周志娟

（文山市疾病預(yù)防控制中心，云南 文山 663099）

50例孕婦狂犬病暴露后接種狂犬疫苗對孕婦影響的分析

周志娟

（文山市疾病預(yù)防控制中心，云南 文山 663099）

目的 分析研究孕婦狂犬病暴露后接種狂犬疫苗對孕婦影響。方法 選取2013年11月至2014年10月在我中心接收的被犬咬傷的孕婦一共有50例，對50例孕婦進(jìn)行接種狂犬疫苗，對其孕婦影響給予分析研究。結(jié)果 在接種狂犬疫苗的50例孕婦當(dāng)中，有9例出現(xiàn)局部反應(yīng)，占總體的18%。與此同時(shí)，有50例普通人群接種狂犬疫苗以后，發(fā)生局部反應(yīng)的患者8例（16%），孕婦和普通狂犬病暴露人群無顯著差異。除此之外，一共有2例患者給予狂犬病免疫球蛋白，其中1例患者在接種的第2天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在37.5 ℃，48 h以后完全恢復(fù)正常。對本文所有孕婦在接種狂犬病疫苗之后，對其測定抗狂犬病毒中和抗體，血清抗體均呈現(xiàn)陽轉(zhuǎn)。結(jié)論 孕婦在狂犬病暴露以后可以進(jìn)行接種狂犬病疫苗，對孕婦沒有任何影響，可以進(jìn)行治療。

孕婦；狂犬病暴露；接種狂犬疫苗

狂犬病乃狂犬病毒造成的急性傳染病，人獸共患，多見于犬、貓以及狼等相關(guān)肉食動物，人類大部分由于被病獸咬傷而引發(fā)感染。臨床癥狀主要表現(xiàn)為怕風(fēng)、進(jìn)行性癱瘓以及咽肌痙攣等。然而狂犬病暴露指的是被狂犬、疑似狂犬或無法確定健康的狂犬病宿主動物抓傷、咬傷、舔舐破損皮膚或黏膜，或者開放性傷口、黏膜接觸也許感染狂犬病病毒的動物唾液或者組織［1］。然而孕婦在狂犬病暴露以后進(jìn)行接種狂犬疫苗是否會對其造成不良影響的相關(guān)報(bào)道較少。本文筆者選取2013年11月至2014年10月在我中心接收的被犬咬傷的孕婦一共有50例，對50例孕婦進(jìn)行接種狂犬疫苗，對其孕婦影響給予分析研究，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年11月至2014年10月在我中心接收的被犬咬傷的孕婦一共有50例，年齡在21～37歲，平均年齡為（28.5±2.6）歲。孕周在7～32周，平均孕周在（18.5±7.2）周，有3例孕婦咬傷出現(xiàn)在臨產(chǎn)之前。另外，其中初次妊娠一共有37例，占總體的74%，多次妊娠一共有13例，占總體的26%。根據(jù)狂犬病暴露嚴(yán)重程度進(jìn)行分類，其中Ⅱ類暴露一共有46例，占總體的92%，Ⅲ類暴露一共有4例，占總體的8%。

1.2臨床方法：對患者傷口進(jìn)行常規(guī)沖洗消毒，采取20%的肥皂水和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷部位最少15 min。之后采取生理鹽水將傷口洗凈，之后采取無菌脫脂棉將傷口部位殘留液吸盡，以免在傷口部位殘留肥皂水或者清潔劑。相對較深傷口沖洗的時(shí)候，采取注射器或高壓脈沖器械伸入傷口深部給予灌注清洗，做到全面徹底。消毒處理：徹底沖洗以后采取2%～3%碘伏或者75%酒精涂擦傷口。例如，傷口碎爛組織相對比較多，應(yīng)該首先進(jìn)行清除。全程采取足量接種狂犬疫苗，對Ⅲ類暴露的患者狂犬患者免疫球蛋白，臨床使用劑量從以往的5支一直到9支，在每一針狂犬疫苗接種之后的1 d、2 d以及3 d對患者的身體反應(yīng)給予密切觀察。臨床操作方法要按照疫苗說明書當(dāng)中的要求進(jìn)行操作。

