張 琰

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110012）

白蛋白聯(lián)合呋塞米治療高齡腦出血患者的效果分析

張 琰

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110012）

目的 對(duì)白蛋白聯(lián)合呋塞米治療高齡腦出血的臨床效果進(jìn)行觀察。方法 選取164例高齡腦出血患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組與B組（每組82例），B組患者應(yīng)用常規(guī)療法，A組患者應(yīng)用白蛋白聯(lián)合呋塞米療法。結(jié)果 A組患者的動(dòng)脈血乳酸、靜脈血清CRP水平改善情況以及病死率顯著優(yōu)于B組（P＜0.05）。結(jié)論 臨床治療高齡腦出血患者應(yīng)用白蛋白聯(lián)合呋塞米療法，有助于改善患者的炎性反應(yīng)，降低病死率，可將其作為高齡腦出血患者的常用方案。

高齡；腦出血；白蛋白；呋塞米

腦出血也被稱作腦溢血，指的是非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)發(fā)生的自發(fā)性出血，發(fā)病原因受到多種因素影響，大多數(shù)為高血壓小動(dòng)脈硬化血管破裂導(dǎo)致［1］。其為臨床神經(jīng)內(nèi)科的一種常見疾病，具有治療難度大、預(yù)后差的特點(diǎn)。以往臨床治療高齡腦出血患者主要采取微創(chuàng)手術(shù)、對(duì)癥支持療法，患者具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率率和病死率［2］。筆者對(duì)在我院接受治療的82例高齡腦出血患者采取白蛋白聯(lián)合呋塞米治療，療效顯著，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2009年8月至2014年2月在我院接受治療的164例高齡腦出血患者作為研究對(duì)象。其中，92例男性患者，72例女性患者，年齡最小為62歲，最大為78歲，平均年齡（67.03±11.06）歲；格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分為（8.66±3.61）分；采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組與B組（各82例），A組和B組患者在性別、年齡、GCS評(píng)分等指標(biāo)方面比較無顯著差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：B組患者應(yīng)用常規(guī)療法治療，入院后首先對(duì)生命體征進(jìn)行積極監(jiān)測(cè)，并采取抑制胃酸分泌、降低顱內(nèi)壓、糾正水電解質(zhì)紊亂以及抗感染等治療措施。A組患者應(yīng)用白蛋白（遼陽嘉德血液制品有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字S10970107；10 g）聯(lián)合呋塞米（上海朝暉藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H31021074；20 mg）治療，其中，白蛋白：每次10 g，每天2次；呋塞米：對(duì)患者靜脈推注20 mg呋塞米，每天1次，連續(xù)治療10 d。

1.3觀察指標(biāo)［3］：對(duì)比兩組患者治療前、治療1周以及2周后的炎性反應(yīng)和病死率，其中，炎性反應(yīng)指標(biāo)主要包括靜脈血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平和動(dòng)脈血乳酸，CRP參考值5.3～15.0 mg/L；動(dòng)脈血乳酸參考值：0.5～2.1 mmol/L。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0軟件處理本組所有研究數(shù)據(jù)，應(yīng)用（）表示計(jì)量數(shù)據(jù)實(shí)施t檢驗(yàn)，運(yùn)用%表示計(jì)數(shù)資料并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1對(duì)比治療前、后兩組患者的動(dòng)脈血乳酸和靜脈血清CRP水平：A組：入院時(shí)：動(dòng)脈血乳酸為（2.86±0.82）mmol/L，靜脈血清CRP為（61.56±17.01）mg/L；治療1周后：動(dòng)脈血乳酸為（1.90±0.69）mmol/L，靜脈血清CRP為（35.51±9.82）mg/L；治療2周后：動(dòng)脈血乳酸為（1.27±0.65）mmol/L，靜脈血清CRP為（13.43±3.01）mg/L；B組：入院時(shí)：動(dòng)脈血乳酸為（2.83±0.79）mmol/L，靜脈血清CRP為（59.04±16.89）mg/L；治療1周后：動(dòng)脈血乳酸為（2.57±0.64）mmol/L，靜脈血清CRP為（46.65±12.64）mg/L；治療2周后：動(dòng)脈血乳酸為（1.97±0.64）mmol/L，靜脈血清CRP為（23.73±9.10）mg/L；治療前，兩組患者的動(dòng)脈血乳酸和靜脈血清CRP水平對(duì)比（P＞0.05）；治療1周、2周后，A組患者的動(dòng)脈血乳酸和靜脈血清CRP水平改善情況顯著優(yōu)于B組（P＜0.05）。

2.2對(duì)比兩組患者的病死率：治療兩周后，A組患者死亡10例，病死率為12.2%；B組患者死亡26例，病死率為31.7%；B組患者的病死率顯著高于A組（P＜0.05）。

