張巨彬

（海城市正骨醫(yī)院脊柱外科，遼寧 海城 114200）

內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折的臨床應(yīng)用意義探究

張巨彬

（海城市正骨醫(yī)院脊柱外科，遼寧 海城 114200）

目的 研究并探討內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折的臨床應(yīng)用價值。方法 選取100例脊柱骨折患者作為研究對象，選取自2013年1月至2015年1月。按照手術(shù)方式的不同對這100例患者進行分組，分為對照組50例和觀察組50例。對照組進行內(nèi)固定手術(shù)治療，觀察組在進行內(nèi)固定手術(shù)治療的同時施行椎體成形術(shù)。對手術(shù)前后患者的骨折Frankel分級情況進行評價，對比兩組患者的椎體高度、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與手術(shù)前相比，手術(shù)后兩組患者的Frankel分級均得到改善（P＜0.05），觀察組患者的改善情況較之對照組更加顯著（P＜0.05）。與對照組相比，觀察組的椎體高度恢復(fù)情況明顯更佳（P＜0.05），其并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P＜0.05）。結(jié)論 給予脊柱骨折患者內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療，具有顯著的臨床療效，能夠促進椎體高度的恢復(fù)，還具有較高的安全性。

脊柱骨折；內(nèi)固定；椎體成形術(shù)；椎體高度

本次研究特選取100例胸腰椎脊柱骨折患者進行分組對比研究，選取自2013年1月至2015年1月，分別給予患者內(nèi)固定術(shù)治療、內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療，通過對比兩組患者的手術(shù)效果、椎體高度恢復(fù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，以探討內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折的臨床應(yīng)用價值。報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取100例胸腰椎脊柱骨折患者作為研究對象，選取自2013年1月至2015年1月。所有患者均經(jīng)過X線拍片、CT掃描，被確診為脊柱骨折，患者腰部和背部出現(xiàn)疼痛，棘突處有壓痛和叩擊痛。在研究前，所有患者均對手術(shù)方法進行了詳細(xì)的了解，均自愿選擇手術(shù)方式，并在手術(shù)前簽署知情同意書。

按照手術(shù)方式的不同對這100例患者進行分組，分為對照組50例和觀察組50例。觀察組中，男37例，女13例，年齡分布于20～45歲，平均（34.67±8.37）歲。對照組中，男36例，女14例；年齡分布于21～46歲，平均（34.79±8.41）歲。兩組就臨床資料進行對比，P＞0.05，說明差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，對研究結(jié)果不會造成影響，可進行對比研究。

1.2研究方法：對照組進行內(nèi)固定手術(shù)治療。在C臂透視機下，采取全身麻醉，對骨折斷端進行定位，并進行手法復(fù)位，釘入椎弓根釘進行固定，安裝AF連接棒，撐開復(fù)位，撬起塌陷的部位，清洗斷端處。

觀察組在進行內(nèi)固定手術(shù)治療的同時施行椎體成形術(shù)。內(nèi)固定手術(shù)治療方法同對照組。椎體成形術(shù)：在C臂透視機下，在患者的腰椎弓根旁進行穿刺，穿刺至椎體前1/3處即可；將套管置于椎體后緣，用手動鉆對椎體進行鉆孔，沿著鉆孔將球囊置入，對球囊進行擴張，撐起椎體，使發(fā)生塌陷的椎體逐漸恢復(fù)，擴張至椎體正常高度即可；將骨水泥注入擴張的椎體內(nèi)空腔中，填充完好后可拔除穿刺針。

1.3觀察指標(biāo)：手術(shù)結(jié)束后，對患者進行為期6個月的隨訪，對手術(shù)前后患者的骨折Frankel分級情況進行評價，對比兩組患者的椎體高度、并發(fā)癥發(fā)生情況。

骨折Frankel功能分級量表［1］分為A、B、C、D、E五級：A級，即患者完全癱瘓，大小便失禁，無知覺，無法自主運動；B級，即患者僅保留部分知覺，無法自主運動；C級，即患者可進行無功能性自主運動，無法行走；D級，即患者可進行功能性運動，能夠行走，但行走不穩(wěn)；E級，即患者知覺基本正常，可進行自主運動。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：在SPSS17.0軟件中錄入數(shù)據(jù)，并進行處理。計數(shù)資料表示為［n（%）］，進行χ2檢驗；計量資料表示為（），進行t檢驗。以P＜0.05表示數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1手術(shù)前、后骨折Frankel分級情況對比：手術(shù)前，對照組的Frankel分級A、B、C、D、E五級分別為7、2611、6、0例，觀察組分別為8、25、12、5、0例；手術(shù)后，對照組的Frankel分級A、B、C、D、E五級分別為1、6、18、21、4例，觀察組分別為0、1、6、31、12例。與手術(shù)前相比，手術(shù)后兩組患者的Frankel分級均得到改善（P＜0.05），即A級患者明顯減少（P＜0.05），E級患者明顯增多（P＜0.05），觀察組患者的改善情況較之對照組更加顯著（P＜0.05）。

