(tài)中，可減少因感染性結石術中細菌被沖壓入血導致的敗血癥及術后尿外滲等并發(fā)癥發(fā)生［5］，使術后結石復發(fā)風險性明顯降低。在此次研究中，56例上尿路結石患者，54例患者結石在一期清除，清除率96.4%；2例患者經(jīng)術后2周行體外碎石治療后，結石全部清除。所有患者術后復查，雙J管留置良好，術后隨訪6個月，僅1例患者見肉眼血尿，隨訪期間無結石復發(fā)。由結果可以看出，對上尿路結石患者采取經(jīng)皮腎鏡EMS碎石取石術治療，具有較高的結石清除率。術后安全性較高，無結石復發(fā)及嚴重并發(fā)癥，效果顯著。

經(jīng)皮腎鏡手術成功的關鍵性是要建立有效的工作通道，通道盡可能抵達結石腎盞。因此術前需根據(jù)影像學資料確定穿刺點，術中積極使用超聲了解腎臟和結石關系，明確皮膚穿刺點、目標腎臟，穿刺角度、深度等。術中穿刺時，先以超聲定位皮膚穿刺點，在腎外適當調整角度準確穿刺目標腎盞。在穿刺期間，需在皮膚1.5 cm切口內進針，并在此范圍內對針頭進行調整，估計穿刺方向，確保針道在探頭聲束方向。穿刺時盡量確保經(jīng)腎臟斜切面穿刺，與腎臟垂直［6］。穿刺過程中發(fā)現(xiàn)無積水鑄型結石或鹿角形結石，其腎盞結石即為穿刺目標，在超聲引導下置入穿刺導絲。通常術中若出現(xiàn)出血等情況，其原因多是由于皮腎通道位置不合理導致出血，因此術中需準確穿刺，減少術中出血量。若術中出血應及時更換穿刺通道，重新穿刺，或腎造瘺管壓迫止血，立即停止手術。術中盲目操作極易導致術后發(fā)生失血性休克等現(xiàn)象，因此術中必須準確操作，避免術中盲目操作。在建立皮腎通道期間，擴張器首次置入時以溢出尿液為準，每次通道擴張按照同樣深度置入。為了避免結石沖入輸尿管下段，輸尿管導管留置以至腎盂出口為度。

一般泌尿系結石復發(fā)率較高，術后大量飲水可降低尿液中結石成分的飽和度，預防結石復發(fā)。因此患者在治療后需多喝水，每日尿量維持在2500 mL以上。術后根據(jù)結石成分加強患者的飲食指導，草酸鹽結石患者術后盡量減少富含草酸類的食物，如巧克力、菠菜等食物；磷酸鹽結石患者盡量多食用低磷、低鈣類食物，避免牛奶的飲用。尿酸結石患者以弱堿性食物為主，減少嘌呤類的食物食用，如動物內臟、海鮮、家禽肉等，限制飲酒?？偠灾?，經(jīng)皮腎鏡EMS碎石取石術治療上尿路結石顯著效果，安全性較高，可作為治療上尿路結石的主要方法。

［1］齊飛波，成建芬.無穿刺架超聲引導經(jīng)皮腎鏡鈥激光或EMS4代取石術治療上尿路結石［J］.國際泌尿系統(tǒng)雜志，2014，34（3）：322-324.

［2］李炯明，劉建和，陳戩，等.微通道經(jīng)皮腎鏡取石術治療上尿路結石的療效及安全性評價（附4533例報告）［J］.臨床泌尿外科雜志，2011，26（3）：174-176.

［3］李炳勛，陳雪磊，孫嘉偉，等.超聲引導下標準通道經(jīng)皮腎鏡碎石術治療上尿路結石的經(jīng)驗總結：207例報告［J］.中國醫(yī)科大學學報，2011，40（9）：861-863.

［4］李明果，林芝，李成山，等.B超引導下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結石363例報告［J］，臨床泌尿外科雜志，2012，27（6）：455-466.

［5］陳賡，劉開明，馮紅明，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術、氣壓彈道碎石治療腎結石［J］.中外醫(yī)學研究，2013，11（6）：121-122.

［6］郭彤，譚向金.B超引導下經(jīng)皮腎鏡運用EMS超聲+氣壓彈道+高壓吸附系統(tǒng)碎石取石術（附430例報告）［J］.護士進修雜志，2013，23（18）：1693-1695.

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1671-8194（2016）26-0188-02