孫 霽

（丹東市婦女兒童醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

子宮黏膜下肌瘤宮腔鏡電切術(shù)的療效及安全性

孫 霽

（丹東市婦女兒童醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

目的 研究探討宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的臨床效果與治療的安全性。方法 將我院2013年7月至2014年7月收治的子宮黏膜下肌瘤患者60例為研究對(duì)象。所有患者在治療的過(guò)程中均采用宮腔電切術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果 治療結(jié)果顯示，所有患者均順利完成手術(shù)治療，在患者手術(shù)后的2年內(nèi)隨訪了解到，患者手術(shù)治療的有效率已經(jīng)達(dá)到了100%，所有患者O型與I型黏膜下肌瘤全部切除完畢，所有患者并未出現(xiàn)任何的并發(fā)癥情況。結(jié)論 子宮黏膜下肌瘤患者，采用宮腔鏡手術(shù)的方法，是一種療效確切的治療方法，對(duì)患者疾病的康復(fù)具有促進(jìn)性的作用，可以作為子宮黏膜下肌瘤治療的最佳方法。

子宮黏膜下肌瘤；宮腔鏡電切術(shù)；安全性

子宮黏膜下肌瘤就是一種朝著宮腔內(nèi)部生長(zhǎng)的子宮肌瘤，這種肌瘤的表面附有部分子宮內(nèi)膜。因此，在子宮內(nèi)膜面積增加的情況下，肌瘤在宮腔內(nèi)的占位也會(huì)逐漸增大，進(jìn)而影響（印象）患者經(jīng)血的正常排出，使得子宮出現(xiàn)異常收縮的情況［1］。與此同時(shí)患者月經(jīng)的時(shí)候會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)量多、痛經(jīng)、月經(jīng)周期紊亂等情況。這種疾病在育齡婦女發(fā)生率已經(jīng)超過(guò)了15%。本文將我院2013年7月至2014年7月收治的子宮黏膜下肌瘤患者60例為研究對(duì)象。研究探討宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的臨床效果與治療的安全性。

1　資料與方法

1.1一般資料：將我院2013年7月至2014年7月收治的子宮黏膜下肌瘤患者60例為研究對(duì)象?；颊吣挲g為20～68歲，平均年齡為（33.9±3.7）歲?；颊呋疾r(shí)間均在3年以內(nèi)，均已婚，其中已經(jīng)生育的有52例，未生育的有8例?；颊吲R床表現(xiàn)主要為經(jīng)期較長(zhǎng)、經(jīng)量比較多。所有患者中絕經(jīng)后出血的有10例，合并貧血的有17例，合并原發(fā)不孕的有13例。根據(jù)子宮黏膜下肌瘤分型標(biāo)準(zhǔn)，O型：表現(xiàn)為有蒂黏膜下肌瘤，未向肌層擴(kuò)展；I型：表現(xiàn)為無(wú)蒂，向肌層擴(kuò)展＜50%；II型：臨床表現(xiàn)無(wú)蒂，向肌層擴(kuò)展＞50%。在患者手術(shù)操作之前，所有患者均排除不宜手術(shù)的禁忌證。

