王建忠

（遼寧省朝陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心 放射衛(wèi)生科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

研究放射防護(hù)最優(yōu)化對(duì)數(shù)字X射線攝影中受檢者輻射劑量降低的影響

王建忠

（遼寧省朝陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心 放射衛(wèi)生科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的 研究放射防護(hù)最優(yōu)化對(duì)數(shù)字X射線攝影中受檢者輻射劑量降低的影響。方法 選取我院2013年6月至2014年6月100例近標(biāo)準(zhǔn)體格患者為研究對(duì)象，為其制定數(shù)字X射線攝影防護(hù)最優(yōu)程序，其中50例患者采用最優(yōu)化前方案攝影另外50例采用最優(yōu)化方案攝影，對(duì)比兩組效果。結(jié)果 患者的平均ESD和DAP在最優(yōu)化之后均顯著下降；最優(yōu)化之后的影像廢棄率顯著低于廢棄前。結(jié)論 放射防護(hù)最優(yōu)化能夠有效降低數(shù)字X射線攝影中受檢者的輻射劑量以及影像廢棄率。

放射防護(hù)；最優(yōu)化；數(shù)字X射線攝影；輻射劑量；影響

為了研究放射防護(hù)最優(yōu)化對(duì)數(shù)字X射線攝影中受檢者輻射劑量降低的影響，本研究以我院2013年6月至2014年6月100例近標(biāo)準(zhǔn)體格患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行對(duì)比研究，具體的研究報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究將2013年6月至2014年6月我院100例近標(biāo)準(zhǔn)體格患者當(dāng)成研究的對(duì)象，患者的體質(zhì)量為60～70 kg。100例患者中，其中男58例，女42例。主要對(duì)患者的盆部、腹部、腰部、胸部以及頭部等部位進(jìn)行放射檢查，攝影體位主要包括：骨盆正位、腹部正位、腰椎正側(cè)位、胸部正側(cè)位以及顱正側(cè)位等。所有患者均在知情同意的情況下接受治療。

1.2方法。儀器：柯達(dá)DirectView DR3500系統(tǒng)。所有影像均通過(guò)醫(yī)學(xué)影像存檔和通信系統(tǒng)傳輸?shù)浇K端顯示器上。采用內(nèi)置的DAP測(cè)量?jī)x對(duì)劑量進(jìn)行測(cè)量，在X射線管窗口處放置探測(cè)器，通過(guò)DAP的形式將每次的測(cè)量值在控制顯示器上直觀的顯示出來(lái)。測(cè)量之前在體模上采用熱釋光劑量?jī)x校準(zhǔn)DAP測(cè)量?jī)x。

最優(yōu)化前的廢棄影像統(tǒng)計(jì)：在進(jìn)行最優(yōu)化之前，要對(duì)2個(gè)月內(nèi)廢棄的影像數(shù)以及影像的總數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并且以廢棄的原因?yàn)橐罁?jù)對(duì)其進(jìn)行分類。對(duì)于已經(jīng)選定的攝影部位，采樣二十個(gè)標(biāo)準(zhǔn)成人患者的DAP以及ESD，由自動(dòng)曝光控制系統(tǒng)決定攝影的時(shí)間，攝影技師要對(duì)攝影的距離以及照射視野進(jìn)行手動(dòng)調(diào)節(jié)。每次攝影的過(guò)程中要對(duì)患者的基本信息、曝光指數(shù)、DAP、照射野、投照距離、是否使用濾線柵、AEC設(shè)置、曝光時(shí)間、mA、kVp等進(jìn)行詳細(xì)記錄。所有影像均由三位以上的醫(yī)師進(jìn)行閱讀，如果拍攝的影像不符合要求，則要重新進(jìn)行拍攝。

最優(yōu)化程序?qū)嵤┐胧阂杂脩羰謨?cè)為標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)性的校準(zhǔn)打印機(jī)以及DR設(shè)備；以Ec為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)kVp進(jìn)行設(shè)定并設(shè)定攝影距離；采用AEC以及用EI設(shè)置合適的mAs；盡量將照射野減少；對(duì)攝影技師進(jìn)行1周的培訓(xùn)；攝影之前對(duì)患者進(jìn)行培訓(xùn)。

