池少勇 劉書(shū)考 李正安 劉 軍

（福建省南平市建陽(yáng)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科，福建 南平 353000）

重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)硬膜下積液30例分析

池少勇 劉書(shū)考 李正安 劉 軍

（福建省南平市建陽(yáng)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科，福建 南平 353000）

目的 分析研究重型顱腦損傷患者采用去骨瓣減壓術(shù)治療后發(fā)生硬膜下積液的臨床治療方法。方法 選取我院2010年8月至2015年3月收治的重型顱腦損傷患者共30例，均采用去骨瓣減壓術(shù)治療，進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥隨訪(fǎng)治療探究患者并發(fā)腦硬膜下積液的發(fā)生危險(xiǎn)因素、治療方法及預(yù)防措施。結(jié)果 腦骨窗疝和脫水劑的應(yīng)用是導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生硬膜下積液的重要危險(xiǎn)因素；本組30例患者中，12例患者行非手術(shù)治療，18例行手術(shù)治療。治療后，治愈17例，臨床總有效率為90.0%。結(jié)論 發(fā)生硬膜下積液可根據(jù)患者情況選擇治療方式，臨床上應(yīng)警惕腦骨窗疝的發(fā)生，合理使用脫水劑，以降低硬膜下積液的發(fā)生。

重型顱腦損傷；去骨瓣減壓術(shù)；硬膜下積液

近年來(lái)，因交通事故、撞擊、跌落所致的重型顱腦損傷患者逐年增多，這類(lèi)患者病情嚴(yán)重，救治困難。一旦治療不及時(shí)，病死率高，即使搶救成功，患者因腦部長(zhǎng)時(shí)間的缺血缺氧也會(huì)留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥甚至殘疾［1］。去骨瓣減壓術(shù)是臨床常用的治療重型顱腦損傷的有效方法之一，該方法可去除受影響一側(cè)大腦半球的大片骨瓣，同時(shí)剪開(kāi)硬腦膜為腫脹的腦組織減壓，進(jìn)而提高患者救治效果，提高其生存率［2］。但臨床實(shí)踐表明，去骨瓣減壓術(shù)會(huì)產(chǎn)生較多的術(shù)后并發(fā)癥，其中，硬膜下積液就是典型并發(fā)癥之一。硬膜下積液可發(fā)展為腦積水，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。故本次探究選取我院收治的部分重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象，探究去骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)硬膜下積液的危險(xiǎn)因素及治療措施，改善患者預(yù)后。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2010年8月至2015年3月收治的重型顱腦損傷患者共30例，其中男性16例，女性14例，患者年齡21～68歲，平均年齡（48.7 ±0.4）歲。部分患者有惡心、嘔吐等顱高壓癥狀，部分患者伴煩躁、易激惹等有意識(shí)障礙。所有患者均符合重型顱腦損傷診斷指標(biāo)，均行去骨瓣減壓術(shù)。術(shù)后10～15 d后，行CT檢查表現(xiàn)為去骨瓣半月形或弧形低密度影。診斷為硬膜下積液，平均術(shù)后診斷時(shí)間為（12.8±2.4）d。對(duì)這30例患者進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥隨訪(fǎng)治療發(fā)現(xiàn)硬膜下積液，并入院治療。

1.2方法：危險(xiǎn)因素分析采用隨訪(fǎng)調(diào)查的方式進(jìn)行，記錄患者術(shù)后生活方式和臨床表現(xiàn)分析，總結(jié)患者并發(fā)腦硬膜下積液的發(fā)生危險(xiǎn)因素。

治療方法：分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種。保守治療采用給予彈力繃帶加壓包扎聯(lián)合腰椎穿刺釋放腦脊液、高壓氧治療、采取頭低腳高位臥床，促進(jìn)腦脊液的吸收。病程中密切觀察患者臨床癥狀的變化，定期復(fù)查CT，如有積液增加表現(xiàn)及時(shí)手術(shù)治療。若患者CT檢查示硬膜下積液超過(guò)30 mL，伴中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位或患者表現(xiàn)為不同程度的神經(jīng)壓迫癥狀及體征或出現(xiàn)顱壓增高癥狀或意識(shí)障礙加深為手術(shù)指征。

