劉艷杰

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

分析某院兒科門(mén)診1960例抗生素不合理使用的情況

劉艷杰

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

目的 對(duì)我院兒科門(mén)診的處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)抗生素的不合理使用的情況進(jìn)行分析，為兒科門(mén)診更加合理精準(zhǔn)的使用抗生素提供指導(dǎo)。方法 隨機(jī)抽取我院2015年上半年的29631張兒科門(mén)診用藥處方，選取處方中使用了抗生素的案例，并對(duì)處方中不合理運(yùn)用抗生素的問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 抽取的29631張?zhí)幏街?，含有抗生素的處方達(dá)到18163張，占總處方量的61.30%。存在不合理使用抗生素的處方有1960張，占含有抗生素總處方量的10.79%。其中存在的不合理情況主要體現(xiàn)在藥理拮抗、毒性相加、不良反應(yīng)增多、不良反應(yīng)加重、使用不當(dāng)和劑量不當(dāng)?shù)葐?wèn)題上。結(jié)論 我院兒科門(mén)診的抗生素使用仍然存在著諸多問(wèn)題，這些問(wèn)題很有可能對(duì)患者的健康造成危害，臨床醫(yī)師更加謹(jǐn)慎的使用抗生素，務(wù)必做到抗生素使用的安全、合理。

兒科、抗生素、處方分析、不合理用藥

兒童相較于成人自身的免疫力較差，抵抗力低下，易受到外源病原體的感染而引起發(fā)熱、感冒等疾病，故抗生素的使用在兒科的使用較為頻繁。但對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，其身體的各功能還未完善，身體仍處在發(fā)育階段，其對(duì)于抗生素的不良反應(yīng)較成年人更為敏感，更易受到藥物不良反應(yīng)的傷害［1-2］。所以對(duì)兒科的用藥應(yīng)該更加謹(jǐn)慎，根據(jù)癥狀的不同于小兒體質(zhì)的不同對(duì)處方進(jìn)行調(diào)整。隨著醫(yī)藥科學(xué)的不斷進(jìn)步，抗生素也向著廣譜、低毒、高效的方向發(fā)展［3］，但是臨床上對(duì)于抗生素的不合理使用卻長(zhǎng)期存在，尤其是兒科抗生素的濫用較為嚴(yán)重［4］。因此，如何做到對(duì)于小兒抗生素使用的安全與合理成為兒科診斷亟待解決的問(wèn)題。本文對(duì)我院1960例不合理的兒科抗生素使用進(jìn)行分析，以期為兒科更加精準(zhǔn)的用藥提供指導(dǎo)。

1　材料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)抽取我院2015年上半年的29631張兒科門(mén)診用藥處方，選取處方中使用了抗生素的案例，并對(duì)處方中不合理運(yùn)用抗生素的問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2方法：將《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和公開(kāi)發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)資料作為評(píng)判抗生素使用合理性的分析依據(jù)。使用EXCEL統(tǒng)計(jì)出不合理抗生素使用的情況。

2　結(jié) 果

我院2015年上半年的29631張兒科門(mén)診用藥處方中，含有抗生素的處方有18163張，占到總處方量的61.30%。其中單獨(dú)使用一種抗生素的處方有9170張，占抗總生素處方的50.49%，兩種藥物聯(lián)合使用的處方有7725張，占抗總生素處方的42.53%，三種藥物聯(lián)合使用的處方有1268張，占抗總生素處方的6.98%。其中存在不合理使用抗生素的處方有1960張，占總處方量的6.61%，占含有抗生素總處方量的10.79%。其中存在的不合理情況主要體現(xiàn)在藥理拮抗、毒性相加、不良反應(yīng)增多、不良反應(yīng)加重、使用不當(dāng)和劑量不當(dāng)?shù)葐?wèn)題上。其中藥理拮抗問(wèn)題有473例，占不合理抗生素使用總處方量的24.13%；毒性相加問(wèn)題有12例，占不合理抗生素使用總處方量的0.61%；不良反應(yīng)增多問(wèn)題有39例，占不合理抗生素使用總處方量的1.99%；不良反應(yīng)加重問(wèn)題有62例，占不合理抗生素使用總處方量的3.16%；使用不當(dāng)問(wèn)題有882例，占不合理抗生素使用總處方量的45.00%；劑量不當(dāng)問(wèn)題有492例，占不合理抗生素使用總處方量的25.10%。

