蹇明盛
(云南省安寧市人民醫(yī)院胃鏡科,云南 安寧 650300)
內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療消化道早癌及癌前病變40例臨床觀察
蹇明盛
(云南省安寧市人民醫(yī)院胃鏡科,云南 安寧 650300)
目的 探討內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療消化道早癌及癌前病變的臨床效果。方法 我院選取了2013年12月至2014年12月來(lái)治療的40例消化道早癌及癌前病變患者作為研究對(duì)象,對(duì)40例患者使用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)進(jìn)行治療,觀察治療療效以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 患者平均手術(shù)時(shí)間為(84.8±17.2)min,病灶完全切除率為95%,術(shù)后出血率為5%,并發(fā)癥概率為7.5%;經(jīng)治療后40例患者在術(shù)后6個(gè)月的隨訪(fǎng)期間均無(wú)原位復(fù)發(fā)。結(jié)論 內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)運(yùn)用在消化道早癌以及癌前病變中有效、安全,并且可整塊切除,臨床治療中并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率均較小,對(duì)改善患者生活質(zhì)量有顯著意義,可推廣治療。
內(nèi)鏡下剝離術(shù);治療;消化道早癌及癌前病變;臨床觀察
近年來(lái)隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)研究對(duì)早期腫瘤預(yù)防和治療觀念的不斷提升以及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,超聲內(nèi)鏡被廣泛使用在消化道早期癌癥的診治中。內(nèi)鏡下剝離術(shù)屬近年來(lái)在我國(guó)廣泛推廣使用的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療技術(shù),有一次性將病灶切除的優(yōu)勢(shì),有研究稱(chēng)內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)是當(dāng)前治療消化道早癌以及癌前病變最有效的治療方式[1]。為研究?jī)?nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療消化道早癌及癌前病變的臨床效果,我院選取了2013年12月至2014年12月來(lái)治療的40例消化道早癌及癌前病變患者作為研究對(duì)象,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1.1一般資料:我院選取了2013年12月至2014年12月來(lái)治療的40例消化道早癌及癌前病變患者作為研究對(duì)象,男性22例,女性18例,年齡在27~62歲,平均年齡(45.33±8.51)歲。40例消化道早癌及癌前病變患者中包括胃癌患者18例、腸癌患者8例、結(jié)腸9例、十二指腸部位5例?;颊咴谀挲g、性別、病情狀況等方面均沒(méi)有明顯差異(P>0.05),具有可比性,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2治療方法
1.2.1手術(shù)器材:使用OlympusGIF、H260、Q260、1T240型號(hào)的內(nèi)鏡,手術(shù)相關(guān)附件包括針型刀、注射針、圈套器以及IF刀等。
1.2.2方法:①在內(nèi)鏡下將病變組織找到,對(duì)黏膜部位進(jìn)行染色,染色結(jié)束后在邊界容易分辨的情況下進(jìn)行下一步操作。使用針式切開(kāi)刀在病變部位的0.5 cm處進(jìn)行點(diǎn)狀環(huán)繞標(biāo)記,對(duì)黏膜進(jìn)行注射,保證病變?nèi)刻?。在?biāo)記點(diǎn)0.5 cm處使用IT刀或者針刀環(huán)狀切開(kāi)刀黏膜下層中,使用IT刀逐步把黏膜剝離或者使用圈套器把病變黏膜全套實(shí)施電凝電切。病變組織將黏膜回收后使用常規(guī)石蠟切片進(jìn)行HE染色并在顯微鏡下進(jìn)行觀察。②如術(shù)中出血可使用內(nèi)鏡下電凝止血方式進(jìn)行止血,止血設(shè)備為使用熱凝固活檢鉗,對(duì)創(chuàng)面或者切緣非噴射狀滲血,將混合電流功率設(shè)置為80 W,以熱凝固鉗先端的接觸部位進(jìn)行電凝治療3 s。
1.3觀察指標(biāo)[2]:40例患者經(jīng)手術(shù)治療6個(gè)月后我們對(duì)患者治療效果進(jìn)行觀察。包括病灶完全切除率,并發(fā)癥、原位復(fù)發(fā)率等指標(biāo)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS15.0軟件對(duì)收集的所有患者資料和數(shù)據(jù),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05兩組患者資料差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
40例消化道早癌及癌前病變患者經(jīng)內(nèi)鏡下剝離術(shù)治療后我們對(duì)所有患者進(jìn)行了觀察。觀察后發(fā)現(xiàn),40例患者手術(shù)所用時(shí)間在43~181 min,平均時(shí)間為(84.8±17.2)min。其中40例患者中病灶完全切除38例(95%)。40例患者中有2例患者發(fā)生術(shù)后出血,出血率為5%,發(fā)現(xiàn)出血后及時(shí)給予患者熱活檢鉗進(jìn)行電凝止血,在內(nèi)鏡下均止血成功?;颊咝g(shù)后并發(fā)癥狀:穿孔1例(2.5%)、狹窄2例(5%);所有患者在術(shù)后6個(gè)月的隨訪(fǎng)期間均無(wú)原位復(fù)發(fā)。
內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)是在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)基礎(chǔ)上借助內(nèi)鏡下的專(zhuān)用器械以及其他設(shè)備對(duì)早期消化道癌剝離、環(huán)切的一項(xiàng)技術(shù)[3]。內(nèi)鏡下剝離術(shù)擴(kuò)大了內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的適應(yīng)證范圍,臨床治療中可一次性完整的切除直徑>2 cm以上的早期癌病灶,包括消化道黏膜下層、黏膜下層、黏膜下已有肌層以及胃腸道病變等。
隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,消化道部位病變檢查率不斷增多,并且消化道不同位置的治療并發(fā)癥以及難易程度均存在一定差異。但經(jīng)多方面研究后認(rèn)為:內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)在臨床中的優(yōu)勢(shì)為痛苦小、復(fù)發(fā)率小、恢復(fù)快、創(chuàng)傷性小、治療費(fèi)用低以及住院時(shí)間短等[4]。
本次研究發(fā)現(xiàn),患者平均手術(shù)時(shí)間為(84.8±17.2)min,病灶完全切除率為95%,術(shù)后出血率為5%,并發(fā)癥概率為7.5%;經(jīng)治療后40例患者在術(shù)后6個(gè)月的隨訪(fǎng)期間均無(wú)原位復(fù)發(fā)。將本次結(jié)果與其他學(xué)者研究結(jié)果對(duì)比后發(fā)現(xiàn),其結(jié)果基本一致[5-6]。
綜上所述,內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)運(yùn)用在消化道早癌以及癌前病變中有效、安全,并且可整塊切除,臨床治療中并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率均較小,對(duì)改善患者生活質(zhì)量有顯著意義,可推廣治療。
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1671-8194(2016)26-0055-01