薛任澤

（遼寧省沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院 手外六科，遼寧 沈陽 110024）

復(fù)合性不完全斷肢再植術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理措施研究

薛任澤

（遼寧省沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院 手外六科，遼寧 沈陽 110024）

目的 研究復(fù)合性不完全斷肢再植術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理措施。方法 選擇2013年5月至2014年12月我院收治的36例行復(fù)合性不完全斷肢再植術(shù)患者作為研究對象，分析36例患者實(shí)施復(fù)合性不完全斷肢再植術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理措施。結(jié)果 36例患者有1例合并顱腦外傷死亡，其余35例患者未發(fā)生并發(fā)癥。術(shù)后27～36 d出院。術(shù)后6個月隨訪，35例患者再植肢體功能的恢復(fù)十分理想，活動自如。結(jié)論 圍術(shù)期護(hù)理可以減少復(fù)合性不完全斷肢再植術(shù)并發(fā)癥，提高成活率，值得推廣應(yīng)用。

復(fù)合性；不完全斷肢再植術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理

不完全斷肢再植通過顯微外科手術(shù)，將離斷動靜脈與神經(jīng)、組織等進(jìn)行手術(shù)吻合，使肢體可以恢復(fù)血供與正常功能。不完全離斷肢再植多為復(fù)合性傷口，創(chuàng)傷嚴(yán)重，臨床還會伴隨器官受損，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。圍術(shù)期配合護(hù)理措施干預(yù)對于再植成功具有重要的影響［1］。本次研究中，選擇2013年5月至2014年12月我院收治的36例行復(fù)合性不完全斷肢再植術(shù)患者作為研究對象，圍術(shù)期經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，取得了理想效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年5月至2014年12月我院收治的36例行復(fù)合性不完全斷肢再植術(shù)患者作為研究對象，其中男性25例，女性11例；患者年齡15～60歲，平均年齡（28.6±5.5）歲；36例患者均有不同程度骨折與關(guān)節(jié)脫位，有18例合并肝脾腎等器官損傷，有8例合并胸部外傷，5例合并顱腦外傷。

1.2方法：36例患者實(shí)施復(fù)合性不完全斷肢再植術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理措施，圍術(shù)期具體護(hù)理措施如下：

術(shù)前護(hù)理。①術(shù)前，護(hù)理人員為患者做好清創(chuàng)和止血護(hù)理。創(chuàng)口多為開放性傷口，如果不能徹底清理創(chuàng)口極易使創(chuàng)面受到污染，所以，在術(shù)前護(hù)理人員要觀察患者創(chuàng)面污染程度和神經(jīng)、血管、組織等受創(chuàng)情況，做出正確的評估，以便于下一步手術(shù)治療?？梢砸詿o菌肥皂乳對創(chuàng)面進(jìn)行刷洗，再以雙氧水進(jìn)行泡洗，將污染和變性、壞死組織進(jìn)行清除。做好止血護(hù)理，少量出血進(jìn)行壓迫包扎，大量出血以止血帶扎壓進(jìn)行止血，能有效縮短手術(shù)時間，使再植效果得到保證?；颊呷舫霈F(xiàn)大出血休克時，要及時糾正休克，為患者補(bǔ)充血容量，保持血壓的正常水平，再行下一步手術(shù)治療。②心理護(hù)理。患者斷肢創(chuàng)傷多為突然性發(fā)生，沒有心理準(zhǔn)備，使肉體和精神上都承受極大的痛苦和傷害，有些患者擔(dān)心肢體會喪失基本功能，影響正常的生活和工作，出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。所以，護(hù)理人員在護(hù)理過程中一定要和患者保持親切的關(guān)流，耐心細(xì)致的護(hù)理患者，為患者講解手術(shù)方法、保證手術(shù)成功關(guān)鍵因素等，為患者建立康復(fù)的信心［2］。

