劉春梅

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

老年髖部骨折患者護(hù)理干預(yù)價(jià)值的探討

劉春梅

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

目的 對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行討論。方法 對(duì)我院在2015年4月至2015年12月所收治的38例老年髖部骨折患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析，根據(jù)老年人的心理特點(diǎn)，在對(duì)老年患者加強(qiáng)心理護(hù)理的同時(shí)，針對(duì)性地制定相應(yīng)措施。結(jié)果 38例患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，37例患者平穩(wěn)度過手術(shù)圍術(shù)期，1例患者肢體出現(xiàn)深靜脈血栓。結(jié)論 老年髖部骨折手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)極大，為提高患者的手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)該實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，以此降低患者的病死率。

老年患者；髖部骨折；圍術(shù)期護(hù)理；價(jià)值分析

現(xiàn)階段，人們的生活水平在不斷提高，我國(guó)衛(wèi)生保健事業(yè)在不斷完善，使得我國(guó)過早的進(jìn)入老齡化社會(huì)。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究，老年患者均有不同程度的骨質(zhì)疏松，其中屬髖部骨折較多，由于老年人存在其他的系統(tǒng)疾病，此種情況下，會(huì)直接增加老年患者的護(hù)理難度［1］。文章對(duì)我院2015年4月至2015年12月所收治的38例老年髖部骨折患者進(jìn)行探討，具體情況如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：對(duì)我院在2015年4月至2015年12月所收治的38例老年髖部骨折患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行研討。38例患者中男21例，女17例，最大年齡79歲，最小年齡61個(gè)月，中位年齡（70.23±0.59）歲；股骨頸骨折12例，車禍傷6例，14例股骨粗隆間骨折，6例跌傷。38例老年患者采取的治療方式為：鋼板固定13例，動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定25例。本次研究的老年髖部骨折患者均存不同程度的系統(tǒng)疾病，其中并存1種疾病15例，2種疾病19例，3種疾病4例，并存的系統(tǒng)疾病均為：高血壓、肺氣腫、冠心病、貧血、糖尿病。

1.2護(hù)理方法

1.2.1一般護(hù)理：①護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)老年患者的呼吸、體溫等基本情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并且加強(qiáng)對(duì)患者肺部的聽診，對(duì)患者的呼吸功能和呼吸道感染情況進(jìn)行觀察。②根據(jù)患者的護(hù)理評(píng)估情況為患者制定詳細(xì)的計(jì)劃，若病情允許，應(yīng)對(duì)患者的體位進(jìn)行指導(dǎo)，可以通過深呼吸的呼吸方式，另外，為增強(qiáng)患者的肺活量，應(yīng)該督促患者拉吊環(huán)，每天3次，以此減少患者肺部的并發(fā)癥［2］。③由于老年患者的口腔和牙齒疾病較多，所以應(yīng)該防治老年患者口腔和牙齒疾病的并發(fā)癥，必要時(shí)用生理鹽水進(jìn)行清理。④通常情況下，老年患者極易出現(xiàn)纖毛脫落等現(xiàn)象，不僅會(huì)導(dǎo)致患者的凈化功能減退，還使得患者極易吸入含塵粒的物質(zhì)，進(jìn)而導(dǎo)致下呼吸道感染，為減少老年患者吸入空氣中的塵粒，應(yīng)該定期對(duì)患者病房?jī)?nèi)進(jìn)行紫外線消毒。⑤由于老年患者呼吸能力減退，使得老年患者清痰液的能力也隨之減弱，再加之，老年患者的神經(jīng)系統(tǒng)在受到外界的刺激時(shí)，會(huì)造成呼吸肌萎縮，咳嗽無(wú)力，極易形成痰栓阻塞小氣道的癥狀［3］。為此，應(yīng)該指導(dǎo)患者正確的咳痰，對(duì)低效的咳痰患者給予翻身、叩背，嚴(yán)重給予患者霧化吸入，進(jìn)而稀釋痰液。