3　討 論

近年來，隨著人口老齡化趨勢(shì)的不斷凸顯，臨床診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，腦出血發(fā)病率也在逐年上升。如腦出血量大或者腦干部位出血，則會(huì)加重患者病情，并累及到多系統(tǒng)臟器。另外，腦出血后會(huì)繼發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）和代償性抗炎反應(yīng)綜合征（CARS），如二者失衡，則會(huì)損害全身多系統(tǒng)器官功能，最終導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征。其中，全身炎性反應(yīng)綜合征為腦出血疾病的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)，其能夠增強(qiáng)機(jī)體的對(duì)抗損傷能力，但如過強(qiáng)，會(huì)使機(jī)體炎性反應(yīng)過激，并嚴(yán)重?fù)p耗臟器功能；CARS主要對(duì)SIRS的過度發(fā)展進(jìn)行控制，但如CARS不能對(duì)SIRS導(dǎo)致的炎性反應(yīng)進(jìn)行抵抗，則會(huì)導(dǎo)致發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，最終導(dǎo)致患者死亡。

如患者機(jī)體處于SIRS狀態(tài)，那么局部循環(huán)障礙會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)機(jī)體供氧不足的情況，且如發(fā)生炎性反應(yīng)，則會(huì)提高細(xì)胞代謝能力，使細(xì)胞缺氧。如缺氧情況嚴(yán)重，則會(huì)增加機(jī)體無氧代謝，并使血液內(nèi)出現(xiàn)乳酸堆積。因此，對(duì)機(jī)體無氧代謝進(jìn)行評(píng)價(jià)可將乳酸作為主要指標(biāo)。CRP為炎性反應(yīng)急性時(shí)產(chǎn)生的指標(biāo)，靈敏性高、特異性低，但其持續(xù)時(shí)間、升高范圍和預(yù)后之間存在密切關(guān)系［4］。因此，對(duì)腦出血患者病情、療效進(jìn)行評(píng)價(jià)可應(yīng)用血乳酸與CRP水平指標(biāo)。

目前，臨床缺乏治療腦出血患者的特異性療法。發(fā)生腦出血后，如出現(xiàn)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，則會(huì)導(dǎo)致胃腸道大出血、應(yīng)激性潰瘍；另外，腦出血易導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，會(huì)導(dǎo)致患者心跳、呼吸等生命體征出現(xiàn)異常；短期內(nèi)對(duì)患者補(bǔ)充大量液體，會(huì)加大循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。以上因素均會(huì)導(dǎo)致發(fā)生SIRS，進(jìn)而加重腦出血患者病情。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，高齡腦出血患者的CRP水平與血乳酸指標(biāo)和預(yù)后之間存在密切關(guān)系［5］。本組研究中，給予B組患者常規(guī)治療，給予A組患者白蛋白聯(lián)合呋塞米治療，其主要具備以下作用：①能夠有效緩解患者的腦水腫癥狀；②能夠降低炎性反應(yīng)；③能夠保持血流動(dòng)力學(xué)的相對(duì)穩(wěn)定性，保持血漿膠體滲透濃度，使內(nèi)臟水腫和腦水腫癥狀明顯緩解；④其為載體運(yùn)輸激素、抗生素的多種物質(zhì)，并能夠充分發(fā)揮出這些物質(zhì)的作用；⑤能夠有效改善局部循環(huán)，增加血容量，避免產(chǎn)生大量自由基和炎性介質(zhì)［6］。本組研究結(jié)果顯示，A組患者的動(dòng)脈血乳酸、靜脈血清CRP水平改善情況以及病死率顯著優(yōu)于B組（P＜0.05）。表明，應(yīng)用白蛋白聯(lián)合呋塞米治療腦出血患者能夠取得一定效果，可明顯降低病死率。

綜上所述，臨床應(yīng)用白蛋白聯(lián)合呋塞米療法治療高齡腦出血患者，能夠有效改善患者的炎性反應(yīng)，降低病死率，值得在臨床中推廣。

［1］姜昊榮，顧天一，夏海全.白蛋白聯(lián)合呋塞米治療高齡腦出血患者的療效與安全性分析［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（35）：8-10.

［2］于海娜，李艷華，劉剛.腦出血后遲發(fā)性腦水腫相關(guān)因素分析與治療體會(huì)［J］.臨床薈萃，2012，27（17）：1486-1487.

［3］郝彥超，何蘊(yùn)，羅志剛，等.白蛋白與呋塞米對(duì)腦出血患者炎性反應(yīng)和預(yù)后的影響［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（15）：60-61.

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［6］趙建華，錢忠心，邱潮林，等.微創(chuàng)血腫清除術(shù)聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)急性腦出血炎性因子及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（9）：6-8.

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1671-8194（2016）26-0177-02