李寧寧　戴冰冰　劉 偉　劉 暢　張金濤　金香花　雷 蕾　張 昊（大連市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，遼寧 大連 116033）

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糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕免疫病治療中的使用

李寧寧戴冰冰劉 偉劉 暢張金濤金香花雷 蕾?gòu)?昊
（大連市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，遼寧 大連 116033）

目的 觀察評(píng)價(jià)糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕免疫病治療中的使用效果，分析用藥獲益情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況，總結(jié)用藥經(jīng)驗(yàn)。方法 2012 年1月至2014年12月，醫(yī)院風(fēng)濕免疫科共應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療患者507例。結(jié)果 住院或門診患者用藥后3～5 d相應(yīng)癥狀均明顯改善，器官受累得到控制；197例住院者住院期間未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)；8例患者出現(xiàn)ALT輕度上升19.05%（8/42），減量后消失；院外自行用藥患者不同程度肥胖38.32%（105/274）、骨質(zhì)疏松性骨折4.01%（11/274）、肌肉萎縮2.55%（7/274），未見(jiàn)停藥反應(yīng)；124例患者因經(jīng)濟(jì)原因、不良反應(yīng)等原因自行停藥。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素仍為重癥患者、急性期發(fā)作風(fēng)濕免疫病患者常用藥，可有效控制器官受累、急性期病理?yè)p害，但長(zhǎng)期用藥者不良反應(yīng)發(fā)生率仍較高，特別是院外自行用藥者，需做好管理。

風(fēng)濕免疫?。惶瞧べ|(zhì)激素；臨床療效

風(fēng)濕免疫病是一組影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的全身性疾病，調(diào)查顯示全世界每7人中便患有1種風(fēng)濕免疫病，幾乎所有的老年人都有過(guò)風(fēng)濕免疫病癥狀［1］。風(fēng)濕免疫病危害巨大，可致多種靶器官損害，治愈率低，臨床尚無(wú)特效治療方法，屬疑難病范疇。糖皮質(zhì)激素具有較強(qiáng)的抗炎、免疫抑制作用，是治療風(fēng)濕免疫病的主要藥物，但其不良反應(yīng)發(fā)生率較高，長(zhǎng)期應(yīng)用可出現(xiàn)高血壓、骨質(zhì)疏松、肥胖等，故合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素非常必要。

1　資料與方法

1.1一般資料：2012年1月至2014年12月，醫(yī)院風(fēng)濕免疫科共應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療患者507例，其中男342例、女165例，年齡17～82歲，其中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎287例、痛風(fēng)102例、銀屑病關(guān)節(jié)炎36例、風(fēng)濕性多肌痛33例、系統(tǒng)性紅斑狼瘡24例、系統(tǒng)性硬化癥7例、強(qiáng)直性脊柱炎7例。病程6 d～27年。門診收治310例、住院收治197例。

1.2方法：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，均為重癥，入院時(shí)給予大劑量糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍17例，4～6周減量，每1～2周減量5%～15%，并維持在5～10 mg/d，期間每隔1年復(fù)查1次骨密度，7例患者轉(zhuǎn)ICU收治，采用甲潑尼龍沖擊治療3～5 d，第2周持續(xù)沖擊治療4例。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，210例單純關(guān)節(jié)受累，病程5～22年，對(duì)其他藥物治療不敏感，給予小劑量潑尼松10～25 mg/d，聯(lián)合DMARSD藥物，2～4周后，減量至10 mg/d，并酌情延長(zhǎng)療程，控制癥狀后，給予其他抗炎、鎮(zhèn)痛藥物。風(fēng)濕性多肌痛，給予潑尼龍10～20 mg/d，4周后減量，每隔2～3個(gè)月減量1.25 mg，期間隨訪調(diào)整，用藥16～29個(gè)月。強(qiáng)直性脊柱炎7例，均為重癥，并發(fā)眼炎，急性期給予甲潑尼龍，1～2周癥狀控制后停藥。銀屑病關(guān)節(jié)炎36例，周身關(guān)節(jié)受累，病情較重，復(fù)發(fā)33例，常規(guī)藥物無(wú)法控制，且無(wú)法給予生物制劑，給予潑尼松2～3 d，急性期癥狀控制，出院后停用。痛風(fēng)102例，患者以持續(xù)、劇烈疼痛入院，44例口服潑尼松0.5 mg/（kg·d），5～8 d，遵醫(yī)囑減量，48例先給予非甾體抗炎藥無(wú)明顯改善后口服潑尼松片，22例患者住院期間接受關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射曲安奈德。