1.3臨床觀察指標(biāo)：50例孕婦在接種狂犬疫苗之后的3個(gè)月以內(nèi)給予血清抗體檢測，同時(shí)對50例孕婦進(jìn)行跟蹤隨訪，時(shí)間為到胎兒出生。

2　結(jié) 果

在接種狂犬疫苗的50例孕婦當(dāng)中，有9例出現(xiàn)局部反應(yīng)，占總體的18%。與此同時(shí)，有50例普通人群接種狂犬疫苗以后，發(fā)生局部反應(yīng)的患者8例（16%），孕婦和普通狂犬病暴露人群無顯著差異。除此之外，一共有2例患者給予狂犬病免疫球蛋白，其中1例患者在接種的第二天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在37.5 ℃，48 h以后完全恢復(fù)正常。對本文所有孕婦在接種狂犬病疫苗之后，對其測定抗狂犬病毒中和抗體，血清抗體均呈現(xiàn)陽轉(zhuǎn)。

3　討 論

根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道表明［2］，孕婦接種狂犬疫苗中和陽轉(zhuǎn)率相對比較高，免疫效果良好。根據(jù)WHO（世界衛(wèi)生組織）提示，GMT≥0.52 IU/mL血清抗體滴度具有保護(hù)性。根據(jù)相關(guān)報(bào)道表明，將狂犬病暴露一共分為3個(gè)等級；其中1級：接觸或者喂養(yǎng)動物，或者完好的皮膚被舔；2級：裸露在外面的皮膚被輕咬，或者沒有出血的輕微抓傷和擦傷；3級：單個(gè)部位或者多個(gè)貫穿行皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口和黏膜受到污染。傷口處理一共包含消毒處理以及徹底沖洗，局部傷口處理越及時(shí)越好。

現(xiàn)如今，無論是國外還是國內(nèi)都沒有孕婦因?yàn)榻臃N狂犬疫苗導(dǎo)致胎兒受到損害的臨床報(bào)道。除此之外，根據(jù)相關(guān)臨床實(shí)踐研究結(jié)果顯示，孕婦接種狂犬疫苗具有安全有效性，不可以將其作為孕婦的禁忌證。孕婦屬于一個(gè)相對較為特殊的群體，孕婦在遭受犬類等動物攻擊以后會出現(xiàn)各種各樣的不良情緒，進(jìn)而造成患者無法配合臨床工作。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員要對孕婦身心變化給予密切觀察，同時(shí)采取針對性的心理疏導(dǎo)，使患者不良情緒得以緩解，可以使孕婦主動配合臨床醫(yī)護(hù)人員的工作，對孕婦病情恢復(fù)起到良好的促進(jìn)作用。

本文結(jié)果顯示，在接種狂犬疫苗的50例孕婦當(dāng)中，有9例出現(xiàn)局部反應(yīng)，占總體的18%。與此同時(shí)，有50例普通人群接種狂犬疫苗以后，發(fā)生局部反應(yīng)的患者8例（16%），孕婦和普通狂犬病暴露人群無顯著差異。除此之外，一共有2例患者給予狂犬病免疫球蛋白，其中1例患者在接種的第二天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在37.5 ℃，48 h以后完全恢復(fù)正常。對本文所有孕婦在接種狂犬病疫苗之后，對其測定抗狂犬病毒中和抗體，血清抗體均呈現(xiàn)陽轉(zhuǎn)，和上述相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果基本相同［3］。

總之，孕婦在狂犬病暴露以后可以進(jìn)行接種狂犬病疫苗，對孕婦沒有任何影響，可以進(jìn)行治療。

［1］ 吳珍紅，黃李杉.68例孕婦注射狂犬病疫苗的反應(yīng)及對嬰兒的影響［J］.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，8（3）:27.

［2］ 賈芙蓉，盧天林，杜雙蘭，等.狂犬病疫苗的血清學(xué)效果觀察［J］.中國人獸共患病雜志，2010，5（6）:41-42.

［3］ 徐雯.妊娠期接種狂犬病疫苗對孕婦及其嬰兒的影響［J］.國外醫(yī)學(xué)·預(yù)防·診斷·治療用生物制品分冊，2010，13（1）:153.

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1671-8194（2016）25-0107-01