馬骍雯 宋 波 楊 森*

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

馬骍雯 宋 波 楊 森*

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目的 總結(jié)160例OPCABG術(shù)后患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，探討OPCABG術(shù)后患者護(hù)理要點(diǎn)。方法 回顧我院2012年～2014年160例患者OPCABG術(shù)后情況。術(shù)后對(duì)患者實(shí)施的監(jiān)測(cè)手段包括：有創(chuàng)動(dòng)脈壓力，中心靜脈壓力，脈搏血氧飽和度，呼氣末二氧化碳濃度，氣道壓力，潮氣量，血?dú)夥治龅?。糾正水電解質(zhì)紊亂，及時(shí)補(bǔ)充血容量，觀察傷口、引流情況。術(shù)后加強(qiáng)心理疏導(dǎo)護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)術(shù)后疼痛的預(yù)防和護(hù)理。為了防止包扎引起的疼痛，我們采用彈力繃帶下墊紗布，這樣可以防止出現(xiàn)皮膚壞死或小水泡，在換藥時(shí)同樣要注意動(dòng)作輕柔，避免人為造成疼痛加劇。結(jié)果 160例患者全部治愈出院，其中5例術(shù)后在ICU中出現(xiàn)并發(fā)癥，縱膈出血返手術(shù)室二次開胸止血2例；發(fā)生室顫2例；圍術(shù)期心肌梗死1例，積極處理后恢復(fù)良好。術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間為3～78 h，平均（7.5±2.1）h，ICU滯留時(shí)間為1～9 d，平均為1.9 d。結(jié)論 術(shù)后嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和護(hù)理是保證OPCABG手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)之一，根據(jù)OPCABG手術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)有危險(xiǎn)因素的患者密切關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)處理，重視對(duì)患者的心理支持和干預(yù)，以提高患者手術(shù)效果和生活質(zhì)量。

冠心病；冠狀動(dòng)脈旁路移植；護(hù)理

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，是一種常見(jiàn)的缺血性心臟病。隨著國(guó)民生活水平的提高，冠心病發(fā)病率呈逐年提高趨勢(shì)。主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)又稱搭橋術(shù)（CABG），主要通過(guò)移植血管的方式使遠(yuǎn)端心肌供血得到改善，從而有效緩解或解除患者的心絞痛癥狀，避免心肌梗死的發(fā)生，是治療冠心病心肌缺血的主要手段之一［1］。非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋（OPCABG）是在心臟不停跳的基礎(chǔ)下，應(yīng)用搭橋術(shù)來(lái)改善心肌血供，具有損傷小、手術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)總結(jié)160例OPCABG術(shù)后患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，探討OPCABG術(shù)后患者護(hù)理要點(diǎn)。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧我院2012年～2014年160例患者OPCABG術(shù)后情況，探討圍術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。160例患者中男性105例，占總數(shù)的65.6%，女性55例，占總數(shù)的34.4%。年齡42～73歲，平均年齡（57.8 ±6.5）歲。所有患者中同時(shí)合并高血壓110例，合并糖尿病97例，合并高血脂89例。

1.2術(shù)后監(jiān)測(cè)：術(shù)后對(duì)患者實(shí)施的監(jiān)測(cè)手段包括：有創(chuàng)動(dòng)脈壓力，中心靜脈壓力，脈搏血氧飽和度，呼氣末二氧化碳濃度，氣道壓力，潮氣量，血?dú)夥治龅?。通過(guò)監(jiān)測(cè)反饋的指標(biāo)，糾正水電解質(zhì)紊亂［2］，及時(shí)補(bǔ)充血容量，觀察傷口、引流情況，定時(shí)調(diào)整體位及肢體功能鍛煉，對(duì)并發(fā)癥嚴(yán)密觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)，同時(shí)注重對(duì)患者心理及疼痛的護(hù)理［3］。

1.3心理護(hù)理：手術(shù)結(jié)束，患者從麻醉過(guò)程中蘇醒過(guò)來(lái)，這時(shí)患者急于了解治療結(jié)果是否與預(yù)期相同，同時(shí)切口的疼痛，不能自主活動(dòng)等因素都會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮，這就需要醫(yī)護(hù)人員及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后心理疏導(dǎo)護(hù)理［4］。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)第一時(shí)間告知手術(shù)順利完成，并叮矚患者還需積極配合術(shù)后治療，給予患者康復(fù)的信心和鼓勵(lì)。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的具體情況、當(dāng)前的心理狀態(tài)，從文化水平，家庭背景、社會(huì)背景等方面深入了解，有針對(duì)性的給予支持和鼓勵(lì)，使其從手術(shù)陰影中走出，對(duì)康復(fù)充滿信心。

1.4加強(qiáng)對(duì)術(shù)后疼痛的預(yù)防和護(hù)理：例如術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用和術(shù)后6 h給予阿片類藥物［5］，可以很大程度的減輕手術(shù)患者的疼痛。還有分散注意力也可以緩解疼痛，如聽音樂(lè)，聊天等。最重要的是護(hù)士應(yīng)與患者溝通，及時(shí)觀察疼痛情況，隨時(shí)解決。為了防止包扎引起的疼痛，我們采用彈力繃帶下墊紗布［6］，這樣可以防止出現(xiàn)皮膚壞死或小水泡，在換藥時(shí)同樣要注意動(dòng)作輕柔，避免人為造成疼痛加劇。

2　結(jié) 果

160例患者全部治愈出院，其中5例術(shù)后在ICU中出現(xiàn)并發(fā)癥，縱隔出血返手術(shù)室二次開胸止血2例；發(fā)生心室顫動(dòng)2例，非同步除顫后轉(zhuǎn)復(fù)，1例轉(zhuǎn)復(fù)后不穩(wěn)定，床旁安裝主動(dòng)脈球囊反駁（IABP）輔助后好轉(zhuǎn)；圍術(shù)期心肌梗死1例，積極處理后恢復(fù)良好。術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間為3～78 h，平均（7.5±2.1）h，ICU滯留時(shí)間為1～9 d，平均為1.9 d。

3　討 論

術(shù)后嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和護(hù)理是保證OPCABG手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)之一，根據(jù)OPCABG手術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)有危險(xiǎn)因素的患者密切關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)處理，重視對(duì)患者的心理支持和干預(yù)，以提高患者的手術(shù)效果和生活質(zhì)量。

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1671-8194（2016）28-0234-01