最優(yōu)化后的廢棄影像統(tǒng)計(jì)以及劑量測(cè)量：實(shí)施最優(yōu)化原則2個(gè)月后，每個(gè)體位的攝影條件已經(jīng)相對(duì)穩(wěn)定與成熟，只需對(duì)這些攝影條件進(jìn)行手工調(diào)節(jié)，曝光后面的患者。選擇前面所說(shuō)的5個(gè)體位，對(duì)每一個(gè)攝影部位都取20例患者的DAP以及ESD。所有患者均符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。組織3名資深攝影診斷師，形成一個(gè)共識(shí)小組，對(duì)圖像的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。以《診斷X線影像質(zhì)量準(zhǔn)則》為標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合診斷醫(yī)師的影像閱讀經(jīng)驗(yàn)，對(duì)影像的合格性進(jìn)行判斷，找出不合格圖像的原因，做好相關(guān)記錄并重新拍攝，要確保每次記錄的項(xiàng)目和優(yōu)化之前的一致性。如果患者需要重新攝影，則要對(duì)重照的原因以及最后一次的攝影條件進(jìn)行記錄。對(duì)2個(gè)月之內(nèi)廢棄的影像數(shù)以及影像總數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)其進(jìn)行分類處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：借助SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行分析，采用χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)與分析。如果P＜0.05，代表數(shù)據(jù)對(duì)比差異較大，存在相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1最優(yōu)化前后的劑量分析：本研究通過(guò)研究，對(duì)最優(yōu)化前后每個(gè)攝影體位的20例成人患者所接受的輻射劑量以及曝光指數(shù)的平均值進(jìn)行對(duì)比分析，攝影的部位主要包括盆部、腹部、腰部、胸部以及頭部等，通過(guò)研究分析可知20例成人患者的平均ESD和DAP在最優(yōu)化之后均顯著下降，存在相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并且大部分的攝影體位在最優(yōu)化之前的ESD相對(duì)于治療前要高出兩倍以上，DAP之間存在的差距更大，其中最優(yōu)化之前椎正位的DAP是最優(yōu)化之后的6倍。

2.2影響廢棄原因分析：對(duì)影像總數(shù)以及廢棄的影像數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析可知，最優(yōu)化之前一共獲得5045幅影像，廢棄了440幅，占8.72%；最優(yōu)化之后一共有5010幅圖像，廢棄了293幅，占5.85%。通過(guò)對(duì)比分析可知，最優(yōu)化之后的影像廢棄率顯著低于廢棄前，存在相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。廢棄的主要原因包括攝影體位擺放錯(cuò)誤、偽影、曝光量失當(dāng)、解剖結(jié)構(gòu)包括不全、非技術(shù)性錯(cuò)誤以及機(jī)器故障等，其中攝影體位擺放錯(cuò)誤以及患者移動(dòng)是最主要的原因。

3　討 論

在實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化程序的過(guò)程中，通過(guò)采取七種措施之后，能夠較好的保證成像設(shè)備以及攝影參數(shù)的穩(wěn)定性，這樣的做法有利于獲得合的DAP，能夠在很大程度上減少因?yàn)榧紟熓д`帶來(lái)的影像廢棄［1］。本研究通過(guò)研究得知，患者的平均ESD和DAP在最優(yōu)化之后均顯著下降，存在相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。最優(yōu)化之前患者劑量過(guò)高主要是因?yàn)镕PD有很寬的動(dòng)態(tài)范圍，因此使得劑量在一個(gè)很大的范圍內(nèi)進(jìn)行波動(dòng)。除此之外，DR后處理所具備的剪切功能使得技師在攝影過(guò)程中喜歡采用較大的照射野，增大了患者的受照面積，進(jìn)而使得DAP增大。進(jìn)行劑量?jī)?yōu)化之后，患者的DAP以及ESD也會(huì)出現(xiàn)下降的趨勢(shì)［2］。

在最優(yōu)化分析中，廢棄影像也是一個(gè)十分重要的部分，本研究通過(guò)研究得知最優(yōu)化之后的影像廢棄率顯著低于廢棄前，這主要是因?yàn)閷?duì)技師進(jìn)行了相應(yīng)的技能培訓(xùn)，使其在攝影的過(guò)程中能夠掌握更好的技術(shù)。除此之外，最優(yōu)化之后，患者移動(dòng)所帶來(lái)的廢棄率顯著減少，這主要是因?yàn)榛颊咴诮邮軝z查之前進(jìn)行了相關(guān)培訓(xùn)造成的。

綜上所述，放射防護(hù)最優(yōu)化能夠有效降低數(shù)字X射線攝影中受檢者的輻射劑量以及影像廢棄率。

［1］邱正帥，鄧大平，朱建國(guó).數(shù)字?jǐn)z影（DR）受檢者輻射劑量水平研究進(jìn)展［J］.中國(guó)輻射衛(wèi)生，2015，19（5）：637-640.

［2］王樹敏，蘭迪，張夢(mèng)龍，等.數(shù)字?jǐn)z影中患者輻射劑量和曝光指數(shù)調(diào)查研究［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，18（11）：1924-1926.

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1671-8194（2016）26-0039-01