馬克東王 越

（1 沈陽(yáng)急救中心，遼寧 沈陽(yáng) 110006；2 遼寧省腫瘤醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110042）

胃腸外科患者采用完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床研究

馬克東1王 越2

（1 沈陽(yáng)急救中心，遼寧 沈陽(yáng) 110006；2 遼寧省腫瘤醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110042）

目的研究完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療胃腸外科患者臨床效果。方法 選取胃腸外科患者60例作為研究對(duì)象，所選取研究對(duì)象時(shí)間均在2014年1月至2015年1月間收入本院治療。按照隨機(jī)分組方法將60例患者分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30），對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，而觀察組采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 經(jīng)1年治療隨訪，觀察組2例死亡，病死率6.67%，對(duì)照組死亡4例，病死率13.33%，觀察組病死率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療前血清蛋白和Hb營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)無(wú)顯著性差異（P＞0.05），治療后觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)改善幅度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 適當(dāng)加強(qiáng)胃腸外科患者完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用，可以有效降低病死率和改善血清蛋白和Hb等指標(biāo)，對(duì)于患者臨床癥狀改善具有顯著效果。

胃腸外科；完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)；效果

由于胃腸外科患者采取胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療比較特殊，胃腸道在不同的動(dòng)力學(xué)影響下，患者機(jī)體處于免疫抑制狀態(tài)，此時(shí)患者機(jī)體消化加快，因此可以通過(guò)加強(qiáng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)來(lái)加速患者康復(fù)[1]。胃腸功能障礙患者往往缺乏營(yíng)養(yǎng)攝入，為了保障患者生命生存所需，可通過(guò)胃腸外營(yíng)養(yǎng)供給來(lái)對(duì)患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以此加快患者機(jī)體恢復(fù)。選取本院在2014年1月至2015年1月間收治的60例胃腸外科患者進(jìn)行隨機(jī)分組研究，分析完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)于胃腸外科患者治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院在2014年1月至2015年1月間收治的60例胃腸外科患者，隨機(jī)分組后，對(duì)照組30例患者，男17例，女13例，年齡在29～66歲，平均年齡為（47.8±6.6）歲，采用胰頭十二指腸切除13例，根治性結(jié)直腸切除12例，腸壞死廣泛腸切除5例；觀察組30例患者，男16例，女14例，年齡在28～68歲，平均年齡為（47.9±6.8）歲，采用胰頭十二指腸切除14例，根治性結(jié)直腸切除12例，腸壞死廣泛腸切除4例。兩組患者性別、年齡以及術(shù)式等均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均屬于胃腸外科疾??；②患者治療前胃腸并無(wú)明顯疾??；③患者沒有精神疾病或者精神障礙[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者未經(jīng)確診為胃腸外科者排除調(diào)查；②曾經(jīng)患有胃腸類疾病，且住院治療者排除；③患者存在著心理障礙或者精神類疾?。虎苋焉锲趮D女排除調(diào)查。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療并對(duì)癥進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)觀察。觀察組則采用完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療：①選擇營(yíng)養(yǎng)。采用復(fù)方氨基酸進(jìn)行葡萄糖、氮、脂肪乳劑能源供給。根據(jù)患者的血糖、尿糖水平選擇對(duì)外營(yíng)養(yǎng)素供給調(diào)整。每日取一定微量元素，10%氯化鉀、10%葡萄糖酸鈣、水溶性維生素、脂溶性維生素、25%硫酸鎂等常規(guī)補(bǔ)充，治療1周以上完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液需取10%磷酸鹽補(bǔ)充。②外營(yíng)養(yǎng)液配制。外營(yíng)養(yǎng)液配制應(yīng)在超凈工作臺(tái)進(jìn)行無(wú)菌環(huán)境配制，將胰島素、電解質(zhì)、水溶性維生素以及微量元素等最先加入到葡萄糖溶液中，脂肪性維生素取脂肪乳劑加入，而磷制劑取氨基酸溶液加入，然后再將具有添加成分的葡萄糖液、脂肪乳劑、氨基酸液等同時(shí)加入到3 L袋中，充分搖勻混合。