術(shù)后護(hù)理。①術(shù)后患者要臥床2～3周，避免活動不當(dāng)導(dǎo)致再植肢體的血管受到損傷，要把患肢外展30度進(jìn)行放置，保持抬高15°～30°，局部以紅外線燈照射治療，每次治療時間在20～30 min，經(jīng)過治療能使靜脈血回流得到保證，避免肢體發(fā)生腫脹。②再肢術(shù)后一旦發(fā)生感染極為致命，患者病房要保持整潔安靜、合適的溫度，防止溫度過低導(dǎo)致血管痙攣。及時更換敷料，堅持無菌操作，保持抗生素的有效使用。③血管危象護(hù)理。術(shù)后48 h容易出現(xiàn)血管痙攣，因疼痛或血容量不足等因素引起，臨床表現(xiàn)出毛細(xì)血管反流，多使用抗凝或解痙藥物治療。護(hù)理人員要觀察患者肢體皮色和溫度，了解患者毛細(xì)血管的充盈度和動脈搏動情況，如有異常要及時上報醫(yī)師處理。④出院指導(dǎo)。護(hù)理人員指導(dǎo)出院患者，出院以后多休息，再植肢體不要用力過度，避免功能恢復(fù)受到影響。出院后3個月內(nèi)不要進(jìn)行重體力勞動。指導(dǎo)患者自行完成對再植肢體護(hù)理，保護(hù)患肢不要受到損傷，做好患肢保暖，注意觀察患肢末梢的顏色和溫度等情況，若發(fā)現(xiàn)異常要及時回到醫(yī)院就診［3］。

康復(fù)指導(dǎo)?；颊哌x擇科學(xué)功能鍛煉能促進(jìn)再植肢體功能恢復(fù)，不過，不能太早進(jìn)行伸屈運(yùn)動的鍛煉，避免患肢神經(jīng)、血管等發(fā)生斷裂，要按照患者實(shí)際恢復(fù)情況，為患者制定鍛煉計劃。早期鍛煉護(hù)理人員要加強(qiáng)對患者按摩護(hù)理，能改善患者的血液循環(huán)。術(shù)后3周護(hù)理人員可以為患者進(jìn)行適當(dāng)按摩和理療，做輕微的伸屈關(guān)節(jié)運(yùn)動鍛煉。術(shù)后4～6周，患者可以主動進(jìn)行活動鍛煉，例如：可以進(jìn)行簡單的關(guān)節(jié)伸屈和握拳等鍛煉，避免關(guān)節(jié)僵直或肌肉粘連、萎縮等情況發(fā)生。術(shù)后6～8周，患者骨折愈合，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者對受累關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉，同時，配合理療治療，幫助肢體活動與感覺功能及早恢復(fù)。

2　結(jié) 果

36例患者有1例合并顱腦外傷死亡，其余35例患者未發(fā)生并發(fā)癥。術(shù)后27～36 d出院。術(shù)后6個月隨訪，35例患者再植肢體功能的恢復(fù)十分理想，活動自如。

3　結(jié) 論

斷肢再植術(shù)需要連續(xù)的護(hù)理，從術(shù)前傷口清創(chuàng)、止血、補(bǔ)充血容量、心理護(hù)理，到術(shù)后體位護(hù)理、預(yù)防感染護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)等，都是保證復(fù)合性不完全斷肢再植術(shù)成功能關(guān)鍵［4］?？傊?，圍術(shù)期采取有效的護(hù)理干預(yù)措施可以減少復(fù)合性不完全斷肢再植術(shù)并發(fā)癥，提高成活率，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 陶云華，申存珍，沈干，等.斷肢（指）再植患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（20）:155-157.

［2］ 葉紅梅，胡利，何小燕，等.循證護(hù)理在斷指再植患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價值［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（19）:2158-2160.

［3］ 石榮光，李冬梅，王琳，等.護(hù)理程序?qū)嘀冈僦不颊咝g(shù)后環(huán)境干預(yù)的研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（1）:5-7.

［4］ 孫建華，李艷茹.斷指再植術(shù)后末梢血循環(huán)的觀察與護(hù)理［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（11）:57.

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1671-8194（2016）25-0211-01