2　結(jié) 果

患者住院期間或門診復(fù)查，用藥后3～5 d，疾病相應(yīng)癥狀均明顯改善，急性期器官累及損害得到控制，以最常見(jiàn)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為例，用藥1周后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯改善甚至消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能明顯恢復(fù)。住院期間，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，42例患者監(jiān)測(cè)肝腎功能，8例患者出現(xiàn)ALT輕度上升，減量后消失。274例患者院外自行用藥，用藥時(shí)間在8周～29個(gè)月，并獲得隨訪，其中105例出現(xiàn)不同程度肥胖，11例新發(fā)骨質(zhì)疏松性骨折，7例出現(xiàn)肌肉萎縮。未見(jiàn)停藥反應(yīng)。124例患者因經(jīng)濟(jì)原因、不良反應(yīng)等原因自行停藥。

3　結(jié) 論

風(fēng)濕免疫病危害極大，其具體發(fā)病機(jī)制尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其可能與遺傳、性激素、環(huán)境因素、社會(huì)、心理、生理等因素相互作用下引起的機(jī)體免疫功能紊亂有關(guān)。風(fēng)濕免疫病治療方法主要包括健康教育、物理治療、矯形、康復(fù)鍛煉、藥物以及手術(shù)，藥物是最常用的治療方法。免疫功能紊亂、炎癥是風(fēng)濕免疫病的病理基礎(chǔ)，糖皮質(zhì)激素具有較強(qiáng)的抗炎、抗過(guò)敏效果，可抑制多種酶活性、免疫反應(yīng)，可降低滑膜血管通透性。從本次研究來(lái)看，糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕免疫病治療中主要用途有三方面：①急性期或重癥期，控制癥狀、器官受累；②利用糖皮質(zhì)激素藥效強(qiáng)、起效速度快的優(yōu)勢(shì)，沖擊治療，以挽救患者生命；③對(duì)于部分采用其他藥物難獲顯著療效者，采用糖皮質(zhì)激素控制癥狀，提高患者生命質(zhì)量。研究中，門診或住院患者3～5 d，相應(yīng)癥狀均明顯改善，有助于降低病死率、致殘率。該院院內(nèi)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用較合理，未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

風(fēng)濕免疫病病理類型較多，患者病情輕重各異，癥狀表現(xiàn)、致死性與致畸性各不相同，臨床治療應(yīng)以挽救患者生命、降低致畸與致殘風(fēng)險(xiǎn)、控制癥狀、改善患者運(yùn)動(dòng)功能、提高患者生命質(zhì)量為主要目的。臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素應(yīng)堅(jiān)持個(gè)體化原則，據(jù)患者病情特點(diǎn)、需要用藥，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證，并做好沖擊治療、大劑量用藥者監(jiān)護(hù)，必要時(shí)開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)，以保障用藥安全。

需注意的是，許多患者帶藥出院治療，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，其中不同程度肥胖38.32%（105/274）、骨質(zhì)疏松性骨折4.01% （11/274）、肌肉萎縮2.55%（7/274），這僅為統(tǒng)計(jì)得到的數(shù)據(jù)，不良反應(yīng)發(fā)生率實(shí)際上可能更高。許多患者對(duì)糖皮質(zhì)激素缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者多伴有不同程度依賴。

綜上所述：糖皮質(zhì)激素仍為重癥患者、急性期發(fā)作風(fēng)濕免疫病患者常用藥，可有效控制器官受累、急性期病理?yè)p害，但長(zhǎng)期用藥者不良反應(yīng)發(fā)生率仍較高，特別是院外自行用藥者，需做好管理。

［1］ 林進(jìn)，徐丹怡.ACR/EULAR2009年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎新分類標(biāo)準(zhǔn)［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2010，32（7）：985-987.

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1671-8194（2016）19-0098-01