鄧　彥　　李科玉（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

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·護(hù)理·

新生兒高膽紅素血癥的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理觀察*

鄧彥李科玉△
（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的 觀察中藥浸浴治療新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理療效。方法 將86例新生兒高膽紅素血癥患兒行藍(lán)光治療的同時(shí)加用中藥浸浴退黃治療，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理。結(jié)果 86例新生兒高膽紅素血癥患兒黃疸全部消退，血中總膽紅素均降至正常范圍。結(jié)論 采用藍(lán)光治療的同時(shí)加用中藥浸浴可明顯退黃，可避免患兒單純使用藥物和藍(lán)光治療的副作用，縮短患兒住院時(shí)間。

新生兒高膽紅素血癥中藥浸浴藍(lán)光治療護(hù)理

【Abstract】Objective：To summarize the nursing effect of traditional Chinese medicine bath in the treatment of neonatal hyperbilirubinemia.Methods：86 cases with neonatal hyperbilirubinemia from September to December 2014 were treated with Blue ray and traditional Chinese medicine bath therapy，while strengthening the nursing. Results：Jaundice in 86 cases with hyperbilirubinemia of newborn disappeared，and total bilirubin in blood decreased to normal range.Conclusion：The traditional Chinese medicine bath can obviously decrease jaundice，avoid the side effects in children with simple drug use and blue ray treatment，and shorten the time of hospitalization.

【Key words】Neonatal hyperbilirubinemia；Traditional Chinese medicine bath；Blue ray treatment；Nursing

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期最常見的疾病，胎兒血紅蛋白半衰期短，新生兒紅細(xì)胞壽命比成人短20～40 d，形成膽紅素的周期縮短；其他來源的膽紅素生成較多，如來自肝臟等器官的血紅色蛋白和骨髓中無效造血的膽紅素前體較多；胎便中富含膽紅素，如果排泄延遲，就會(huì)使重吸收增多［1］。膽紅素在體內(nèi)積璨而引起，嚴(yán)重者可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病，引起死亡或嚴(yán)重后遺癥［2］。目前治療新生兒高膽紅素血癥有一般治療、藥物治療、光照療法、換血療法，均有一定療效，但對(duì)患兒的生長發(fā)育有一定影響。尋找低毒有效的退黃藥物是新生兒黃疸新療法的核心，鑒于此，我們進(jìn)行了中藥退黃外洗制劑的相關(guān)研究。2014年我院科開展中藥浸浴配合藍(lán)光治療新生兒高膽紅素血癥收到滿意效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2014年6-12月我院收治的新生兒高膽紅素血癥患兒86例，男性44例，女性42例；胎齡（37.30±4.10）周；出生體質(zhì)量（2720±320）g；入院日齡 （10.20±4.70）d。血中總膽紅素均超過正常水平（12.9～22 mg/dL），明確診斷為新生兒高膽紅素血癥（足月兒＞12.9 mg/dL，早產(chǎn)兒＞15 mg/dL即可診斷）［3］。

1.2治療方法1）藍(lán)光治療。一般連續(xù)照射24 h，預(yù)熱藍(lán)光治療儀（NBB-‖50 Hz），佩戴好遮眼罩，脫去患兒衣物，并佩戴好尿不濕，將患兒放進(jìn)已預(yù)熱好的光療箱中。光療期間密切觀察患兒的病情變化［4］。每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，并按需哺乳，靜脈補(bǔ)液治療，保證患兒的水分及營養(yǎng)供給。停止光療指征：TSB＜222～239 μmol/L （13～14 mg/dl）［5］。2）中藥浸浴。洗方配制：茵陳蒿、大黃、梔子、虎杖、黃柏各10 g（免煎顆粒）。浸浴前得到患兒家屬配合，詢問患兒家屬有無藥物過敏史，觀察全身皮膚有無皮疹和破損，有無大小便，提前半小時(shí)喂奶，關(guān)閉門窗，上方藥物加水稀釋成10 L，倒入套有塑料袋的木桶中。將患兒全身衣物脫掉，先將雙足放入水中［6］，待其適應(yīng)后，放入桶中，水面至頸部，另用紗布擦洗顏面部，反復(fù)擦洗，并觀察患兒面色、體溫、呼吸及病情變化。水溫38～40℃，浸泡20～30 min，室溫28～30℃，每日1次，并觀察皮膚黃疸情況。浸泡完畢之前保持水溫，預(yù)防小兒受涼。浸泡完畢后，用浴巾包好患兒，擦干全身，做好臍部護(hù)理和臀部護(hù)理，注意保護(hù)嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2　結(jié)　果

