張新悅（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

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探討高頻超聲在剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇中的意義

張新悅
（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

目的 探討剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式與選擇高頻超聲的臨床意義。方法 選取88例曾有過剖宮產(chǎn)經(jīng)歷的孕婦，對(duì)其妊娠35周開始應(yīng)用高頻探頭來觀察孕婦子宮下段結(jié)構(gòu)與厚度，有52例厚度≥3 mm，有36例厚度＜3 mm；其中，厚度≥3 mm的孕婦選擇陰道試產(chǎn)，而厚度＜3 mm的孕婦選擇適時(shí)剖宮產(chǎn)，對(duì)比剖宮產(chǎn)手術(shù)中子宮下段的情況。結(jié)果 曾有剖宮產(chǎn)史孕婦在其妊娠晚期的下段子宮瘢痕的厚度明顯比沒有過剖宮產(chǎn)史孕婦?。≒＜0.05）；下段子宮厚度≥3 mm，并且超聲顯示有一致瘢痕的52例孕婦在陰道試產(chǎn)中的成功率是78.85%；下段子宮厚度＜3 mm，并且超聲顯示有截?cái)酄罨蛘呤笪矤畹?6例孕婦子宮不完全破裂與瘢痕愈合不良反應(yīng)的概率明顯比厚度≥3 mm孕婦高（P＜0.05）。結(jié)論 采用高頻超聲進(jìn)行檢查可以為選擇陰道試產(chǎn)做重要的依據(jù)，從而指導(dǎo)正確的分娩，防止再次剖宮產(chǎn)，影響母嬰健康。

高頻超聲；瘢痕子宮；再次妊娠；分娩方式

隨著近些年來剖宮產(chǎn)率提高，引起孕婦選擇怎樣的分娩方式成為關(guān)注熱點(diǎn)。曾有剖宮產(chǎn)史的孕婦再次妊娠大多數(shù)都選擇的是再次剖宮產(chǎn)，而這種方式所帶來的并發(fā)癥也比較多，雖然瘢痕子宮的再次妊娠后選擇陰道分娩可行性得到廣泛的認(rèn)可，但是怎樣提高其安全性，減少母嬰并發(fā)癥等是當(dāng)前婦產(chǎn)科所面臨的重要難題［1］。本文主要選擇高頻超聲對(duì)瘢痕子宮的字段結(jié)構(gòu)與厚度加以檢測(cè)，給剖宮產(chǎn)后的瘢痕子宮孕婦提供再次分娩選擇方式的關(guān)鍵信息。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取的是我院婦產(chǎn)科在2014年3月至2015年3月共收治的88例曾有剖宮產(chǎn)史并且再次妊娠的孕婦，其年齡是24～38歲，平均是31.32歲；實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)后約為2～10年，平均是4.58年；孕婦上次剖宮產(chǎn)皆是下段橫切口；再次妊娠孕婦是單胎頭位；從35孕周開始，對(duì)孕婦經(jīng)過檢查胎兒一般情況后，給予常規(guī)子宮檢查，每周一次超聲檢查，直到產(chǎn)程開始；產(chǎn)程開始后實(shí)施彩色超聲檢查儀進(jìn)行床邊檢測(cè)，同時(shí)選擇無子宮手術(shù)史的70例孕婦超聲檢查臨產(chǎn)前子宮下段的肌層厚度情況。

1.2方法：西門子彩超診斷儀sc2000婦產(chǎn)專用機(jī)，和GE便攜式超聲儀LOGIQ book XP，腹部探頭的頻率是3.5 MHz，高頻探頭的頻率是8.0～11.5 MHz；檢查前要求孕婦排空膀胱，對(duì)胎兒情況進(jìn)行檢查后，使用高頻探頭探測(cè)產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合部位的情況，連續(xù)使用橫縱方向的掃查工作，能夠?qū)Π螂椎撞看嬖诘募雍蜐{膜層以及子宮蛻膜層進(jìn)行辨認(rèn)，對(duì)以上各層結(jié)構(gòu)的連續(xù)性進(jìn)行有效觀察。對(duì)于子宮瘢痕而言，其超聲檢查結(jié)果無特殊變化，待定位至反折腹膜至絨毛膜間最短的距離，對(duì)子宮肌層相對(duì)較為薄弱的部位時(shí)，需要連續(xù)測(cè)量三次后取平均測(cè)量值［2］；當(dāng)子宮肌層由于同胎兒頭部之間存在羊水的關(guān)系，導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果存在誤差，需要給探頭加壓，把胎兒的頭部和子宮肌層緊貼，讓子宮下段肌層的厚度可清晰的顯示出來；當(dāng)孕婦子宮的下段肌層的厚度不夠，并難以將肌層組織區(qū)分時(shí)，可把超聲探頭想肌層比較厚的地方移動(dòng)，并順著肌層連續(xù)性加以準(zhǔn)確區(qū)分與定位。