3　討 論

對(duì)于兒科門(mén)診抗生素的使用應(yīng)該考慮到多方面的因素，其中最為主要的因素為小兒的感染程度、其身體狀態(tài)，病理情況，合理的選擇藥物的種類(lèi)，用藥的劑量，給藥的時(shí)間和給藥的途徑，盡量避免抗生素的濫用以及不合理的使用。運(yùn)用最合理的用藥方案抑制感染，更好地發(fā)揮抗生素的作用。有時(shí)臨床上為了更加有效的抑制住嚴(yán)重感染、混合感染以及防止病原體耐藥性的產(chǎn)生，會(huì)適當(dāng)提高給藥劑量或使用聯(lián)合用藥的方案。合理的提高劑量與合理的聯(lián)合用藥處方會(huì)有效的控制疾病，但藥物的濫用或不合理的聯(lián)合用藥往往會(huì)導(dǎo)致藥物資源的浪費(fèi)，不良反應(yīng)的發(fā)生，藥物毒性的增大等臨床問(wèn)題［5-6］。我院的兒科門(mén)診抗生素處方中就存在著藥理拮抗、毒性相加、不良反應(yīng)增多、不良反應(yīng)加重、使用不當(dāng)和劑量不當(dāng)?shù)葐?wèn)題，下面對(duì)一些不合理用藥問(wèn)題進(jìn)行分析，以期對(duì)兒科的臨床用藥進(jìn)行指導(dǎo)，避免抗生素不合理使用的情況。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析藥理拮抗問(wèn)題有473例，占不合理抗生素使用總處方量的24.13%。藥理拮抗主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：快速殺菌藥物與快速抑菌藥物進(jìn)行聯(lián)用，如1例處方將阿奇霉素與青霉素V鉀片進(jìn)行聯(lián)用。阿奇霉素利用中性粒細(xì)胞幫助快速抑制細(xì)菌。青霉素V鉀則是通過(guò)干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成從而快速殺滅細(xì)菌。但是兩種藥物聯(lián)合使用會(huì)產(chǎn)生拮抗作用而降低藥效。正確的做法應(yīng)該是先使用殺菌藥物進(jìn)行治療，治療3 d后再使用抑菌藥物進(jìn)行治療，這樣藥物的利用率會(huì)提高；微生態(tài)制劑與抗生素聯(lián)用，如1例培菲康散劑與頭孢克肟聯(lián)用，培菲康散劑中含有的乳酸桿菌、雙歧桿菌、糞類(lèi)球菌對(duì)抗生素較為敏感，與頭孢克肟聯(lián)用會(huì)使其滅活，產(chǎn)生嚴(yán)重的拮抗作用。正確的做法是應(yīng)先用培菲康散劑，2～3 h后再用頭孢克肟進(jìn)行治療［7］。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析毒性相加問(wèn)題有12例，占不合理抗生素使用總處方量的0.61%。如1例處方將羅紅霉素與阿米卡星聯(lián)用，羅紅霉素為大環(huán)內(nèi)脂內(nèi)抗生素，其不良反應(yīng)為耳毒性。而阿米卡星是氨基糖苷類(lèi)抗生素，也有很強(qiáng)的耳毒性。如果兩種藥物聯(lián)合使用易對(duì)患者的聽(tīng)力造成很大的影響，甚至?xí)?dǎo)致聽(tīng)力殘疾［8］。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析不良反應(yīng)增多的問(wèn)題有39例，占不合理抗生素使用總處方量的1.99%。如1例處方將作用部位一致的兩種藥物進(jìn)行聯(lián)用，將克林霉素與紅霉素進(jìn)行聯(lián)用，但這兩種藥物的作用部位都是細(xì)菌的50S亞基，兩種藥物會(huì)競(jìng)爭(zhēng)50S亞基上的結(jié)合位點(diǎn)，影響藥物的作用，并且胃腸道的不良反應(yīng)顯著增加［9］。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析使用不當(dāng)問(wèn)題有882例，占不合理抗生素使用總處方量的45.00%；如青霉素的注射一般采用靜脈滴注，而青霉素在體內(nèi)的半衰期為半小時(shí)，在用藥4 h后藥物已經(jīng)大部分排出，如果一天只給一次藥，并不利于控制感染。正確的做法應(yīng)該是每隔6 h進(jìn)行一次給藥。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析劑量不當(dāng)問(wèn)題有492例，占不合理抗生素使用總處方量的25.10%。如1例處方中，羅紅霉素對(duì)于3周歲的患兒的實(shí)際使用劑量為10 mg/（kg·次），1天2次，這樣的劑量對(duì)于患兒來(lái)說(shuō)較大，這種劑量下易造成不良反應(yīng)的發(fā)生。正確的使用劑量應(yīng)為3 mg/（kg·次），1天2次。

以上的研究表明，雖然臨床抗生素使用的安全與合理一直被提起，我院的抗生素使用仍然存在諸多問(wèn)題。如何保證患兒的健康，做到安全合理個(gè)體化的用藥成為亟待解決的問(wèn)題。在臨床使用抗生素時(shí)我們應(yīng)該多進(jìn)行分析，如必要性問(wèn)題，盡量減少抗生素的使用；藥物的療效與安全性要做到平衡，要在保證療效的同時(shí)做到安全用藥，將藥物的不良反應(yīng)降到最低，嚴(yán)格控制藥物的濫用；聯(lián)合用藥的合理性與必要性，在有些時(shí)候聯(lián)合用藥并不能達(dá)到想象的效果，甚至作用減弱或發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，要對(duì)聯(lián)合用藥的藥物的性質(zhì)、藥理學(xué)原理以及其藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)都有很深刻的了解時(shí)才能選擇聯(lián)合用藥，并要依據(jù)抗菌藥的聯(lián)用指征。開(kāi)具處方時(shí)應(yīng)細(xì)致謹(jǐn)慎，考慮多方面的因素后再制定治療方案。并且要多想臨床藥師咨詢(xún)抗生素的使用問(wèn)題，切實(shí)實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)行動(dòng)，做到安全合理的個(gè)體化用藥。

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R978.1

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1671-8194（2016）25-0119-02