手術(shù)方式：患者行硬膜下積液腔微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，行顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，聯(lián)合腰大池穿刺置管持續(xù)引流治療，若遷延不愈在術(shù)后3個(gè)月后行微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)［3-4］：術(shù)后復(fù)查患者頭部CT，若患者硬膜下積液消失或減少至30 mL以下且中線(xiàn)居中、出院后半年復(fù)查無(wú)增加則為治愈；若患者積液顯著減少伴臨床癥狀消失，且積液有吸收傾向，復(fù)查CT無(wú)積液增加則為有效；否則為治療無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x-±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1臨床效果：經(jīng)研究，結(jié)果顯示：30例患者中，12例患者行非手術(shù)治療，18例行手術(shù)治療。治療后，治愈17例，臨床總有效率為90.0%。3例臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，其中1例患者發(fā)展為重度殘疾。

2.2危險(xiǎn)因素分析：經(jīng)觀察記錄患者病程中治療、用藥、病情等因素，總結(jié)出以下危險(xiǎn)因素：①腦骨窗疝：去骨瓣減壓術(shù)術(shù)后，患者腦組織腫脹，這些組織可通過(guò)骨窗向外膨出，若骨疝窗不消退，則15 d左右后，容易發(fā)生硬膜下積液的風(fēng)險(xiǎn)。②脫水劑的應(yīng)用：對(duì)于重型顱腦損傷患者，行去骨瓣減壓術(shù)后，不易長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用甘露醇等脫水劑，否則，易致硬膜下積液加重。

3　討 論

重型顱腦損傷屬?lài)?yán)重腦部疾病，患者常處于昏迷甚至深度昏迷當(dāng)中，加之搬運(yùn)改變體位，進(jìn)一步加重了疾病損害。故很多患者治療后仍留有神經(jīng)功能障礙，臨床致殘率高，患者多生活自理困難［5-6］。去骨瓣減壓術(shù)（DC）術(shù)是治療重型顱腦損傷的常用術(shù)式，可顯著提高患者生存率，但術(shù)后并發(fā)硬膜下積液易引起中線(xiàn)移位、神經(jīng)功能惡化等，是臨床上面臨的重大問(wèn)題。

DC術(shù)后硬膜下積液臨床并不常見(jiàn)，其確切病因尚不清楚，可能與蛛網(wǎng)膜破裂、蛛網(wǎng)膜活瓣形成、血腦屏障破壞、腦脊液吸收障礙等因素有關(guān)［7］。本次研究根據(jù)患者情況采用了保守治療和手術(shù)治療兩組方式，12例患者行非手術(shù)治療，18例行手術(shù)治療。治療后結(jié)果顯示，治愈17例，有效10例，臨床總有效率為90.0%，總體治療效果滿(mǎn)意。有3例臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，其中1例患者發(fā)展為重度殘疾。

研究中我們發(fā)現(xiàn)，單側(cè)顱內(nèi)損傷患者在有顯著占位效應(yīng)時(shí)，行單側(cè)DC，當(dāng)患者有雙側(cè)損傷均有占位效應(yīng)時(shí)，行雙側(cè)DC，可顯著降低患者發(fā)生硬膜下積液的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，臨床上合理使用脫水利尿劑、警惕腦骨窗疝的發(fā)生可降低硬膜下積液的發(fā)生概率，對(duì)于已發(fā)生的患者，可根據(jù)積液的量合理選擇治療方式，臨床效果總體較好。

［1］ 黨寶齊，何衛(wèi)春，朱敏，等.重型顱腦損傷單側(cè)去骨瓣減壓術(shù)后對(duì)側(cè)硬膜下積液診療分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2015，26（14）：2139-2140.

［2］ 吳鋒，任洪波，劉斌，等.重型顱腦損傷患者去骨瓣減壓術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（16）：1754-1755.

［3］ 吳鋒，賀敬芝，孫明霞，等.重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后對(duì)側(cè)硬膜下積液34例臨床分析［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（4）：258-259.

［4］ 金衛(wèi)星，陸遙，雷萬(wàn)生，等.去骨瓣減壓術(shù)后硬膜下積液的形成原因及治療［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2011，10（3）：269-270.

［5］ Wormald PJ.The agger nasi cell： the key to understanding the anatomy of the frontal recess［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2011， 129（5）：497-507.

［6］ 周仁輝，譚彬.顱腦損傷單側(cè)去骨瓣減壓術(shù)后對(duì)側(cè)硬膜下積液43例治療分析［J］.國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2012，39（3）：217-219.

［7］ Endemann DH，Schiffrin EL. Endothelial dysfunction［J］.J Am Soc Nephrol，2010，15（8）：1983-1992.

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1671-8194（2016）28-0032-02