張曉林

（鄒城市人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東 鄒城 273500）

雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療胎盤(pán)植入的臨床探討

張曉林

（鄒城市人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東 鄒城 273500）

目的 探討雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療胎盤(pán)植入的臨床效果，為日后的臨床治療提供參考。方法 選擇我院收治的15例胎盤(pán)植入患者作為觀察對(duì)象，胎盤(pán)植入患者的收治時(shí)間為2013年2月至2015年2月，15例胎盤(pán)植入患者均采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，觀察15例胎盤(pán)植入患者進(jìn)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后的臨床療效、止血時(shí)間及陰道出血量。結(jié)果 胎盤(pán)植入患者術(shù)后的臨床療效，即有效率為86.67%，止血時(shí)間為（5.87±2.46）min，陰道出血量為（32.52±5.13）mL。結(jié)論 采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療胎盤(pán)植入的臨床效果顯著，止血速度較快，無(wú)明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)，值得推廣使用。

雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；胎盤(pán)植入；療效

胎盤(pán)植入是指胎盤(pán)的絨毛侵入患者子宮肌層內(nèi)，胎盤(pán)植入常見(jiàn)于子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷性或炎性損傷情況下，好發(fā)人群為有清宮史、流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史的患者、子宮內(nèi)膜炎患者及妊娠年齡過(guò)大的產(chǎn)婦等［1］，胎盤(pán)植入是產(chǎn)科臨床中極為少見(jiàn)的一種并發(fā)癥，但其危害極大，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)子宮穿孔、休克、大出血及感染等風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。我院針對(duì)胎盤(pán)植入患者采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，療效較為顯著，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1基線資料：選擇我院收治的15例胎盤(pán)植入患者作為觀察對(duì)象，胎盤(pán)植入患者的收治時(shí)間為2013年2月至2015年2月，15例胎盤(pán)植入患者的年齡分布在21～38歲，患者年齡的均值為（29.45±2.63）歲；孕次1～5次，平均孕次（2.82±0.37）次；其中經(jīng)產(chǎn)婦6例，初產(chǎn)婦9例；孕周為30～40周，平均孕周為（35.12±3.41）周。本次觀察均在獲得胎盤(pán)植入患者及其家屬同意的前提下進(jìn)行，排除患有嚴(yán)重精神疾病患者及嚴(yán)重心、肺、腎功能不足患者。

1.2方法：對(duì)15例胎盤(pán)植入患者采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)前，給予患者輸血、補(bǔ)充血容量及輸液等常規(guī)治療，采用局部麻醉的方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉后，在數(shù)字減影血管造影下，對(duì)患者右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，將導(dǎo)管引入，由腹主動(dòng)脈分叉進(jìn)入患者左髂總動(dòng)脈內(nèi)，采用選擇性插管插入患者左側(cè)髂總動(dòng)脈，最后插入左子宮動(dòng)脈內(nèi)，向左子宮動(dòng)脈內(nèi)灌注50 mg的氨甲喋呤及抗生素，通過(guò)導(dǎo)管注入2 mm3的新鮮明膠海綿顆粒和條栓將血?jiǎng)用}塞住，在數(shù)字減影血管造影證實(shí)栓塞成功后，將導(dǎo)管再插入患者右子宮動(dòng)脈內(nèi)，采用與左子宮動(dòng)脈相同的操作方式進(jìn)行栓塞處理，導(dǎo)管插入右子宮動(dòng)脈時(shí)需在對(duì)比劑沒(méi)有溢出的前提下進(jìn)行。確認(rèn)好無(wú)出血血管后將導(dǎo)管取出，壓迫穿刺點(diǎn)進(jìn)行止血，對(duì)穿刺點(diǎn)周?chē)课贿M(jìn)行局部加壓包扎。

