陳 娟

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

2014年～2015年某院門(mén)診不合理用藥處方的分析

陳 娟

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

目的 通過(guò)了解我院門(mén)處方用藥情況，分析不合理用藥原因，討論合理用藥方案，提高我院臨床用藥水平，樹(shù)立醫(yī)院行業(yè)正氣和良好形象。方法 隨機(jī)抽取我院2014年11月至2015年10月的門(mén)診處方24000 張，進(jìn)行歸類分析。結(jié)果 不合理用藥處方230張，處方合格率99.04%。結(jié)論 按三級(jí)醫(yī)院處方合格率達(dá)99%，我院門(mén)診用藥的屬合理范圍（不考慮處方量情況下），但還存在諸多問(wèn)題，臨床藥師應(yīng)加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，提高合理用藥水平，保證醫(yī)療質(zhì)量，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。

門(mén)診處方；合理用藥；處方分析

合理用藥是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，處方點(diǎn)評(píng)就是藥物臨床使用合理性評(píng)價(jià)方法之一［1］，《處方管理辦法》規(guī)定醫(yī)師開(kāi)具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。我院臨床藥學(xué)室按照處方點(diǎn)評(píng)制度，抽取每周二門(mén)診處方進(jìn)行審核點(diǎn)評(píng)，當(dāng)月反饋到院醫(yī)療質(zhì)量管理組和績(jī)效考核組，并按季度公示不合格處方，現(xiàn)對(duì)我院230張不合理處方進(jìn)行分析總結(jié)，以促進(jìn)我院合理用藥水平。

1　資料與方法

隨機(jī)抽取我院2014年11月至2015年10月的門(mén)診中西藥房處方24000張，以藥品說(shuō)明書(shū)、國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)表的文獻(xiàn)、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、注射劑臨床配伍檢索表及PASS合理用藥分析系統(tǒng)，對(duì)處方用藥合理性情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，對(duì)主要問(wèn)題討論提出改進(jìn)意見(jiàn)，并分析和總結(jié)。

2　結(jié) 果

共抽取處方24000張，統(tǒng)計(jì)不合理處方230張，不合理用藥情況統(tǒng)計(jì)：①處方用藥與臨床診斷不符的78張，占33.91%；②藥品劑型或給藥途徑不適宜的13張，所占比例為5.65%；③藥物用法、用量不當(dāng)?shù)?4張，所占比例為23.48%；④存在藥物相互作用或配伍禁忌的18張，所占比例為7.83%；⑤重復(fù)給藥的30張，所占比例為13.04%；⑥其他用藥不適宜情況的，如應(yīng)做試敏的藥物未標(biāo)明試敏結(jié)果的37張，所占比例為16.09%（注：用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的及開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷書(shū)）。

3　分析與討論

3.1藥物選擇不合理：本醫(yī)院開(kāi)具的藥方藥物選擇不合理主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：處方用藥與臨床診斷不符和遴選的藥品不適宜。據(jù)統(tǒng)計(jì)，處方用藥與臨床診斷不符主要表現(xiàn)為患者診斷為高血壓，開(kāi)具二甲雙胍緩釋片；診斷糖尿病，開(kāi)具頭孢丙烯片；診斷為上呼吸道感染，開(kāi)具硝苯地平緩釋片等，這種藥不對(duì)癥的現(xiàn)象嚴(yán)重延誤了患者治療，損害了患者的經(jīng)濟(jì)利益。遴選的藥品不適宜以抗菌藥物選擇不合理的較多，如患者診斷為上呼吸道感染，開(kāi)具阿奇霉素分散片，一般呼吸道感染為病毒感染、病程具有自限性，因此在通常情況下不主張抗菌藥物的使用，除經(jīng)臨床診斷證實(shí)存在細(xì)菌感染的之外。

