唐 健 李巖巖

（丹東市第三醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

關(guān)于頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的超聲診斷

唐 健 李巖巖

（丹東市第三醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

目的 討論二維圖像（2D）及彩色多普勒血流成像（CDFI）診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中的應(yīng)用價(jià)值。方法 通過(guò)2D和CDFI對(duì)89例頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的患者進(jìn)行分析和探討。結(jié)果 頸動(dòng)脈分叉部粥樣硬化斑塊33例，占37.1%；頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊29例，占32.6%；頸外動(dòng)脈14例，占15.7%；頸總動(dòng)脈主干13例，占14.6%，45例內(nèi)膜增厚，內(nèi)膜—中膜厚度（IMT）。結(jié)論 2D及CDFI診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是一種無(wú)創(chuàng)、有價(jià)值的實(shí)用方法，并且對(duì)指導(dǎo)臨床用藥和觀察療效有重要價(jià)值。

超聲；粥樣硬化；斑塊；腦梗死

目前心腦血管疾病已成為嚴(yán)重危害人類健康和生命的主要疾病，隨著人民生活水平的提高及人口老齡化，防治心腦血管疾病成為迫切的社會(huì)問(wèn)題。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是缺血性腦血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一，近年來(lái)，頸動(dòng)脈超聲檢查已成為臨床對(duì)照頸動(dòng)脈粥樣硬化斑及相關(guān)疾病診斷的重要檢查方法之一。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象：選擇2013年1月至2014年10月在我院就診的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊89例患者，其中男性58例，女性31例，年齡54～82歲，平均年齡67歲左右，其中64例有高血壓病史（包括34例腦卒中及42例高血脂患者），14例糖尿病，7例TIA，4例原因不明者。

1.2方法：使用麥迪遜SA-6000彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率為7～10 MHz，取仰臥位，頸后墊枕，頭后仰，充分暴露頸前部，并偏向檢查側(cè)的對(duì)側(cè)。一般先用二維超聲，然后加彩色血流顯像，最后觀察多普勒頻譜。將探頭輕放頸根，沿胸鎖乳突肌前緣向上觀察頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉部、顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈，盡可能檢查至頸部最高點(diǎn)。注意觀察彩色血流信號(hào)有無(wú)充盈缺損，辨別缺損部位斑塊性質(zhì)及范圍，從近端至遠(yuǎn)端連續(xù)觀察斑塊的長(zhǎng)軸和橫軸實(shí)時(shí)二維圖像。

2　結(jié) 果

粥樣硬化斑塊［1］聲像圖表現(xiàn)：二維圖像：頸動(dòng)脈壁增厚，斑塊貼附于內(nèi)膜上，形態(tài)多不規(guī)則，可以呈局限性或彌漫性分布，斑塊呈強(qiáng)回聲或等回聲者為軟斑［2］，本組中49例；斑塊纖維化、鈣化，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，后方伴聲影者為硬斑［3］，本組中40例，其中11例斑塊中央表現(xiàn)為不規(guī)則的低回聲區(qū)，考慮為斑塊內(nèi)有出血所致［4］。彩色血流顯像：64例輕度狹窄者無(wú)明顯湍流；21例中重度狹窄者表現(xiàn)為血流束明顯變細(xì)，且在狹窄處呈現(xiàn)色彩鑲嵌的血路信號(hào)；4例完全閉塞者無(wú)血流信號(hào)顯示。脈沖多普勒：頸動(dòng)脈輕度狹窄的頻帶輕度增寬，峰值流速無(wú)明顯變化；中度以上狹窄者表現(xiàn)為頻譜充填，峰值與舒張末期流速增快，狹窄遠(yuǎn)端的血流頻譜低平；閉塞段頸動(dòng)脈內(nèi)不能引出多普勒頻譜。

89例頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊診斷結(jié)果：頸動(dòng)脈分叉部粥樣硬化斑塊33例，占37.1%；頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊29例，占32.6%；頸外動(dòng)脈14例，占15.7%；頸總動(dòng)脈主干13例，占14.6%，45例內(nèi)膜增厚，內(nèi)膜—中膜厚度（IMT）［5］。

3　討 論

腦血管疾病是造成人類死亡和致殘的重要原因，其中80%是缺血性腦血管疾病引起，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成是缺血性腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一［6-11］。從病理分析得知：動(dòng)脈粥樣硬化首先累及的是動(dòng)脈內(nèi)膜，繼而累及中膜，從而導(dǎo)致斑塊的形成 。頸動(dòng)脈因其位置表淺，超聲檢查時(shí)干擾少、圖像分辨率高，近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床。頸動(dòng)脈是腦供血的重要通路。頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成后，斑塊破裂、出血、血栓形成以及栓子脫落是導(dǎo)致腦梗死的重要原因。本文分析結(jié)果表明：軟斑形成共有49例，占55.1%，軟斑的形成使局部管壁內(nèi)膜增厚，損傷出現(xiàn)潰瘍面，潰瘍的形成使內(nèi)膜下分泌膠原類物質(zhì)及凝血因子更易于纖維蛋白原和血小板的黏附產(chǎn)生血栓，斑塊表面血栓脫落進(jìn)入顱內(nèi)造成腦血管意外；而硬斑表面纖維化、鈣化不易破裂，病情相對(duì)較輕。本組資料顯示頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的好發(fā)部位為頸動(dòng)脈分叉處，可能與其解剖及血流特點(diǎn)有關(guān)。

彩色多普勒超聲診斷檢查方便、價(jià)廉、無(wú)創(chuàng)，使用前景廣闊。不僅能顯示頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的位置、范圍和類型，而且能對(duì)已發(fā)生腦梗死的患者提供診斷和治療指標(biāo)，具有重要的臨床意義。

［1］ 李慶芬，張玉梅，趙麗雅，等.彩色超聲心動(dòng)圖對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷價(jià)值［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（1）:74-76.

［2］ 吳麗珍.高頻彩超在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死相關(guān)性研究中的價(jià)值［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（4）:152-154.

［3］ 卓勇.超聲造影在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性評(píng)價(jià)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（8）:79-80.

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［10］ 張正雨，陳玲，徐丹.缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的超聲診斷［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（2）:28-30.

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1671-8194（2016）25-0086-01