穆 紅許華宇榮 陽榮根滿

（1 遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院CT室，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的CT診斷價值與鑒別診斷意義

穆 紅1許華宇1榮 陽2榮根滿3

（1 遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院CT室，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析甲狀腺結(jié)節(jié)性病變影像診斷及鑒別診斷價值，探討甲狀腺結(jié)節(jié)性病變CT診斷的臨床意義。方法 回顧性分析86例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)和實(shí)驗(yàn)室確診的甲狀腺結(jié)節(jié)性病變CT診斷資料。結(jié)果 本組86例，其中甲狀腺瘤40例，甲狀腺癌26例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫20例，CT表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低密度結(jié)節(jié)灶，分析其鈣化的形態(tài)，邊緣是否清楚，強(qiáng)化環(huán)是否完整，是否有外侵以及是否有頸淋巴結(jié)腫大。結(jié)論 CT在甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的診斷及鑒別診斷中具有重要價值。

甲狀腺結(jié)節(jié)；X線計算機(jī)；診斷；CT；鑒別診斷

甲狀腺結(jié)節(jié)性病變是頸部最常見的腫塊性疾?。?］，常見的結(jié)節(jié)性病變包括：甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌以及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，它們的影像表現(xiàn)有一定的相似性，從而造成臨床診斷困難，CT在甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的定性診斷及鑒別診斷中具有重要價值。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年1月至2015年12月本院經(jīng)CT檢查并經(jīng)手術(shù)病理及實(shí)驗(yàn)室證實(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)性病變86例，其中甲狀腺瘤40例，甲狀腺癌26例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫20例，年齡20～78歲。

1.2檢查方法：使用東芝Astein四排螺旋CT機(jī)，掃描范圍自甲狀軟骨上緣至頸根部，如病變向胸內(nèi)延伸，相應(yīng)擴(kuò)大掃描范圍，層厚3 mm。

2　結(jié) 果

2.1甲狀腺瘤40例，38例為單發(fā)、邊界清楚、類圓形低密度灶，2例邊界不清，增強(qiáng)后表現(xiàn)為境界模糊、密度不均勻，術(shù)后證實(shí)為腺瘤惡變。CT值為18～60 Hu，6例密度均勻，34例密度不均勻，增強(qiáng)掃描后小結(jié)節(jié)明顯均勻強(qiáng)化，大結(jié)節(jié)呈輕度不均勻強(qiáng)化，囊性病灶呈規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化；18例有不定型鈣化或斑片狀鈣化，2例沙粒狀鈣化，氣管受壓6例，甲狀腺周圍間隙清晰，40例均未見頸部淋巴結(jié)腫大。

2.2甲狀腺癌26例：甲狀腺顯示不對稱性增大，其內(nèi)見不均勻性低密度腫塊影，CT值為25～62 Hu，邊緣模糊。增強(qiáng)呈不均勻性強(qiáng)化，表現(xiàn)為癌周強(qiáng)化環(huán)殘缺或節(jié)段性強(qiáng)化，CT值為110～137 Hu，形態(tài)不規(guī)則，可侵犯氣管及周圍間隙。結(jié)節(jié)密度均勻4例，密度不均勻或囊變22例；6例可見沙粒狀鈣化，2例斑點(diǎn)狀鈣化；境界模糊、連續(xù)性中斷20例，6例浸潤氣管食管溝，氣管受壓移位8例，血管間隙不清或被包繞4例，頸部淋巴結(jié)腫大16例。

2.3結(jié)節(jié)性甲狀腺腫20例：表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大，其內(nèi)可見多發(fā)大小不等、境界不清的小結(jié)節(jié)低密度區(qū)，CT值為39～50 Hu，增強(qiáng)后腫大甲狀腺有不同程度強(qiáng)化，其內(nèi)大部分小結(jié)節(jié)邊界模糊。結(jié)節(jié)密度均勻8例，密度不均勻12例；結(jié)節(jié)邊緣清楚6例，邊緣模糊14例。8例結(jié)節(jié)邊緣弧形鈣化及斑片狀鈣化，6例氣管受壓，頸部未見明顯淋巴結(jié)腫大。

3　討 論

正常甲狀腺在CT橫截面上呈三角形，密度均勻，境界清楚。甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的部分影像表現(xiàn)重疊造成診斷困難，尤其是良惡性結(jié)節(jié)性病變的鑒別更顯重要。CT對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷一直是個難點(diǎn)，綜合文獻(xiàn)和本組CT征象，從以下幾點(diǎn)進(jìn)行討論：

3.1結(jié)節(jié)數(shù)目、大小：甲狀腺瘤及甲狀腺癌多為單發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)以外腺體體積和密度一般無異常改變，結(jié)節(jié)增大時導(dǎo)致甲狀腺體積增大。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫表現(xiàn)為甲狀腺體積增大，尤其雙側(cè)增大，腺體密度不均勻，且腫大腺體可見多發(fā)低密度灶。這與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病理基礎(chǔ)有關(guān)：甲狀腺腫大，濾泡不斷增生，被纖維分隔而成增生性結(jié)節(jié)［2］，因此，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多為多發(fā)。結(jié)節(jié)大小差異無臨床意義，小結(jié)節(jié)密度較均勻，結(jié)節(jié)增大密度多不均勻，易囊變，相應(yīng)腺瘤體積增大，三者之間存在著一定的內(nèi)在聯(lián)系。

