李桂樂（鄭州市婦幼保健院婦科，河南 鄭州 450100）

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宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕憩室的術(shù)中配合與護理

李桂樂
（鄭州市婦幼保健院婦科，河南 鄭州 450100）

目的 研究應(yīng)用宮腹腔鏡配合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕憩室的臨床療效以及術(shù)后護理。方法 選取我院2014年7月至2015年3月收治的經(jīng)彩色多普勒超聲診斷患有子宮瘢痕憩室的35例患者。所有患者均經(jīng)全麻后接受宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)切除憩室。結(jié)果 接受治療的35例患者均手術(shù)順利，平均手術(shù)時間為（68.6±28.1）min，術(shù)后再無相應(yīng)臨床癥狀出現(xiàn)，半年后超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)肌層連續(xù)，肌壁厚度為（1.36 ±0.24）cm，與術(shù)前的肌壁厚度（0.32±0.11）cm相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用宮腹腔鏡配合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕憩室的臨床療效顯著，手術(shù)創(chuàng)傷小，更加安全。

宮腹腔鏡；剖宮產(chǎn)；瘢痕憩室；手術(shù)治療

隨著近年來我國剖宮產(chǎn)率的逐漸上升，剖宮產(chǎn)所引發(fā)的瘢痕憩室的患病率也呈現(xiàn)逐年增高的趨勢［1］。由于剖宮產(chǎn)瘢痕憩室對患者子宮以及再次妊娠都很大的負(fù)面影響，近年來逐漸引起了臨床上的廣泛關(guān)注。剖宮產(chǎn)瘢痕憩室是指剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口處形成了一個與宮腔相通的憩室，又叫做子宮瘢痕缺損［2］。位于子宮切口處的憩室瘢痕的活瓣作用會阻礙經(jīng)血的流動，從而導(dǎo)致患者經(jīng)期延長或不規(guī)則的非經(jīng)期性陰道出血，痛經(jīng)或慢性腹痛，甚至導(dǎo)致患者難以再次妊娠［3］。本研究選取了我院2014年7月至2015年3月收治的經(jīng)彩色多普勒超聲診斷患有子宮瘢痕憩室的35例患者，并對所有患者采用宮腹腔鏡配合手術(shù)治療來切除剖宮產(chǎn)瘢痕憩室，探討應(yīng)用宮腹腔鏡配合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕憩室的臨床療效以及術(shù)后護理方法?，F(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2014年7月至2015年3月收治的經(jīng)彩色多普勒超聲診斷患有子宮瘢痕憩室的35例患者，平均年齡（33.4±3.6）歲。其中有29例患者有過一次剖宮產(chǎn)史，6例有2次剖宮產(chǎn)史，16例患者有過流產(chǎn)史1～3次，4例患者有過宮外孕手術(shù)史。所有患者距離上一次剖宮產(chǎn)時間最短有10個月，最長12年，平均（4.8±3.6）年。所有患者均排除妊娠，均有再次生育的需求。剖宮產(chǎn)瘢痕憩室的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：①有明確的剖宮產(chǎn)史；②超聲檢查時子宮前壁與宮頸體交界處存在無回聲區(qū)；③膀胱間肌層與無回聲區(qū)之間的厚度≤50 mm。

1.2臨床檢查：所有患者均需排空膀胱后接受超聲診斷儀檢查子宮及附件（超聲頻率為5 MHz）。檢查內(nèi)容包括：①一般形態(tài)觀察：子宮下段、子宮頸、宮體交界處的形態(tài)和結(jié)構(gòu)；②膀胱間肌層與子宮前壁之間的厚度，無回聲區(qū)的位置、形態(tài)、大小、血供等；③測量膀胱間肌層與無回聲區(qū)之間的厚度是否≤50 mm。

1.3治療方法

1.3.1宮腹腔鏡聯(lián)合檢查定位瘢痕的形態(tài)、大小以及位置：所有患者均經(jīng)全身麻醉后，取膀胱截石位，先經(jīng)宮腔鏡檢查，可見子宮前壁與宮頸體交界處肌層薄弱缺損處憩室呈現(xiàn)穹隆樣拱形凹陷，觀察憩室內(nèi)有無積血，凹陷底部是白色纖維狀組織，質(zhì)地較硬，無子宮內(nèi)膜覆蓋［5］。腹腔鏡檢查可見患者膀胱與子宮反折處腹膜粘連，打開反折處腹膜可見子宮前壁的下端明顯透光，最薄處可見漿膜下方宮腔鏡等操作器械［6］。

1.3.2手術(shù)治療：醫(yī)師在宮腔鏡的燈光指示下切除子宮瘢痕憩室的組織邊緣，暴露出新鮮肌層，然后間斷式縫合手術(shù)切口。手術(shù)中，不進行膨?qū)m措施，僅宮腔內(nèi)使用擴宮棒?？p合手術(shù)切口后，使用宮腔鏡檢查并修補子宮切口，使切口對合整齊、憩室消失、腹腔鏡下再不出現(xiàn)膨?qū)m液體流出時即可開始縫合子宮膀胱反折區(qū)的腹膜。術(shù)中可在腹腔內(nèi)注入15 mL左右的透明質(zhì)酸鈉，防止腹膜粘連，術(shù)后立即使用抗生素，持續(xù)使用3 d［7］。所有患者手術(shù)后1、2、3、6、12個月后均需來院復(fù)診，觀察術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)情況以及手術(shù)切口愈合情況。

