裴海艷

（遼寧省凌源市中心醫(yī)院，遼寧 凌源 122500）

保守治療宮外孕的方法探討

裴海艷

（遼寧省凌源市中心醫(yī)院，遼寧 凌源 122500）

目的 探究甲氨蝶呤分別與米非司酮、中草藥聯(lián)合，分析它們保守治療宮外孕療效。方法 選擇適合保守治療宮外孕患者60例，根據(jù)治療順序分為兩組，甲氨蝶呤與米非司酮共用組30例，甲氨蝶呤結(jié)合中藥組30例，然后比較研究。結(jié)果 甲氨蝶呤與中草藥結(jié)合組治愈率勝過甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮組，成功率也高于甲氨蝶呤與米非司酮并用組。結(jié)論 甲氨蝶呤與中草藥并用保守治療宮外孕效能優(yōu)，成功率高，值得推廣。

宮外孕；甲氨蝶呤；米非司酮；中草藥

隨著醫(yī)療技術(shù)的日新月異，保守治療宮外孕方法的方法，逐漸形成共識，基本上采取甲氨蝶呤與米非司酮共用的方法，達到保守宮外孕的目的，這樣不僅可以減少病痛，又可以保留生育能力。中藥治療宮外孕很早就有記載，怎樣現(xiàn)在醫(yī)藥發(fā)展的今天，得以推廣，并發(fā)揮到極致呢。同時，用甲氨蝶聯(lián)合中草藥保守治療性宮外孕，這種組合一直不被個別專家看好，本次研究有針對性的探究，比對臨床的療效，獲得可信結(jié)論，然后應(yīng)用于實際。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年1月至2015年1月在我院治療患者60例?；颊咭髮嵤┍Ｊ刂委煷胧＿x擇的條件：①必須是符合保守治療，如妊娠包塊直徑＜4 cm，非破裂性宮宮外孕患者，經(jīng)過血β-HCG和彩色多普勒超聲檢查確診，并且無較嚴重的綜合內(nèi)科病。②對患者講明治療方法，本自愿為主，引導(dǎo)為輔的原則，征得患者同意，分別分成偶數(shù)組與奇數(shù)組，講明不同的治療方法。奇數(shù)組采取甲氨蝶呤與米非司酮共用的方法；而偶數(shù)組采取甲氨蝶呤與中草藥結(jié)合。依據(jù)實際統(tǒng)計，兩組平均年齡、停經(jīng)時間、血β-HCG值及包塊大小都無顯著差異，因此具有可比較和探討性，差異較大不在本次探討范圍內(nèi)，如此不具有比較意義。

1.2兩種藥物組合的理論依據(jù)。米非司酮是一種新型孕酮抗劑，在孕酮競爭結(jié)合受體，產(chǎn)生較強的抵抗作用，使黃體生成素逐步下降，黃體發(fā)生變化，這樣依賴黃體發(fā)育的胚囊遭到破壞，從而達到治療異位妊娠作用，因此米非司酮是治療宮外孕的有效藥物［1］。甲氨蝶呤是抑制代謝的藥物，它的作用是阻斷二氫葉酸，使之不能還原為四氫葉酸，限制嘌呤等的組合，抑制滋養(yǎng)細胞生長，絨毛受到破壞，使胚胎組織萎縮，并脫落［2］。二者同時服用，臨床已經(jīng)證明，功效高于單用任何一種藥物。而中藥源遠流長，具有活血化瘀、破血逐瘀的功用。二者結(jié)合也能發(fā)揮二者藥力，依據(jù)藥物原理也是絕佳的選擇。

1.3治療方法：首先是米非司酮的用藥。根據(jù)患者血β-HCG水平，口服藥量一般是25 mg或50 mg，1個療程5～7 d。而甲氨蝶呤用藥：把甲氨蝶呤0.4 mg/（kg·d），采用肌內(nèi)注射的方法，1個療程5 d，而中藥采用的是傳統(tǒng)方法，主要成分有丹參、赤芍、桃仁、天花粉、三棱等湯劑，煎服，每天1次，1周為1個療程，同時頓服甲氨蝶呤［3］。依據(jù)上述的方法，在B超的檢測下，結(jié)合患者病情變化，可停用5 d再加1個療程，直到患者的病情得控制，趨于穩(wěn)定，無破裂出血現(xiàn)象，如出現(xiàn)破裂，立即手術(shù)。其次，在治療過程中，還要加強保守治療的護理，時刻觀察，記錄詳細，為保守治療成功提提供條件。最后，治療過程中，定期利用B超和β-HCG測定，進行監(jiān)檢護理，注意到患者的病情變化及藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)問題，及時對癥處理，出現(xiàn)特殊情況立刻轉(zhuǎn)入手術(shù)治療。