286例均收到滿意效果，血中總膽紅素在48 h內(nèi)降至正常范圍，治療前 （13.90±6.40）mg/dL，治療后（6.80±3.20）mg/dL，并阻止了膽紅素對(duì)新生兒的損害，從而提高嬰兒的生存質(zhì)量，縮短了住院時(shí)間，還可避免患兒單純使用藥物和藍(lán)光治療的副作用。

3　護(hù)理觀察

3.1密切觀察病情由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)，約50%～60%的足月兒好和大于80%的早產(chǎn)兒生后2～3 d出現(xiàn)黃疸，4～5 d達(dá)高峰，一般情況良好，5～7 d消退，最遲不超過14 d［7］。黃疸最早出現(xiàn)于面部及鞏膜，隨著膽紅素的升高在軀干、四肢出現(xiàn)，最后波及手心。

3.2注意喂養(yǎng)早吸吮、早開奶可建立正常的腸道菌群，刺激腸蠕動(dòng)，以利于排便，減少肝腸循環(huán)［8］。黃疸期間常表現(xiàn)為吸吮無力、食欲缺乏、應(yīng)耐心喂養(yǎng)，按需調(diào)整喂養(yǎng)方式，如少量多次、間歇喂養(yǎng)等，保證奶量攝入。

3.3觀察大小便情況觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如胎糞排泄延遲12 h，可使膽紅素肝腸循環(huán)負(fù)荷增加，加重膽紅素的回吸收［9］。

3.4監(jiān)測(cè)膽紅素指數(shù)每日用黃疸監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)皮膚黃疸指數(shù)，若出生后1 d內(nèi)皮測(cè)指數(shù)接近5 mg/dL，2 d內(nèi)相近10 mg/dL，3 d后接近12.9 mg/dL或早產(chǎn)兒近乎15 mg/dL者，則給予口服用藥等早期干預(yù)［10］，并密切監(jiān)測(cè)黃疸進(jìn)展情況，必要時(shí)靜脈采血測(cè)血清膽紅素濃度，判斷有無高膽紅素血癥，存在者則作進(jìn)一步治療。

4　討　論

退黃湯方中茵陳清熱利濕退黃，為治黃專藥，有顯著的利膽作用；大黃瀉下解毒，行瘀活血；梔子清三焦?jié)駸?，助茵陳使?jié)駸嵯滦?；黃柏瀉火燥濕；清下焦之濕熱，助茵陳驅(qū)濕熱下行。上各藥協(xié)同配伍，相輔相成，增強(qiáng)清熱、利濕、利膽、除黃之功［11］。中藥浸泡時(shí)，藥物透過皮膚孔隙，腧穴等部位的直接吸收，進(jìn)入經(jīng)脈血絡(luò)，輸布全身，通過藥力和熱力共同作用于皮膚孔穴、腧穴，使四肢血管擴(kuò)張，經(jīng)絡(luò)傳遞，可使機(jī)體氣血運(yùn)行通暢，血脈通暢后，藥物隨熱而行，趁熱吸收，經(jīng)脈循環(huán)直達(dá)病所，起到治療疾病的作用［12］。嬰兒肌膚柔嫰，皮膚含水量高，親水性強(qiáng)，皮膚滲透作用較強(qiáng)，增加藥物的透皮吸收，更有利于發(fā)揮藥物的治療作用，另外，中藥浸浴具有作用迅速，方法簡便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，易學(xué)易用，使用安全，毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)，大多患兒經(jīng)早期干預(yù)和治療后不需住院，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)藥外用易被家長和嬰兒接受，避免嬰兒通過藥物、光療治療、換血治療帶來的痛苦和副作用。我院開展此項(xiàng)目以來，未發(fā)現(xiàn)中藥沐泳對(duì)嬰兒有不良反應(yīng)，無1例出現(xiàn)臍部炎癥，明顯降低了新生兒黃疸的發(fā)生，減少了新生兒因高膽紅素血癥進(jìn)行換血的幾率。

