廖生平

（江蘇省邳州東大醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 邳州 221300）

含左氧氟沙星方案治療H.pylori陽(yáng)性消化性潰瘍的臨床觀察

廖生平

（江蘇省邳州東大醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 邳州 221300）

目的 觀察含左氧氟沙星方案治療幽門(mén)螺桿菌（H.pylori）陽(yáng)性消化性潰瘍效果，探討臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 H.pylori陽(yáng)性消化性潰瘍患者98例按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組及對(duì)照組等49例：①對(duì)照組口服奧美拉唑+克拉霉素片+甲硝唑片，共1周，然后繼用奧美拉唑維持4～6周。②觀察組口服美拉唑+阿莫西林l.0+左氧氟沙星，共1周，然后繼用奧美拉唑維持4～6周。結(jié)果 觀察組治療總有效95.92%與對(duì)照組的93.88%比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），兩組藥物不良反應(yīng)40.82%vs42.86%比較無(wú)差異（P＞0.05）。觀察組H.pylori陰性93.88%高于對(duì)照組的81.63%（P＜0.05），隨訪（1.50±0.65）年，觀察組潰瘍復(fù)發(fā)6.12%低于對(duì)照組的20.41%（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用左氧氟沙星、阿莫兩林、奧美拉唑三聯(lián)療法治療H.pylori陽(yáng)性消化性潰瘍，能夠提高H.pylori陰轉(zhuǎn)率，減少?gòu)?fù)發(fā)，且用藥相對(duì)簡(jiǎn)單，為臨床在根除H.pylori治療時(shí)提供了可擇的新方法。

左氧氟沙星；H.pylori；陽(yáng)性；消化性潰瘍

隨著臨床對(duì)消化道疾病研究的深入，結(jié)果證實(shí)幽門(mén)螺桿菌（helicobacter pylori，H.pylori）在消化性潰瘍疾病的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用，根除H.pylori是促進(jìn)消化性潰瘍治愈及預(yù)防其復(fù)發(fā)的關(guān)鍵［1］。目前，臨床根除H.pylori方法較多，為了探尋更為有效的治療途徑，本文應(yīng)用左氧氟沙星三聯(lián)方案治療H.pylori陽(yáng)性消化性潰瘍患者，效果滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象：2011年1月至2014年12月期診治H.pylori陽(yáng)性消化性潰瘍患者98例，臨床表現(xiàn)為上腹疼痛、腹脹、噯氣、反酸、嘔血、黑便等，經(jīng)胃鏡和病理學(xué)診斷為消化性潰瘍，胃黏膜活檢組織快速尿素酶試驗(yàn)H.pylori陽(yáng)性，包括胃潰瘍30例、十二指腸球部潰瘍60例、復(fù)合潰瘍8例；男50例，女48例，年齡21～70歲，平均（46.26±12.39）歲，病程2～26年，平均（7.11±3.87）年；排除了近期1～2周內(nèi)服用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑以及抗生素；伴有出血、幽門(mén)梗阻、穿孔、可疑癌變；胃大部切除術(shù)；嚴(yán)重造血系統(tǒng)、肝、腎、心、腦、血管等疾??；妊娠及哺乳期婦女。按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組及對(duì)照組等49例，兩組患者年齡、性別、潰瘍分類(lèi)、病程等基本資料比較無(wú)顯著性差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：①對(duì)照組：口服奧美拉唑20 mg，每天2次；克拉霉素片0.5 g，每天2次；甲硝唑片0.4 g，每天2次，共1周，然后繼用奧美拉唑20 mg，每天2次，維持治療4～6周。②觀察組 口服美拉唑20 mg，每天2次；阿莫西林l.0 g，每天2次；左氧氟沙星0.2 g，每天2次，共7 d；然后繼用奧美拉唑20 mg，每天2次，維持治療4～6周。

1.3觀察指標(biāo)：①療效判斷［2］：完全緩解：癥狀及體征消失，胃鏡下潰瘍消失，快速尿素酶試驗(yàn)H.pylori陰轉(zhuǎn)；顯效：癥狀緩解，體征消失，胃鏡檢查顯示潰瘍面積縮小≥50%，快速尿素酶試驗(yàn)H.pylori陰性；有效：癥狀有所緩解，體征輕微，潰瘍面積縮?。?0%，快速尿素酶試驗(yàn)H.pylori陽(yáng)性；無(wú)效：癥狀、體征改善不明顯，潰瘍面積無(wú)明顯變化。總有效包括完全緩解+顯效+有效。②H.pylori檢測(cè)結(jié)果。③潰瘍復(fù)發(fā)情況。④藥物不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS12.0軟件分析，兩組消化性潰瘍患者之間觀察指標(biāo)比較實(shí)施χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組完全緩解30例，顯效10例，有效7例，無(wú)效2例，總有效47例（95.92%，47/49），對(duì)照組分別為20例，11例，5例，3例，46例（93.88%，46/49），兩組總有效率比較無(wú)顯著性差異（χ2=0.21，P＞0.05）。觀察組復(fù)查H.pylori陰性46例（93.88%，46/49）高于對(duì)照組的40例（81.63%，40/49）（χ2=4.81，P＜0.05）。對(duì)兩組患者隨訪11個(gè)月～2年，平均（1.50±0.65）年，觀察組潰瘍復(fù)發(fā)3例（6.12%，3/49）低于對(duì)照組的10例（20.41%，10/49）（χ2=4.35，P＜0.05）。觀察組藥物不良反應(yīng)（頭痛、口苦、腹脹、食欲減退等）20例（40.82%，20/49）與對(duì)照組的21例（42.86%，21/49）比較無(wú)顯著性差異（χ2=0.33，P＞0.05）。