1.2方法：所有患者治療的過(guò)程中，均采用宮腔鏡電切術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈后的3～7 d。在患者手術(shù)實(shí)施之前需要進(jìn)行常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助檢查，針對(duì)貧血的患者，需要糾正貧血癥狀，促使血紅色素達(dá)到80 g/L。所有患者在手術(shù)前均需要通過(guò)宮腔鏡檢查與B超檢查，進(jìn)一步了解患者肌瘤大小、肌瘤部位以及肌瘤和肌層之間的關(guān)系，并且還需要進(jìn)行診刮手術(shù)，在手術(shù)前晚需要宮頸插海藻棒來(lái)軟化擴(kuò)張宮頸。在手術(shù)實(shí)施的過(guò)程中，所有患者均使用或者是靜脈麻醉。宮腔鏡選用德國(guó)生產(chǎn)的。將5%的葡萄糖作為膨?qū)m液，并將該液體的流速控制在100～120 mL/min，同時(shí)還需要注意的一點(diǎn)就是膨?qū)m壓力要控制在80～100 mm Hg，電功率需要控制在80 W，電凝功率控制在40 W。在患者手術(shù)實(shí)施的過(guò)程中，采取膀胱截石位。手術(shù)操作之前需要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的消毒，鋪上無(wú)菌巾，告知患者膀胱要處于充盈的狀態(tài)。在整個(gè)手術(shù)實(shí)施的過(guò)程中，均需要在B超監(jiān)視下完成，將患者宮頸擴(kuò)張直至11號(hào)或者是12號(hào)電切鏡可以入內(nèi)。當(dāng)然，手術(shù)的時(shí)候還需要進(jìn)一步確定肌瘤的大小、位置與肌層之間的關(guān)系。在確定肌瘤類型的基礎(chǔ)上實(shí)行電切手術(shù)。如患者黏膜下的肌瘤已經(jīng)脫出了宮頸外，就需要先使用卵圓鉗鉗夾旋扭取出，隨后就可以將宮腔鏡電切鏡放入進(jìn)去，這樣就可以切除患者瘤蒂，隨后將瘤蒂取出。針對(duì)無(wú)蒂黏膜下肌瘤，就需要先切開（與現(xiàn)實(shí)用）瘤體表面黏膜，（分開）切除宮腔內(nèi)突部，在靜脈滴注的液體里加入（10）12 U或（20）22 U縮宮素以加強(qiáng)子宮收縮，將肌瘤擠向?qū)m腔，使壁間殘余肌瘤內(nèi)凸，再次電切直至切平；而針對(duì)于肌瘤體積大者，需多次切割與鉗夾才能完全取出。切除組織稱重后送病理檢查，術(shù)后予抗生素靜點(diǎn)3 d左右。在根據(jù)患者治療效果的基礎(chǔ)上，判斷患者的治療效果。

2　結(jié) 果

治療結(jié)果顯示，所有患者均順利完成手術(shù)治療，在患者手術(shù)后的2年內(nèi)隨訪了解到，患者手術(shù)治療的有效率已經(jīng)達(dá)到了100%，所有患者0型與I型黏膜下肌瘤全部切除完畢，所有患者并未出現(xiàn)任何的并發(fā)癥情況。

3　討 論

在宮腔鏡下實(shí)行子宮黏膜下肌瘤切除手術(shù)，不僅可以保留患者的子宮，滿足患者生育要求，手術(shù)操作還具有恢復(fù)塊、療效高、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，并不會(huì)影響患者的卵巢功能排卵［2］。在手術(shù)適應(yīng)證選擇的過(guò)程中，治療黏膜下子宮肌瘤的最佳適應(yīng)證為O型與I型。臨床中II型黏膜下宮腔鏡手術(shù)難度相對(duì)比較大，在手術(shù)操作的過(guò)程中有著術(shù)中出血與手術(shù)并發(fā)癥高等問(wèn)題。如果患者的子宮肌瘤大小超過(guò)5 cm，那么手術(shù)切除的難度就會(huì)增大，手術(shù)操作的時(shí)間也會(huì)相對(duì)比較長(zhǎng)。通常情況下，患者手術(shù)的最佳時(shí)間選擇在月經(jīng)的第3天至第7天。在此刻患者的子宮內(nèi)膜比較薄，肌瘤暴露相對(duì)比較清楚，對(duì)手術(shù)的順利完成具有一定的促進(jìn)性作用。在手術(shù)操作的過(guò)程中，熟練的手術(shù)操作技巧與經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師相互配合可以促進(jìn)手術(shù)的順利完成，并且還可以保證手術(shù)的成功［3］。當(dāng)然，患者在治療的過(guò)程中還需要配合做好各項(xiàng)檢查與術(shù)后操作。

綜上所述，子宮黏膜下肌瘤患者，采用宮腔鏡手術(shù)的方法，是一種療效確切的治療方法，對(duì)患者疾病的康復(fù)具有促進(jìn)性的作用，可以作為子宮黏膜下肌瘤治療的最佳方法。

［1］常亞杰，張祖威，陳玉清，等.中重度宮腔粘連電切術(shù)后輔以人工周期治療臨床療效觀察［J］.中山大學(xué)學(xué)報(bào)J醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2011，11（12）：89-90.

［2］伍園園，何小紅，朱國(guó)平，等.輸卵管碘油造影及宮腹腔鏡在診治女性不孕中的臨床評(píng)價(jià)［J］.江西醫(yī)藥，2013，13（12）：78-79.

［3］胡超峰，何納新，鐘超，等.宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤45例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，6（1）：90-91.

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1671-8194（2016）26-0052-01