1.4術(shù)中配合

1.4.1巡回護理人員配合：術(shù)前，巡回人員需經(jīng)過核對無誤后將患者送入手術(shù)室，同時安撫患者的心情，使用18號靜脈留置針建立上肢靜脈輸液通路，連接2個三通接頭供術(shù)中給藥。巡回護理人員還需協(xié)助麻醉師實施術(shù)前麻醉。由于宮腹腔鏡手術(shù)體位可能會導(dǎo)致患者腹中存有大量的二氧化碳，宮腔中有膨?qū)m液時可能會導(dǎo)致患者的呼吸、血壓、心率的改變，所以術(shù)中需要巡回護理人員密切觀察患者的病情改變。

1.4.2器械護理人員配合：器械護理人員需提前半小時洗手檢查手術(shù)所需器械并且與巡回護理人員一起清點敷料、縫針、器械等。器械護理人員在手術(shù)中要協(xié)助醫(yī)師使用腹腔鏡和宮腔鏡，保證手術(shù)的正常進行。

1.5術(shù)后護理

1.5.1呼吸道護理：術(shù)后保證患者連續(xù)6 h吸氧，密切觀察患者的呼吸頻率、呼吸深度、節(jié)律等情況防止出現(xiàn)高碳酸血癥以及呼吸酸中毒的癥狀，如有發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)師及時處理。

1.5.2體溫護理：因術(shù)中使用了大量膨?qū)m液，手術(shù)結(jié)束時使用大量的生理鹽水沖洗腹腔致使體溫下降［8］。術(shù)后需要注意給患者適當(dāng)保溫，如靜脈點滴加溫、棉被覆蓋全身、使用熱水袋等，并及時觀察患者的反應(yīng)。

1.5.3保持會陰清潔：因為手術(shù)在一定程度上增加了傷口逆行感染的機會，所以術(shù)后需注意觀察腹痛以及陰道排液情況。術(shù)后應(yīng)多次小劑量給予縮宮素，促使子宮收縮減少子宮內(nèi)膜出血量，因此在觀察時還需分辨出是腹痛是子宮收縮引起的疼痛還是腹部創(chuàng)面損傷引起的疼痛，針對不同性質(zhì)的疼痛，給予患者對癥處理和心理疏導(dǎo)。

1.5.4觀察術(shù)后并發(fā)癥：由于宮腹腔鏡術(shù)中視野小、暴露不充分，術(shù)后容易出現(xiàn)臟器損傷、腸梗阻、皮下氣腫、子宮穿孔、宮內(nèi)出血、盆腔感染、膿腫等并發(fā)癥。所以術(shù)后需要了解患者的術(shù)中情況，密切觀察患者的病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥先兆要及時報告醫(yī)師，及時處理。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理：本研究采用SPSS19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，計量資料使用t檢驗，數(shù)據(jù)以（±s）表示。以P＜0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

接受治療的35例患者均手術(shù)順利，平均手術(shù)時間為（68.6± 28.1）min，術(shù)后再無相應(yīng)臨床癥狀出現(xiàn)，半年后超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)肌層連續(xù)，肌壁厚度為（1.36±0.24）cm，與術(shù)前的肌壁厚度（0.32± 0.11）cm相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

剖宮產(chǎn)瘢痕憩室是指剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口處形成了一個與宮腔相通的憩室，又叫做子宮瘢痕缺損。研究表明目前經(jīng)超聲確診的瘢痕憩室的發(fā)病率為19%～69%，一般認(rèn)為是因剖宮產(chǎn)術(shù)后切口對合不良、縫合過密、手術(shù)切口感染等引起的愈合不佳，使得子宮內(nèi)膜及肌層向外突出而形成的疝狀憩室。子宮內(nèi)瘢痕憩室對患者再次妊娠有很大的負(fù)面影響，因此近年來逐漸引起的臨床上的廣泛關(guān)注。本研究探討了子宮腹腔鏡配合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕憩室的臨床效果以及術(shù)中配合與術(shù)后護理，發(fā)現(xiàn)宮腹腔鏡配合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕憩室的臨床效果顯著。

［1］ 張冬梅，史惠蓉.經(jīng)陰道手術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室的臨床效果分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（1）：40-42.

［2］ 蘇冠男，王武亮，袁博，等.子宮切口瘢痕憩室形成的相關(guān)因素研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（4）：421-424.

［3］ 廖飛燕.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與陰式手術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕憩室的隨機對照研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（12）：2505-2506.

［4］ 張培，王欣.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室的診治［J］.江蘇醫(yī)藥，2015，41（4）：447-449.

［5］ 劉成麗，趙小輝，劉海燕，等.探討三種術(shù)式在子宮切口瘢痕憩室治療中的作用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（10）：166-166.

［6］ 孫波.超聲在120例剖宮產(chǎn)瘢痕評估中的臨床應(yīng)用總結(jié)［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（4）：103-105.

［7］ 劉成麗，曲鳳占，趙小輝，等.兩種手術(shù)方式治療子宮切口瘢痕憩室臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2015，24（1）：203-204.

［8］ 曾朝陽，莊晨玉.兩種手術(shù)方式治療剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕憩室的比較［J］.中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2014，42（2）：166-168.

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1671-8194（2016）19-0274-02