大多數(shù)新生兒家長缺乏對(duì)黃疸的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為新生兒黃疸是新生兒正常的生理現(xiàn)象，不會(huì)對(duì)患兒造成生理危害，無需治療，可自行消退，要向家長講解黃疸原因及臨床表現(xiàn)以及治療護(hù)理措施，嚴(yán)重時(shí)可引起核黃疸［13］，致嬰兒死亡，取得家長的配合，要教會(huì)家長觀察患兒觀察。發(fā)生膽紅素腦病者，注意后遺癥的出現(xiàn)，給與康復(fù)治療和護(hù)理，有研究結(jié)果顯示［14］，高膽紅素血癥新生兒瞬態(tài)耳聲發(fā)射（TEOAE）初篩及復(fù)篩通過率與血清膽紅素水平呈負(fù)相關(guān)。所以對(duì)于曾出現(xiàn)高膽紅素血癥且TEOAE初篩不通過者，要指導(dǎo)其30～42 d內(nèi)再進(jìn)行復(fù)查，并告訴之聽力在6個(gè)月至1周歲予早期干預(yù)的重要性，從而取得家長的合作［15］。

［1］方幫騫.新生兒病理性黃疸治療綜述［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，22（8）：62-63.

［2］趙秀芝，畢旭明.新編兒科急救手冊(cè)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2001：421.

［3］邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：273.

［4］李秋平，封志純.美國兒科學(xué)會(huì)最新新生兒黃疸診療指南［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2006，（14）：.

［5］徐潤華，徐貴榮.現(xiàn)代兒科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：710.

［6］ 湯文軍.新生兒高膽紅素血癥100例臨床分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（1）：117-118.

［7］胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：468.

［8］楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)［J］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：134.

［9］ 郭俊，張淑紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕新生兒黃疸的效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，12（10）：1873-1874.

［10］崔忠，孫媛.早期綜合干預(yù)預(yù)防新生兒高膽紅素血癥［J］.中國新生兒科雜志，2008，28（1）：47-48.

［11］肖艷蘭，鄧文娟，郭冀丹，等.溫馨產(chǎn)科健康教育的效果評(píng)價(jià)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（11）：106.

［12］張素琴，顧衛(wèi).退黃洗液治療新生兒黃疸的臨床研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，：983-985.

［13］解中芬，康朝風(fēng).新生兒黃疸的整體護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（19）：2966-2967.

［14］洪梅，李柳青，甄宏.血清膽紅素對(duì)新生兒聽力的影響［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23（2）：141.

［15］胡秀清，李麗珍.黃柏外洗對(duì)新兒膽紅素水平的影響［J］.中醫(yī)外治雜志，2011，20（1）：37.

Observation on Nursing Care of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine on Hyperbilirubinemia of Newborn

DENG Yan，LI Keyu. Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400021，China.

R248.4文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

1004-745X（2016）06-1267-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.113

重慶市重點(diǎn)中醫(yī)?？?/p>

△（電子郵箱：1299011564@qq.com）

（2016-03-19）