3　討 論

H.pylori呈螺旋形、鞭毛、黏附素及尿素酶等毒力因子使H.pylori能夠克服胃的蠕動(dòng)排空作用、胃內(nèi)低pH值、胃黏膜表面的稠厚黏液等不利于定居因素而長(zhǎng)期在胃黏膜表面寄生，該菌定居于胃上皮細(xì)胞后直接損傷胃黏膜。1983年Wanen和Marshall發(fā)現(xiàn)了H.pylori，為胃腸疾病的現(xiàn)代治療開(kāi)辟了廣闊前景，我國(guó)的研究始于1985年，也已積累了不少經(jīng)驗(yàn)，大量研究表明H.pylori感染與慢性胃炎、消化性潰瘍關(guān)系密切，根除H.pylori改善組織病理學(xué)改變，改變消化性潰瘍自然病程，有效降低消化性潰瘍的復(fù)發(fā)，現(xiàn)在認(rèn)為H.pylori的治療方案需要H.pylori根除率至少達(dá)到90%，而不引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的異常，而且不產(chǎn)生藥物耐藥性，才被認(rèn)可［3］。

在抗H.pylori感染的藥物中，單一藥物根除H.pylori的療效差，而二聯(lián)療法的療效亦不高，已不推薦使用，當(dāng)前三聯(lián)療法成為國(guó)內(nèi)外根除H.pylori推薦的臨床一線(xiàn)治療方法，其方案是標(biāo)準(zhǔn)劑量質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑加兩種抗生素（克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑或呋喃唑酮）的三聯(lián)療法［4］，但是由于治療過(guò)程中用藥不合理、不規(guī)范、及患者個(gè)體自身的差異、依從性差等原因，原治療方案產(chǎn)生耐藥性，近年來(lái)年來(lái)H.pylori對(duì)克拉霉素與甲硝唑的耐藥率上升，甲硝唑、克拉霉素的耐藥率分別高達(dá)10%～70%、10%～20%，鉍劑三聯(lián)療法和質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)療法的H.pylori根除率降到60%～70%［5］，本文對(duì)對(duì)照組應(yīng)用奧美拉唑+克拉霉素片+甲硝唑片的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療后，H.pylori陰性81.63%，隨訪平均（1.50±0.65）年，潰瘍復(fù)發(fā)10例（20.41%，10/49），臨床效果不滿(mǎn)意。因此積極探索新的、高效、安全、患者依從性好、耐藥率低、療程短、治療簡(jiǎn)單的根除H.pylori新方案，是臨床上需要解決的問(wèn)題。

左氧氟沙星屬于第三代氟喹諾酮類(lèi)合成抗菌藥物，其作為氧氟沙星左旋體具有更強(qiáng)的抗菌活性，約為前者的2倍，左氧氟沙星能夠?qū)?xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性產(chǎn)生抑制作用，從而將細(xì)菌DNA復(fù)制與合成進(jìn)程阻斷，最終促使細(xì)菌凋亡，現(xiàn)已有多項(xiàng)研究表明左氧氟沙星可安全、有效地初次和補(bǔ)救治療H.pylori，左氧氟沙星在體外具有非常顯著的抗H.pylori活性，且這種抗生素的基礎(chǔ)抵抗性很罕見(jiàn)，此外當(dāng)H.pylori對(duì)甲硝唑產(chǎn)生耐藥性時(shí)，左氧氟沙星仍保持活性［6］，阿莫西林為青霉素類(lèi)抗生素，抗菌譜廣，雖臨床應(yīng)用廣泛，但H.pylori對(duì)該藥耐藥少見(jiàn)，且價(jià)格便宜、胃腸道不良反應(yīng)小。本文結(jié)果顯示兩組患者治療一療程后總有效95.92% vs 93.88%，藥物不良反應(yīng)40.82% vs 42.86%比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），但觀察組復(fù)查H.pylori陰性93.88%高于對(duì)照組的81.63%（P＜0.05），隨訪（1.50±0.65）年，觀察組潰瘍復(fù)發(fā)6.12%也低于對(duì)照組的20.41%（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用左氧氟沙星、阿莫兩林、奧美拉唑三聯(lián)療法治療H.pylori陽(yáng)性消化性潰瘍，能夠提高H.pylori陰轉(zhuǎn)率，減少潰瘍復(fù)發(fā)，且用藥相對(duì)簡(jiǎn)單，患者易于接受，可為臨床醫(yī)師在根除H.pylori治療時(shí)提供了可供選擇的新方法。

［1］劉彥娥.幽門(mén)螺桿菌誘發(fā)消化性潰瘍的臨床研究［J］.山西醫(yī)藥雜志，2015，44（18）：2145-2146.

［2］徐燕，張杰.兩種三聯(lián)療法根除幽門(mén)螺桿菌感染胃潰瘍臨床療效比較［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（24）：12-13.

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［4］劉文忠，謝勇，成虹，等.第四次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告［J］.胃腸病學(xué)，2012，10（5）：618-625.

［5］吳李培，周玉貴，王敏，等.幽門(mén)螺桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性研究［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（17）：2503-2504.

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1671-8194（2016）26-0166-02