1.2.2血流動(dòng)力學(xué)護(hù)理：①老年患者術(shù)后極易發(fā)生深靜脈血栓，在本次研究中，38例老年患者一半以上存在冠心病、高血壓以及不同程度的粥樣硬化，患者在手術(shù)后切口疼痛明顯，并且下肢血流伴隨相對(duì)滯緩的狀態(tài)，嚴(yán)重會(huì)危害患者的生命。②老年髖部骨折患者護(hù)理后下肢應(yīng)保持外展中立位，同時(shí)將患者的下肢抬高至20°～25°，以此促進(jìn)患者的靜脈回流，避免過度屈髖；同時(shí)，保持留置引流管的引流通暢。在患者術(shù)后早期，應(yīng)指導(dǎo)患者積極活動(dòng)，比如：關(guān)節(jié)伸屈、主動(dòng)肌肉收縮活動(dòng)關(guān)節(jié)等相應(yīng)的護(hù)理措施［4］，并且針對(duì)性地為患者制定活動(dòng)計(jì)劃，督促患者實(shí)施。通常情況下，患者在做活動(dòng)的時(shí)候，最佳的時(shí)間為2 h，當(dāng)患者行主動(dòng)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)候，應(yīng)該輔助下肢肌肉按摩，每小時(shí)協(xié)助翻身1次，待患者術(shù)后2 d，應(yīng)主動(dòng)行小腿肌肉的收縮活動(dòng)，10～50次/小時(shí)，根據(jù)患者的患病情況，適當(dāng)增加或減少患者的活動(dòng)時(shí)間，護(hù)理人員可協(xié)助患者在床上坐起，2～3次/天，每次的最佳時(shí)間保持在30 min左右。③一般情況下，患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的時(shí)間在1～4 d，在此期間，應(yīng)該對(duì)患者的肢體腫脹程度以及溫度情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，必要的時(shí)候，對(duì)患者的下肢進(jìn)行同一平面周徑，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師處理。④患者在手術(shù)后常規(guī)使用肝素［5］，用來抑制患者血栓的形成，在使用肝素的時(shí)候，應(yīng)該將速度控制在每分鐘30～40滴，同時(shí)對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，防治患者出現(xiàn)出血性休克的癥狀。

1.2.3其他重要器官的護(hù)理：由于老年患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能逐漸減弱，記憶力差、反應(yīng)遲鈍，為此，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)老年髖骨骨折術(shù)后患者按照分級(jí)的護(hù)理方式進(jìn)行巡視，多與患者溝通、交流，防止患者處于淺睡眠的狀態(tài)，從而引發(fā)患者心腦血管疾病的并發(fā)。在老年患者的護(hù)理中，下肢的體位非常重要［6］，應(yīng)將患者的下肢體位處于舒適的位置，避免足踝部下垂，同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者下肢的功能鍛煉，對(duì)于有老年精神障礙的患者來說，除了藥物治療以外，還應(yīng)使用床欄，防止墜床事件的發(fā)生。

2　結(jié) 果

38例患者在實(shí)施一般護(hù)理的基礎(chǔ)上加行血流動(dòng)力學(xué)護(hù)理、其他重要器官的護(hù)理干預(yù)后，有37例患者平穩(wěn)度過手術(shù)圍術(shù)期，1例患者肢體出現(xiàn)深靜脈血栓。

3　討 論

髖部骨折（hip fracture）是骨科中最常見的疾病，其治療方法有易有難，髖部骨折的解剖學(xué)與手術(shù)學(xué)、影像學(xué)等息息相關(guān)，在設(shè)計(jì)髖部骨折手術(shù)方案的時(shí)候，應(yīng)根據(jù)患者的影像資料進(jìn)行設(shè)計(jì)，由于臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，三維CT成像成為了當(dāng)前骨科醫(yī)師診斷的重要手段［7］。對(duì)于老年患者來說，髖部骨折是一個(gè)致命性的損傷，不僅會(huì)給患者的身體帶來傷害，還會(huì)增添患者的心理負(fù)擔(dān)。針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施能夠有效預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，能夠有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可見，護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用老年髖部骨折患者中效果顯著。

通過以上研究可得，在對(duì)老年髖部骨折患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，除傳統(tǒng)護(hù)理外，還應(yīng)該根據(jù)老年患者的心理、生理特點(diǎn)，有針對(duì)性地制定相應(yīng)的護(hù)理措施，預(yù)防手術(shù)后的并發(fā)癥，適當(dāng)加強(qiáng)對(duì)老年患者的心理護(hù)理，減少老年患者的病死率，進(jìn)而促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］ 沈飛珍.老年髖部骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（29）:21-22.

［2］ 谷芳玲，余先米，張衛(wèi)衛(wèi)，等.老年髖部骨折術(shù)后并發(fā)精神障礙的預(yù)防及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（3）:248-249.

［3］ 黎美玲.持續(xù)性護(hù)理對(duì)老年髖部骨折患者的應(yīng)用效果研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（15）:23-24.

［4］ 何英，劉曉艷，李玲利，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年髖部骨折圍術(shù)期的應(yīng)用效果觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（14）:1580-1582.

［5］ 徐連芳，陳潤(rùn)芳，蕭佩多，等.循證護(hù)理對(duì)老年髖部骨折術(shù)后患者早期離床坐依從性的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（6）: 439-442.

［6］ 賀彩霞，曲美巖，賀永萍，等.延續(xù)護(hù)理對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)的影響［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2014（8）:103-104.

［7］ 劉曼，盧麗.延伸護(hù)理在老年髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（2）:48-49.

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1671-8194（2016）25-0242-02