2.2椎體高度恢復(fù)情況：手術(shù)前，對照組患者的椎體高度為（50.17±9.02）%，觀察組為（50.30±9.13）%；手術(shù)后，對照組的椎體高度為（61.73±8.45）%，觀察組為（95.01±5.26）%。與對照組相比，觀察組的椎體高度恢復(fù)情況明顯更佳（P＜0.05）。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況：對照組中有5例患者出現(xiàn)血管栓塞，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%；觀察組中未出現(xiàn)血管栓塞，并發(fā)癥發(fā)生率為0%。與對照組相比，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P＜0.05）。

3　討 論

脊柱骨折是一種較為常見的骨折類型，多為胸腰椎脊柱骨折，在男性青壯年人群中的發(fā)生率較高，多由沖擊性外力、高空墜落致傷，患者通常會出現(xiàn)運動功能障礙、大小便失禁等情況，嚴(yán)重時會危及患者的生命安全［2］。因此，對脊柱骨折患者采取及時、有效的治療方法進行治療，對提高患者的生存質(zhì)量具有十分重要的意義。

脊柱骨折的治療以手術(shù)為主，內(nèi)固定手術(shù)治療是脊柱骨折的常規(guī)治療手段，能夠使骨折有效復(fù)位，促進骨折愈合，從而改善患者的運動功能［3］，但該種手術(shù)方法仍然存在著諸多的缺陷，因此臨床上正積極尋找更加有效的手術(shù)方法。椎體成形術(shù)主要是通過對患者椎體注入骨水泥，使椎體維持穩(wěn)定狀態(tài)，減輕骨折外部應(yīng)力作用，從而使骨折有效復(fù)位，但骨水泥的降解緩慢，且無法成骨［4］。本次研究特對觀察組患者進行內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療，內(nèi)固定術(shù)和椎體成形術(shù)互相彌補缺陷，共同協(xié)作，具有顯著的療效。本次研究結(jié)果顯示，與手術(shù)前相比，手術(shù)后兩組患者的Frankel分級均得到改善（P＜0.05），觀察組患者的改善情況較之對照組更加顯著（P＜0.05）。這主要是因為椎體成形術(shù)中注入的骨水泥能夠產(chǎn)生熱效應(yīng)，可有效殺滅椎體末梢神經(jīng)的細(xì)胞，從而中斷疼痛感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)；同時，骨水泥還能夠?qū)植垦苓M行阻塞，有效止血，從而達(dá)到緩解出血性疼痛的效果［5］。另外，與對照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P＜0.05）。

在椎體高度恢復(fù)方面，本次研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的椎體高度恢復(fù)情況明顯更佳（P＜0.05），這主要是因為觀察組患者采取了內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎體成形術(shù)，椎體成形手術(shù)過程中，需使用球囊對椎體進行支撐，能夠使椎體高度得到有效的復(fù)位，而對照組盡管在手術(shù)過程中對塌陷部位進行了撬撥，但其椎體高度恢復(fù)效果不佳，故內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折后患者的椎體高度恢復(fù)更加顯著［6］。

綜上所述，給予脊柱骨折患者內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療，具有顯著的臨床療效，能夠促進椎體高度的恢復(fù)，還具有較高的安全性。

［1］陳強，王小兵，左紅光，等.單純內(nèi)固定與內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折［J］.實用骨科雜志，2014，20（1）：48-50.

［2］王鍵，李宜照，萬磊，等.內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)與單純內(nèi)固定治療脊柱骨折的臨床對比研究［J］.中國綜合臨床，2014，30（5）：543-545.

［3］朱立帆，蔣富貴，朱曉東，等.內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨折臨床分析［J］.中華實用診斷與治療雜志，2013，27（5）：489-490.

［4］郭劍鴻，謝楚海，楊竣青，等.內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折的臨床研究［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（9）：86-86，87.

［5］譚于建，劉云華，王如彪，等.單純內(nèi)固定與內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨折的療效對比分析［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（5）：96-98.

［6］李曉雷.內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)與單純內(nèi)固定治療脊柱骨折臨床效果對比［J］.醫(yī)藥前沿，2015，5（13）：92.

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1671-8194（2016）26-0156-02