3.2藥品劑型或給藥途徑不當(dāng)：本醫(yī)院藥品劑型或給藥途徑不適宜表現(xiàn)在：①?gòu)?fù)方酮康唑栓，用法寫(xiě)成外用；②注射用頭孢唑啉粉，用法寫(xiě)成口服使用；③硝酸甘油片，正確用法為含服，卻錯(cuò)誤的寫(xiě)成口服；④二甲雙胍緩釋片，口服卻將其用法寫(xiě)成靜脈滴注等。避免藥品劑型或給藥途徑不當(dāng)處方的出現(xiàn)，醫(yī)師需要在開(kāi)具（錄用）處方時(shí)進(jìn)行認(rèn)真地復(fù)核，同時(shí)多讀藥品說(shuō)明書(shū)了解與掌握藥品的正確用法。

3.3用法、用量不當(dāng)：藥品的用法與用量對(duì)疾病的治療至關(guān)重要，用法不當(dāng)藥品失效，用量不足則效果不明顯，用量過(guò)大一方面造成藥品浪費(fèi)，另一方面對(duì)人體有傷害作用，此外還會(huì)增強(qiáng)人體抗藥性。我院開(kāi)具的處方在藥品用法、用量方面主要表現(xiàn)為劑量過(guò)大、給藥頻次錯(cuò)誤和溶媒選擇錯(cuò)誤［6］。具體如：

3.3.1劑量過(guò)大或過(guò)小：典型的劑量過(guò)大處方如頭孢呋辛鈉，依據(jù)說(shuō)明，成人用量為0.75～1.5克/次，每天3次，也可以1.5～3克/次，每天2次，但肝腎功能不全者應(yīng)慎用。而處方單上醫(yī)師注明為3.0克/次，每天3次，則明顯超過(guò)劑量。又如脫氧核苷酸鈉注射液使用劑量為200毫克/次，每天1次，說(shuō)明書(shū)用量在50～150 mg；甲硝唑每次0.1 g，每天1次，對(duì)于成人來(lái)說(shuō)，用量則顯得過(guò)少。此類問(wèn)題的較多出現(xiàn)，其原因是多方面的，其中最主要的原因就在于醫(yī)師對(duì)說(shuō)明書(shū)的權(quán)威性與法定性認(rèn)識(shí)還不夠。

3.3.2給藥頻次錯(cuò)誤：主要表現(xiàn)在緩、控釋制劑及半衰期長(zhǎng)的藥物一日多次給藥。如二甲雙胍緩釋片，左旋氨氯地平、阿托伐他汀膠囊、硝苯地平緩釋片、格列美脲、依巴斯丁片、纈沙坦片、奧美拉唑等每天3次給藥。其他一些中藥制劑如強(qiáng)力天麻杜仲膠囊、西黃丸、蛇膽川貝液、十一味參芪片、康婦炎膠囊等應(yīng)每天2次給藥，而醫(yī)囑多每天3次給藥。青霉素類、短效大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類、甲硝唑、氨曲南、克林霉素等血漿半衰期短的抗菌藥物，應(yīng)日2～4次給藥，而門(mén)診多為每天1次給藥。

3.3.3溶媒選擇錯(cuò)誤：溶媒用量不合理，如注射用頭孢地嗪鈉2.0 g+NS 500 mL，每天2次，說(shuō)明書(shū)用法為40 mL溶媒20～30 min內(nèi)輸注，還有溶媒的選擇錯(cuò)誤，如氨茶堿、香丹、洛鉑、胺碘酮等正確溶媒葡萄糖注射液，實(shí)際處方開(kāi)具氯化鈉注射用；而奈達(dá)鉑、依托泊苷、阿昔洛韋、紅花黃色素、泮托拉唑、依達(dá)拉奉、呋塞米等應(yīng)選用氯化鈉注射液做溶媒而醫(yī)師開(kāi)具葡萄糖注射用做為溶媒。

3.4藥理拮抗與配伍不當(dāng)：如地衣芽孢桿菌膠囊與抗菌藥同時(shí)服用，地衣芽孢桿菌膠囊是以活菌的形式通過(guò)膠囊包裹服用后進(jìn)入腸道，對(duì)腸道內(nèi)的葡萄球菌、酵母菌等致病菌有拮抗作用，當(dāng)同時(shí)服用抗菌藥時(shí)，抗菌藥會(huì)將腸道內(nèi)致病菌殺死，從而使地衣芽孢桿菌膠囊的藥理作用喪失。因此，這兩種藥品最好不要同時(shí)開(kāi)具，或開(kāi)具時(shí)注明間隔2～3 h服用；又如中藥醒腦靜、舒血寧、丹參川穹嗪等中藥注射劑不宜加氯化鉀等化學(xué)注射液靜脈滴注。山莨菪堿與多潘立酮合用，產(chǎn)生拮抗作用。

