高春舉閆春梅

（1 遼寧省丹東市鳳城中醫(yī)院 麻醉科，遼寧 丹東 118100；2 華北石油管理局總醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 丹東 118100）

羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析

高春舉1閆春梅2

（1 遼寧省丹東市鳳城中醫(yī)院 麻醉科，遼寧 丹東 118100；2 華北石油管理局總醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 丹東 118100）

目的 探討羅哌卡因復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果。方法 選取在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的172例產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組85例和觀察組87例，對(duì)照組患者予以羅帕卡因腰麻，觀察組患者予以羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉，比較兩組患者的比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間、藥物起效時(shí)間、痛覺恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分等。結(jié)果 觀察組患者的比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間、藥物起效時(shí)間、痛覺恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉，其鎮(zhèn)痛效果及麻醉效果佳，值得進(jìn)一步推廣。

剖宮產(chǎn)；舒芬太尼；羅哌卡因；腰硬聯(lián)合麻醉

剖宮產(chǎn)術(shù)是一種常見的婦產(chǎn)科助產(chǎn)手術(shù)，麻醉方式及麻醉劑的選擇是影響手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵［1］。本研究旨在探討羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果，以期為剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉方式選擇提供一些理論參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月至2015年2月在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的172例產(chǎn)婦，年齡 20～42歲，平均（35.67±9.14）歲；ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。將研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組 43 例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組85例和觀察組87例，兩組產(chǎn)婦的年齡、ASA分級(jí)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法：在第一產(chǎn)程活躍期開始至宮口開大3 cm，注意監(jiān)測患者的鎮(zhèn)痛前脈搏氧飽和度、血壓、心率等生命體征。患者的生命體征平穩(wěn)15～30 min后予以患者麻醉。產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，對(duì)照組予以0.75%的羅哌卡因2 mL注射。觀察組予以羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼的腰硬聯(lián)合麻醉，具體操作方法如下：在患者的L2～3或L3～4采用腰硬聯(lián)合麻醉方式對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行穿刺，待腦脊液流出后，緩慢注入0.75%的羅哌卡因2 mL及舒芬太尼5 μg，15 s內(nèi)注入完畢。注射完畢后兩組產(chǎn)婦均經(jīng)硬膜外將導(dǎo)管置入，后產(chǎn)婦改為平臥位，同時(shí)抬高產(chǎn)婦的右臀；術(shù)中予以產(chǎn)婦面罩給氧，當(dāng)產(chǎn)婦的收縮壓＜90 mm Hg時(shí)或血壓下降幅度＞基礎(chǔ)值30%時(shí)予以患者靜脈輸注麻黃堿及加快補(bǔ)液；待手術(shù)結(jié)束后，幫助產(chǎn)婦去枕平臥12 h。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間、藥物起效時(shí)間、痛覺恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（62.34±11.76）min、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間為（6.89±1.21）h、藥物起效時(shí)間為（9.34±1.12）min、痛覺恢復(fù)時(shí)間為（55.32±11.18）min、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間為（72.33±12.98）min、術(shù)后疼痛評(píng)分為（4.32±3.13）分；對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為（73.45 ±10.56）min、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間為（4.32±1.12）h、藥物起效時(shí)間為（13.43±1.45）min、痛覺恢復(fù)時(shí)間為（63.23±11.25）min、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間為（89.36±11.47）min、術(shù)后疼痛評(píng)分為（7.32±3.22）分；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

腰硬聯(lián)合阻滯麻醉是指同時(shí)利用硬膜外麻醉及腰麻的特點(diǎn)，有效改善麻醉的效果，并提高手術(shù)的順利程度。腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的特點(diǎn)是麻醉效果顯著、起效快，麻醉時(shí)間長，并且所需要的劑量比較小，不容易發(fā)生藥物中毒事件。因此，腰硬聯(lián)合麻醉是產(chǎn)科手術(shù)中一種常用的麻醉方式［2］。

羅哌卡因是長效酰胺類局麻藥的一種，其能對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的鈉離子通道產(chǎn)生抑制作用，從而影響神經(jīng)的傳導(dǎo)與興奮，并且其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的毒性也比較低。有研究表明，羅哌卡因在產(chǎn)婦分娩過程中能有效抑制產(chǎn)婦的痛覺，同時(shí)還不會(huì)對(duì)宮縮產(chǎn)生抑制作用。舒芬太尼是芬太尼衍生物的一種，也是阿片類鎮(zhèn)痛藥的一種，其鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的2倍［3］。同時(shí)，由于脊髓背角有豐富的阿片受體，在蛛網(wǎng)膜下隙只需注入微量的舒芬太尼就可取得較好的鎮(zhèn)痛效果。舒芬太尼的親脂性也強(qiáng)于比芬太尼，因此其更加容易透過血腦屏障。雖然舒芬太尼的半衰期比較短，但是其與阿片受體的結(jié)合力比較強(qiáng)，因此其也具有更長的作用時(shí)間。舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外使用時(shí)能產(chǎn)生一定的協(xié)同作用，從而有效的增強(qiáng)了患者的鎮(zhèn)痛效果，延長了患者的鎮(zhèn)痛時(shí)間。

本研究中，在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉，患者的手術(shù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間、藥物起效時(shí)間、痛覺恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分等均優(yōu)于羅帕卡因腰麻組。結(jié)果表明，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉，其鎮(zhèn)痛效果及麻醉效果佳。應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉，羅哌卡因及舒芬太尼的用量均較小，有利于保持患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。同時(shí)在麻醉后及時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦調(diào)整體位，能有效預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓，降低產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐的現(xiàn)象。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉，其鎮(zhèn)痛效果及麻醉效果佳，值得進(jìn)一步推廣。

［1］ 李圣君.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（2）:93-94.

［2］ 陳忠華.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果探討［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（16）:2021-2022.

［3］ 危瑾.剖宮產(chǎn)術(shù)中羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（19）:206-207.

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1671-8194（2016）25-0043-01