高嗣哲

（本溪滿族自治縣第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 本溪 117104）

甲狀腺功能減退患者甲狀腺素替代治療的臨床分析

高嗣哲

（本溪滿族自治縣第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 本溪 117104）

目的 分析甲狀腺功能減退患者應(yīng)用甲狀腺素替代治療的效果及價(jià)值。方法 將2013年2月至2015年1月來我院進(jìn)行治療的58例甲狀腺功能減退患者作為觀察對(duì)象，對(duì)全部患者給予左甲狀腺素鈉片進(jìn)行治療，以6個(gè)月作為1個(gè)療程。對(duì)比患者治療前后的甲狀腺功能指標(biāo)、血脂指標(biāo)以及心功能指標(biāo)等。結(jié)果 通過6個(gè)月的治療，58例患者的促甲狀腺激素刺激素（TSH）水平下降、TG、TC以及LDL指標(biāo)也明顯低于治療前，差異結(jié)果具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；同時(shí)，患者的HDL、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）等明顯高于治療前，差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 甲狀腺功能減退患者應(yīng)用甲狀腺素替代治療，能夠很好地改善甲狀腺功能、血脂水平以及心功能，促進(jìn)患者健康，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

甲狀腺功能減退；甲狀腺素；替代治療；臨床效果

甲狀腺激素是調(diào)節(jié)機(jī)體能量代謝、促進(jìn)生長發(fā)育的重要激素［1］。一旦發(fā)生甲狀腺功能減將對(duì)激素分泌水平造成影響，對(duì)全身各個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，如導(dǎo)致生物學(xué)功能降低，從而引發(fā)四肢無力、食欲下降、記憶力減退以及心功能損害等不良癥狀與體征，對(duì)患者健康造成極大的威脅［2］。當(dāng)前，對(duì)于確診的患者通常應(yīng)用甲狀腺素替代治療，改善患者的臨床癥狀及內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)。為進(jìn)一步探討甲狀腺激素替代治療甲狀腺功能減退的臨床價(jià)值，本文對(duì)58例患者的資料進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2013年2月至2015年1月來我院進(jìn)行治療的58例甲狀腺功能減退患者作為觀察對(duì)象，主要臨床表現(xiàn)為四肢無力、記憶力下降。食欲減退、心功能損害等，通過實(shí)驗(yàn)室檢查提示做甲狀腺激素刺激素（TSH）的水平在5.0 mIU/L以上、FT3水平低于3.5 pmol/L、FT4水平低于8.5 pmol/L。排除妊娠期與哺乳期的女性患者、患有嚴(yán)重肝腎功能不全的患者以及精神疾病患者。58例中有男性36例、女性29例；年齡在36～76歲，平均年齡為（48.97±7.39）歲。