1.3 觀察指標(biāo)。預(yù)后治療：隨訪1年，統(tǒng)計(jì)患者生活情況，治療是否出現(xiàn)并發(fā)癥；觀察指標(biāo)：主要觀察患者治療前后血清蛋白和Hb營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 隨訪結(jié)果：經(jīng)1年治療隨訪，觀察組2例死亡，病死率6.67%，對(duì)照組死亡4例，病死率13.33%，觀察組病死率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 指標(biāo)改善：觀察組治療前血清蛋白和Hb營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)分別為（33.6± 3.2）g/L、（125.3±32.1）g/L，治療之后血清蛋白和Hb營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)分別為（39.8±4.3）g/L、（132.4±30.1）g/L；對(duì)照組治療前血清蛋白和Hb營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)分別為（32.9±3.8）g/L、（119.8±31.9）g/L，治療之后血清蛋白和Hb營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)分別為（33.7±4.1）g/L、（122.5±31.5）g/L。兩組治療前血清蛋白和Hb營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)無(wú)顯著性差異（P＞0.05），治療后觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)改善幅度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

胃腸外營(yíng)養(yǎng)液在使用中由于需要調(diào)節(jié)胰島素和糖用量，如果調(diào)節(jié)不當(dāng)很容易造成患者出現(xiàn)血糖過(guò)高、血糖過(guò)低等問題。完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給時(shí)不能夠單獨(dú)給予一種營(yíng)養(yǎng)素，必須經(jīng)過(guò)稀釋之后進(jìn)行均勻輸入，否則胃腸外營(yíng)養(yǎng)液難以發(fā)揮出效果。完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液如果輸入不合理，很可能發(fā)生并發(fā)癥。營(yíng)養(yǎng)液配制時(shí)必須按照正規(guī)流程進(jìn)行配制，然后進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行簡(jiǎn)單輸注，避免污染[4]。對(duì)于胃腸外科患者若不及時(shí)給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持很容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)衰竭、臟功能衰竭以及免疫功能衰竭，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者死亡。目前，營(yíng)養(yǎng)支持和代謝已經(jīng)是直接影響病癥危機(jī)轉(zhuǎn)歸的重要影響因素，營(yíng)養(yǎng)支持也已經(jīng)成為重癥綜合治療的重要手段。

對(duì)于胃腸外科患者給予營(yíng)養(yǎng)支持是治療疾病的一個(gè)非常重要措施，其不僅為患者提供能量支持，而且還為人體合成必須物質(zhì)提供原料。胃腸外營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可以為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持，以增進(jìn)患者的身體免疫力和加速傷口愈合，幫助患者度過(guò)危險(xiǎn)期，降低病死率。完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)可以改善氮平衡，糾正和改善患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況，為圍手術(shù)期療效提升提供保障。隨著胃腸外營(yíng)養(yǎng)成為研究的焦點(diǎn)問題，谷氨酰胺已經(jīng)被認(rèn)為是胃腸黏膜主要的能量物質(zhì)，其可以保持和維護(hù)腸黏膜的完整性[5]。

從研究結(jié)果來(lái)看，觀察組治療前血清蛋白和Hb營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)分別為（33.6±3.2）g/L、（125.3±32.1）g/L，治療之后血清蛋白和Hb營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)分別為（39.8±4.3）g/L、（132.4±30.1）g/L；對(duì)照組治療前血清蛋白和Hb營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)分別為（32.9±3.8）g/L、（119.8±31.9）g/L，治療之后血清蛋白和Hb營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)分別為（33.7±4.1）g/L、（122.5± 31.5）g/L。術(shù)前兩組指標(biāo)無(wú)明顯差異，而術(shù)后觀察組的指標(biāo)改善幅度卻明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一研究結(jié)果與周學(xué)偉等人的研究結(jié)果一致[3]。

綜上，適當(dāng)加強(qiáng)胃腸外科患者完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用，可以有效降低病死率和改善血清蛋白和Hb等指標(biāo)，對(duì)于患者臨床癥狀改善具有顯著效果。

[1] 黃升.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)肝膽外科術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的臨床研究[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2011,20(13):104-105.

[2] 安秀存,戴麗紅.完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)在38例外科危重患者中的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2011,30(28):10-11.

[3] 周學(xué)偉.淺談胃腸外科患者完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(31):88.

[4] 王悅.1.不同途徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)大鼠胃腸動(dòng)力激素和胃腸黏膜的影響;2.NRS-2002和MNA評(píng)價(jià)外科老年住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的初步探索[D].北京:北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,2011.

[5] 郝彩琴.外科危重患者完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2012,21(9):145.

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