1.3分娩方式：對(duì)于二次及二次以上的剖宮產(chǎn)孕婦而言，對(duì)于超聲檢查后子宮下段低于三厘米厚度的孕產(chǎn)婦使用二次剖宮產(chǎn)；對(duì)于首次進(jìn)行剖宮產(chǎn)的孕婦而言，施行無切口感染以及產(chǎn)后出血的下橫段切口，要求首次和二次妊娠的時(shí)間間隔時(shí)間超過兩年、入院后評(píng)估胎兒的入盆情況，無頭盆不稱情況、超聲檢查其胎兒的體質(zhì)量為2.5～3.5 kg，子宮下段的厚度≥3 cm，并且皆為一致者。

1.4統(tǒng)計(jì)分析：用SPSS18.0相關(guān)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的加工處理，使用t檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示計(jì)量資料，使用χ2檢驗(yàn)來表示數(shù)資料，P ＜0.05，表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的相關(guān)意義。

2　結(jié) 果

2.1子宮下段：對(duì)于既往有剖宮產(chǎn)史的孕婦而言，子宮下段厚度有52例≥3 mm，有36例＜3 mm；平均是（2.45±0.45）；而無剖宮產(chǎn)史孕婦的厚度平均是（3.85±0.60）；明顯比無剖宮產(chǎn)史孕婦的的厚度小（P＜0.05）；在瘢痕子宮的再次妊娠孕婦中，對(duì)其子宮下段實(shí)施高頻超聲檢查顯示：呈現(xiàn)一致性的為53例；呈現(xiàn)鼠尾狀的為22例，呈現(xiàn)截?cái)酄畹臑?3例。

2.2超聲檢查陰道試產(chǎn)情況：子宮下段的厚度≥3 mm的孕婦選擇陰道試產(chǎn)，而厚度＜3 mm的孕婦選擇適時(shí)剖宮產(chǎn)，試產(chǎn)的成功率是78.85%。當(dāng)產(chǎn)婦的宮口開口＜3 cm時(shí)，超聲診斷瘢痕情況一致，當(dāng)孕婦于陰道試產(chǎn)過程中感覺其下段切口處有壓痛情況或者是子宮肌層檢測(cè)顯示漸薄，并且呈現(xiàn)截?cái)酄钆c鼠尾狀及子宮下段的厚度＜1.5 cm時(shí)，選擇剖宮產(chǎn)。

3　討 論

對(duì)于曾有剖宮產(chǎn)史的孕婦實(shí)施再次剖宮產(chǎn)會(huì)給孕婦帶來較多的并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血、損傷膀胱等，所以再次剖宮產(chǎn)并不是最為合適的分娩方式，而在準(zhǔn)確的掌握相關(guān)陰道試產(chǎn)指證，在嚴(yán)格監(jiān)控基礎(chǔ)上，對(duì)于瘢痕子宮的再次認(rèn)識(shí)選擇陰道分娩所獲得的成功率可超過70%［3］。原因是用高頻超聲對(duì)妊娠孕婦的子宮下段瘢痕加以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，能夠把恥骨的上方和子宮的下段肌層及漿膜層厚度變化與微結(jié)構(gòu)直觀清晰地顯示，有助于瘢痕子宮的準(zhǔn)確診斷，并在陰道試產(chǎn)過程中實(shí)施高頻超聲監(jiān)測(cè)，可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)孕婦子宮肌層的厚度與結(jié)構(gòu)變化。

綜上所述，采用高頻超聲進(jìn)行檢查可以為選擇陰道試產(chǎn)做重要的依據(jù)，從而指導(dǎo)正確的分娩，防止再次剖宮產(chǎn)，影響母嬰健康。

［1］ 陶潛，張忠新，鄭艷莉.高頻超聲在剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇中的意義［J］.南通大學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，12（23）：13-15.

［2］ 宗克成.高頻超聲在剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩選擇中的意義［J］.中國(guó)婦幼保健，2014，23（8）：45-46.

［3］ 倪麗嬋.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，7（38）：89-90.

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1671-8194（2016）19-0089-01