1.2方法：58例患者在確診之后即給予左甲狀腺素鈉片進(jìn)行替代治療，首次給藥劑量為25 μg，每天1次口服給藥；服藥1周之后對(duì)外周血液中TSH、FT3與FT4水平進(jìn)行檢查，調(diào)整左甲狀腺素鈉片的劑量為50～150 μg進(jìn)行維持治療，每天口服1次。維持治療過程中每隔2周對(duì)患者TSH、FT3與FT4水平進(jìn)行檢查，根據(jù)結(jié)果對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.3臨床指標(biāo)：①甲狀腺功能指標(biāo)：治療前后采集患者外周血液5 mL，加入EDTA抗凝管中于4 ℃保存，以3000轉(zhuǎn)/分的速度離心處理10 min后，收集上清液于-80 ℃環(huán)境恒溫保存［3］。采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）對(duì)TSH、FT3、FT4進(jìn)行檢驗(yàn)。②血脂指標(biāo)：采用電化學(xué)發(fā)光法對(duì)患者外周血液中TG、TC、LDL、HDL以及載脂蛋白AI與載脂蛋白B的水平進(jìn)行檢驗(yàn)。③心功能指標(biāo)：主要測(cè)定指標(biāo)有舒張?jiān)缙诔溆逅俣龋‥峰）、舒張晚期充盈峰速度（A峰）、E/A、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)本研究中得到的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，各指標(biāo)水平采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t值檢驗(yàn)。以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01代表差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1治療前后患者的甲狀腺功能對(duì)比：治療前患者的TSH水平為（75.68±8.35）mIU/L、FT3水平為（2.03±0.28）pmol/L、FT4為（4.88 ±0.62）pmol/L；治療后TSH、FT3與FT4分別為（5.79±0.71）mIU/L、（5.91±0.67）pmol/L和（18.52±2.43）pmol/L。對(duì)比治療前后的差異結(jié)果顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2治療前后的血脂水平差異：治療前58例患者的TG水平為（6.57 ±0.72）mmol/L、TC為（4.31±0.21）mmol/L、LDL為（3.53± 0.67）mmol/L、HDL為（0.90±0.08）mmol/L、載脂蛋白AI為（0.95±0.09）g/L、載脂蛋白B為（1.89±0.17）g/L；治療后的TG水平為（3.89±0.43）mmol/L、TC為（1.54±0.17）mmol/L、LDL為（2.11 ±0.38）mmol/L、HDL為（1.27±0.09）mmol/L、載脂蛋白AI為（1.64±0.11）g/L、載脂蛋白B為（1.01±0.09）g/L。治療后的TG、TC、LDL及載脂蛋白B明顯下降，HDL與載脂蛋白AI明顯上升，差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3治療前后患者的心功能對(duì)比：治療前，患者的E峰值為（55.39± 5.92）cm/s、A峰為（75.36±8.02）cm/s、E/A為（0.738±0.083）、LVEF值為（57.94±5.29）%、LVEDD值為（43.33±4.89）mm；通過為期6個(gè)月的治療，患者的E峰值為（73.32±7.08）cm/s、A峰為（51.89±5.47）cm/s、E/A為（1.403±0.117）、LVEF值為（65.77± 6.94）%、LVEDD值為（54.78±5.84）mm。治療前后的心功能結(jié)果變化明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

人體甲狀腺功能主要受到下丘腦-垂體靶腺軸的調(diào)節(jié)，由于甲狀腺激素是促進(jìn)機(jī)體發(fā)育、物質(zhì)代謝和靶器官功能的重要物質(zhì)。由于甲狀腺功能減退，分泌不足可能造成全身系統(tǒng)病變，對(duì)健康的影響非常嚴(yán)重。如可能造成心功過緩、心排血量下降、記憶力減退、認(rèn)知障礙以及糖類、脂肪與蛋白質(zhì)的代謝異常。當(dāng)前臨床中主要應(yīng)用甲狀腺素進(jìn)行替代治療，效果良好。本文中應(yīng)用的左甲狀腺素片的主要成分是甲狀腺素以及三碘甲狀腺原氨酸，口服之后能夠迅速補(bǔ)充患者缺乏的甲狀腺素，改善激素的合成、減輕臨床癥狀［5］。實(shí)驗(yàn)室結(jié)果顯示，用藥治療后甲狀腺功能減退患者的甲狀腺指標(biāo)、血脂指標(biāo)和心功能指標(biāo)均得到很大的改善，對(duì)于促進(jìn)患者健康產(chǎn)生積極意義，值得進(jìn)一步研究和推廣。

［1］ 胡娟.甲狀腺素替代療法治療妊娠期合并甲狀腺亞臨床功能減退的效果觀察［J］.北方藥學(xué)，2015，（4）:23-24.

［2］ 任衛(wèi)東，史麗，王俊明，等.甲狀腺功能減退癥患者的左甲狀腺素鈉替代治療劑量研究［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（32）:74-75.

［3］ 王茜，楊會(huì)云，王建月，等.成年期甲狀腺功能減退癥大鼠額葉突觸結(jié)合蛋白I表達(dá)及T4替代治療作用［J］.中國地方病學(xué)雜志，2010，29（3）:239-242.

［4］ 鄭芝欣.妊娠期合并甲狀腺亞臨床功能減退患者采用甲狀腺素替代療法效果觀察［J］.中國婦幼保健，2014，29（17）:2682-2684.

［5］ 李保山，查小雪，朱德發(fā)，等.甲狀腺素聯(lián)合多奈哌齊對(duì)成年期甲狀腺功能減退癥大鼠海馬syntaxin-1的影響［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，50（10）:1390-1393.

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1671-8194（2016）25-0124-02