3.5重復(fù)用藥：藥理相同的藥品同時(shí)開(kāi)具，常見(jiàn)的為中藥處方。有些中藥處方中含有多種藥理相同的成分，這些成分同時(shí)使用時(shí)導(dǎo)致一些藥物劑量過(guò)大，從而產(chǎn)生不良反應(yīng)。如益心復(fù)脈顆粒和芪參益氣滴丸均含有黃芪。又如頭孢西丁和甲硝唑合用抗厭氧菌，兩種藥品均為抗生素類藥品，頭孢西丁對(duì)厭氧菌有良好的抗菌作用，但強(qiáng)度不如硝基咪唑類，在婦科疾病和剖宮產(chǎn)術(shù)后，可以視情況聯(lián)合使用這兩種藥品，但是也可以不聯(lián)合使用。

3.6其他：如未嚴(yán)格執(zhí)行藥物皮試 直接開(kāi)具處方藥品的，如含青霉素的藥物、頭孢菌素類藥及破傷風(fēng)抗毒素等。

4　討 論

綜上可見(jiàn)，不合理處方危害極大，患者的疾病不僅達(dá)不到理想的治療效果，反而會(huì)使疾病延誤，嚴(yán)重者甚至致殘、致死。因此，醫(yī)師開(kāi)具的處方是否安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)貞?yīng)用藥物有著重要的意義。通過(guò)對(duì)我院門(mén)診中西藥房不合理處方統(tǒng)計(jì)分析，表明我院合理用藥仍是主流，極少數(shù)不合理的地方主要表現(xiàn)在用法、用量等方面［5-6］。作為臨床合理用藥的最后一道屏障，臨床醫(yī)師藥師應(yīng)該仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，認(rèn)真閱讀藥品使用方法，藥師應(yīng)該嚴(yán)格審核醫(yī)師開(kāi)具的藥方是否合理、科學(xué)。作為藥品的開(kāi)具房，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師藥師的專業(yè)技能、職業(yè)道德、相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)和管理，促進(jìn)藥師與醫(yī)師的交流，并建立健全藥方開(kāi)具規(guī)章制度［7］。以往大部分不合理處方是處方無(wú)診斷，由于我院對(duì)電子處方系統(tǒng)已進(jìn)行改造，未輸入臨床診斷信息已給予提示，現(xiàn)在此類錯(cuò)誤已經(jīng)避免。過(guò)去醫(yī)師習(xí)慣用法“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句電腦中無(wú)此類字段也避免類似錯(cuò)誤發(fā)生?？傊?，醫(yī)師和藥師應(yīng)擔(dān)負(fù)起時(shí)代賦予的責(zé)任，建立良好的責(zé)任心和使命感，樹(shù)立優(yōu)良的職業(yè)道德和認(rèn)真細(xì)致的工作習(xí)慣。

［1］陳靖輝.我院門(mén)急診不合理用藥處方分析［J］.北方藥學(xué)，2012，9（2）：85-86.

［2］衛(wèi)生部.處方管理辦法［S］.衛(wèi)生部令，第53號(hào).

［3］衛(wèi)生部.處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范［S］.衛(wèi)生部令，第28號(hào).

［4］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.17版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：50.

［5］王光明，王志高.門(mén)急診不合理用藥處方分析與對(duì)策［J］.中國(guó)藥房，2008，5（19）：339-340.

［6］劉紅華，萬(wàn)雄飛.門(mén)診中不合理用藥處方分析［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，2（30）：168-169.

［7］El Mahalli AA，Akl OA.Effect of adopting integrated management of childhood illness guidelines on drug use at a prima-ry health care center： A case study from Egypt ［J］.J Fam Community Med，2011，18（3）：118-123.

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1671-8194（2016）26-0112-02