3.2結(jié)節(jié)密度：甲狀腺結(jié)節(jié)性病變破壞了甲狀腺含碘單位表現(xiàn)為低密度或混雜密度。甲狀腺瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的低密度比較均勻，甲狀腺癌往往是混雜密度，囊變的比例高，這對良惡性的鑒別有一定的意義。良惡性腫瘤中心均可出現(xiàn)中心低密度區(qū)，無特殊性［3］。

3.3腫瘤輪廓：甲狀腺瘤包膜完整、光滑，增強(qiáng)掃描呈均勻強(qiáng)化。平掃結(jié)節(jié)性甲狀腺腫輪廓多不清楚，包膜厚薄不均，增強(qiáng)掃描呈較規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，與周圍組織分界清晰。甲狀腺癌呈浸潤性生長，癌腫穿破包膜向周圍腺體浸潤，造成癌腫邊緣模糊不清。因此，包膜是否完整、均勻、光滑，強(qiáng)化環(huán)是否清楚、規(guī)則是鑒別良惡性腫瘤的又一重要依據(jù)［4］。

3.4鈣化：CT平掃能清楚顯示結(jié)節(jié)內(nèi)的鈣化形態(tài)、分布，提示病變所在。據(jù)報道甲狀腺結(jié)節(jié)或腫塊約有25%出現(xiàn)鈣化，而甲狀腺癌有50%～62.5%鈣化，甲狀腺癌的鈣化發(fā)生率明顯增高。甲狀腺癌常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)部細(xì)沙粒狀鈣化，更常見于甲狀腺乳頭狀癌，甲狀腺瘤和結(jié)節(jié)甲狀腺腫多見弧形、斑片狀鈣化，少見沙粒狀鈣化。細(xì)沙粒鈣化對診斷甲狀腺癌有特異性［5］。

3.5周圍間隙：甲狀腺良惡腫瘤體積增大時，增大的腺體可造成氣管的壓迫，甲狀腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫腺體邊緣光整，不侵犯周圍結(jié)構(gòu)，腺體明顯增大時可壓迫氣管，鄰近病變的氣管內(nèi)壁光整，很少突入氣管后間隙。甲狀腺癌表現(xiàn)為對周圍組織侵犯，壓迫氣管可造成氣管內(nèi)壁毛糙，甚至突入氣管后間隙。腫瘤是否突入氣管后間隙可作為鑒別良惡甲狀腺結(jié)節(jié)性病變之一［6］。

3.6頸部淋巴結(jié)：文獻(xiàn)報道甲狀腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多發(fā)在頸深靜脈鏈、甲狀腺旁淋巴結(jié)和喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)。當(dāng)淋巴結(jié)增大，出現(xiàn)鈣化或發(fā)生壞死時多提示為癌轉(zhuǎn)移，甲狀腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫不伴有頸部淋巴結(jié)腫大。因此，發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大傾向于惡性病變［7］。

綜上所述，CT對甲狀腺結(jié)節(jié)性病變診斷及鑒別診斷，應(yīng)當(dāng)從結(jié)節(jié)數(shù)目及大小、密度、輪廓、鈣化、氣管和氣管后間隙及有無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等6個方面進(jìn)行綜合分析。良性病變多表現(xiàn)為圓形、類圓形低密度影，有完整包膜，斑片狀鈣化，增強(qiáng)后結(jié)節(jié)可出現(xiàn)規(guī)則強(qiáng)化環(huán)，不浸潤周圍間隙，無頸部淋巴結(jié)腫大。惡性病變則為結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，邊界不清，以細(xì)沙粒鈣化較具特征性，強(qiáng)化密度不均勻，囊變壞死，強(qiáng)化環(huán)缺損，向周圍組織侵犯，頸部可見腫大淋巴結(jié)。因此，CT對甲狀腺結(jié)節(jié)性病變診斷具有重要意義。

［1］龍洋，江三山，蘇暢.甲狀腺結(jié)節(jié)性病變CT診斷價值與影像學(xué)研究［J］.中華放射學(xué)雜志，2015，49（3）：163-166.

［2］陳孝柏，高順禹.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT與病理對對照分析［J］.臨床放射學(xué)雜志，2015，34（6）：396-398.

［3］蔣元文，李炳翠.甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2014，29（5）：493-496.

［4］蘭勇，龍晚生.動態(tài)增強(qiáng)掃描對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷價值的初步研究［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)，2014，29（10）：1249-1251.

［5］何清，聶川.CT掃描甲狀腺鈣化灶對鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2015，31（9）：835-836.

［6］李瑞利，夏爽.MSCT對甲狀腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鑒別診斷［J］.臨床放射學(xué)雜志，2015，34（9）：671-672.

［7］榮獨(dú)山.X線診斷學(xué)［M］.上海：上?？萍汲霭嫔?，2008：131-139.

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1671-8194（2016）26-0119-02