1.4效果判定：兩組經(jīng)過治療，奇數(shù)組有3例失敗，偶數(shù)組2例失敗，其余都成功得到治療。改善臨床癥狀，陰道出血狀況得到控制，人絨毛膜促性腺激素恢復(fù)正常值，彩色多普勒超生顯示盆腔沒有積液、包塊變小，盆腔包塊的逐漸壞死，并得到體內(nèi)吸收。

2　結(jié) 果

2.1根據(jù)患者治愈率與后期反應(yīng)進行深入的比較探究，偶數(shù)組即甲氨蝶呤聯(lián)合中藥組的療效治愈率高于甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮組，特別是甲氨蝶呤在中藥的相互補充下，收到較理想的效果，治愈率有所提高，治愈后期的不良反應(yīng)影響較小，基本上未出現(xiàn)異常指征。經(jīng)過比較計算，甲氨蝶呤與中藥組合，治療成功19例，而成功率為63%，而甲氨蝶呤與米非司酮組合，治療成功25例，成功率83%（P＜0.05）。

2.2從治療時間與不良反應(yīng)上，甲氨蝶呤與米非司酮組30例，β-HCG轉(zhuǎn)陰時間9～29 d，而甲氨蝶呤與中藥組合，也在這個范圍，決定治愈時間長短的因素較多，不具有比較意義；這兩種組合，無論中藥與甲氨蝶呤，還是甲氨蝶呤與米非司酮組合，在1個療程的結(jié)尾，都會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，如惡心以及通過化驗會出現(xiàn)白細胞減少等指征，經(jīng)過1周的時間的調(diào)理，癥狀消失。二者或多或少，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討 論

隨著醫(yī)療科技的不斷進步，患者對宮外孕的要求越來越高，這也成為我們醫(yī)務(wù)工作者依據(jù)實際不斷進行最佳研究的原因，并且永遠在路上。實際上甲氨蝶呤不論與米非司酮組合，還是與中藥組合，都是宮外孕的保守治療較理想的藥物。作用是明顯，對人體傷害較輕，特別是不影響以后的生育，非常得到患者認可。同時宮外孕的保守治療有一定的風(fēng)險性，無論怎樣都有不成功的個案，因此需要在臨床密切觀察，患者也不可大意。而中藥與甲氨蝶呤聯(lián)合治療，效果是明顯的，利用中藥的活血化瘀、殺胚消癥的功用，使宮外孕的治愈率得到提高，減輕盆腔粘連，加快包塊吸收。中藥每3 d必須調(diào)整藥方。同時甲氨蝶呤在用藥后會出現(xiàn)腹脹、腹瀉以及肝、腎功能損害等，停藥3周后可逐漸恢復(fù)。

通過以上討論，甲氨蝶呤與中藥治療合用，可以使異位妊娠的胚胎死亡，第1個療程成功率增加，有效地減少第2個療程不良反應(yīng)，把甲氨蝶呤的影響降到了最低點。同時，二者各增進其功能，對宮外孕的治療，達到了標(biāo)本兼治的目的，減少手術(shù)風(fēng)險，具有重要的臨床意義。

綜上所述，此次分組比較具有臨床意義的，甲氨蝶呤與中藥治療合用優(yōu)于甲氨蝶呤與米非司酮的聯(lián)合使用，為以后宮外孕的治療提供范例，值得在臨床推廣。

［1］徐婉顏.米非司酮治療異位妊娠32例的療效觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，22（3）：274.

［2］涂權(quán)梅，沙圣芬，楊安素，等.氨甲蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的療效及預(yù)后生殖狀態(tài)［J］.中國婦幼保健，2008，23（4）：523-525.

［3］吳彩芳.兩種方法保守治療宮外孕的療效分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，31（5）：169.

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1671-8194（2016）26-0099-02