1.3觀察指標(biāo)：觀察15例胎盤(pán)植入患者手術(shù)后的臨床療效、止血時(shí)間及陰道出血量。臨床療效的有效標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)后經(jīng)超聲檢查，子宮形態(tài)及肌層恢復(fù)正常、月經(jīng)恢復(fù)正常；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)后經(jīng)超聲檢查，子宮形態(tài)不規(guī)則、肌層仍較厚、月經(jīng)混亂。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將所有胎盤(pán)植入患者的臨床療效、止血時(shí)間及陰道出血量均統(tǒng)一錄入于Excel表格中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析，計(jì)數(shù)資料的結(jié)果采用（%）的形式表示，計(jì)量資料的結(jié)果采用（x-±s）的形式表示，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

15例胎盤(pán)植入患者中有效為13例，有效率為86.67%，無(wú)效為2例，占比例為13.33%；胎盤(pán)植入患者的止血時(shí)間為（5.87±2.46）min；胎盤(pán)植入患者的陰道出血量為（32.52±5.13）mL。

3　討 論

胎盤(pán)植入在臨床中雖然較為少見(jiàn)，但其屬于兇險(xiǎn)的產(chǎn)科并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)制主要是發(fā)育不良或蛻膜缺血，從而導(dǎo)致絨毛入侵子宮肌層。胎盤(pán)植入具有難以確診的特點(diǎn)，一旦發(fā)病將引發(fā)產(chǎn)后大出血，若不及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療將會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成很大的威脅。因此，對(duì)于存在胎盤(pán)植入高危因素的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，在產(chǎn)前進(jìn)行B超檢查是非常有必要的，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，以減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)大出血的概率［2］。

臨床中，治療胎盤(pán)植入的主要原則為去除胎盤(pán)組織、促進(jìn)壞死物排出體內(nèi)及控制出血等，臨床上治療胎盤(pán)植入的方法主要包括傳統(tǒng)手術(shù)治療、藥物治療等，傳統(tǒng)手術(shù)治療分為切除子宮及徒手剝離胎盤(pán)、電凝法及剪除等，對(duì)患者的損傷特別大，且恢復(fù)較慢，不利于患者的預(yù)后［3］；而雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是采用穿刺后將明膠海綿顆粒和條栓塞住血?jiǎng)用}的方式進(jìn)行治療，明膠海綿是一種一次性且可溶的栓塞物品，不會(huì)對(duì)患者的毛細(xì)血管前動(dòng)脈和毛細(xì)血管床造成任何影響，且栓塞術(shù)進(jìn)行后雖阻礙了子宮動(dòng)脈的卵巢支，但卵巢還可以通過(guò)卵巢動(dòng)脈得到供血，輸卵管也能通過(guò)與卵巢相接的交通支獲得供血［4］，不會(huì)造成膀胱及子宮壞死。在患者手術(shù)后半個(gè)月左右，術(shù)中使用的栓塞劑會(huì)被機(jī)體組織所吸收，而被栓塞的血管也會(huì)恢復(fù)正常。對(duì)患者進(jìn)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)還能有效降低患者的血流量及血管內(nèi)的動(dòng)脈壓，能更好的促進(jìn)子宮創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，促進(jìn)壞死胎盤(pán)組織的脫落［5］。本次觀察15例胎盤(pán)植入患者采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療后的有效率高達(dá)86.67%，術(shù)中止血時(shí)間較短，且陰道流血量較少。雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)不僅能完整保留患者的子宮，還具有創(chuàng)傷小、出血少、止血快、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、不良反應(yīng)發(fā)生率低及療效高等優(yōu)勢(shì)，且患者在術(shù)后無(wú)明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。

綜上所述，采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療胎盤(pán)植入的臨床效果明顯，安全可靠，操作簡(jiǎn)單，值得在臨床中推廣使用。

［1］ 李嵐，楊鷹.雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療晚期妊娠胎盤(pán)植入患者臨床分析［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36（10）：1098-1101.

［2］ 樊晟，劉嵐.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（37）：92-93.

［3］ 趙本勝，熊壯，張國(guó)兵，等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后胎盤(pán)植入的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（8）：1261-1264.

［4］ 林進(jìn)，劉楚芹.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療胎盤(pán)植入13例臨床觀察［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（24）：3568-3570.

［5］ 黃曉燕，顏建英，陳小穎，等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療胎盤(pán)植入臨床分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2014，29（22）：3688-3690.

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1671-8194（2016）28-0081-02