李曉霞

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 鞍山 114000）

左氧氟沙星輸液外滲的預(yù)防和治療護(hù)理

李曉霞

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 鞍山 114000）

目的 探討左氧氟沙星輸液過(guò)程中外滲的預(yù)防以及治療護(hù)理方法。方法 對(duì)我院收治的需要實(shí)施左氧氟沙星輸液的患者進(jìn)行分析，找出患者在臨床輸液外滲的情況進(jìn)行分析，探討一種預(yù)防和治療護(hù)理的方法。結(jié)果 在臨床對(duì)左氧氟沙星患者實(shí)施輸液的過(guò)程中，需要根據(jù)患者在臨床上的輸液要點(diǎn)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。結(jié)論 通過(guò)合理選擇血管以及注意輸注過(guò)程中的暢通情況等，能夠明顯提升患者在臨床上的正常輸液概率，值得推廣應(yīng)用。

左氧氟沙星；輸液過(guò)程中；外滲的預(yù)防；治療護(hù)理方法

注射用鹽酸左氧氟沙星適用于敏感菌引起的：泌尿生殖系統(tǒng)感染、呼吸道感染、胃腸道感染、傷寒、骨和關(guān)節(jié)感染、皮膚軟組織感染、敗血癥等全身感染。注射用鹽酸左氧氟沙星主要成分為鹽酸左氧氟沙星，臨用前用適量滅菌注射用水溶解，再分2次用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液100 mL稀釋后靜脈滴注，成人一日0.4 g，分2次滴注。對(duì)注射用鹽酸左氧氟沙星及氟喹諾酮類(lèi)藥過(guò)敏的患者禁用。不良反應(yīng)有：①胃腸道反應(yīng)：腹部不適或疼痛、腹瀉、惡心或嘔吐。②中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)可有頭昏、頭痛、嗜睡或失眠。③過(guò)敏反應(yīng)：皮疹、皮膚瘙癢，偶可發(fā)生滲出性多形性紅斑及血管神經(jīng)性水腫，光敏反應(yīng)較少見(jiàn)。④偶可發(fā)生：a.癲癇發(fā)作、精神異常、煩躁不安、意識(shí)混亂、幻覺(jué)震顫。b.血尿、發(fā)熱、皮疹等間質(zhì)性腎炎表現(xiàn)。c.靜脈炎。d.結(jié)晶尿，多見(jiàn)于高劑量應(yīng)用時(shí)。e.關(guān)節(jié)疼痛。⑤少數(shù)患者可發(fā)生血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高、血尿素氮增高及周?chē)蟀准?xì)胞降低，多屬輕度，并呈一過(guò)性。注意事項(xiàng)：①注射用鹽酸左氧氟沙星靜脈滴注時(shí)間為每100 mL不得少于60 min。不宜與其他藥物包括多價(jià)金屬離子如鎂、鈣等溶液同瓶混合滴注。②由于目前大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類(lèi)藥物耐藥者多見(jiàn)，應(yīng)在給藥前留取尿培養(yǎng)標(biāo)本，參考細(xì)菌藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。③注射用鹽酸左氧氟沙星大劑量應(yīng)用或尿pH值在7以上時(shí)可發(fā)生結(jié)晶尿。為避免結(jié)晶尿的發(fā)生，宜多飲水，保持24 h排尿量在1200 mL以上。④腎功能減退者，需根據(jù)腎功能調(diào)整給藥劑量。⑤應(yīng)用注射用鹽酸左氧氟沙星時(shí)應(yīng)避免過(guò)度暴露于陽(yáng)光，如發(fā)生光敏反應(yīng)或其他過(guò)敏癥狀需停藥。⑥肝功能減退時(shí)，如屬重度（肝硬化腹水）可減少藥物清除，血藥濃度增高，肝、腎功能均減退者尤為明顯，均需權(quán)衡利弊后應(yīng)用，并調(diào)整劑量。⑦原有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者，例如癲癇及癲癇病史者均應(yīng)避免應(yīng)用，有指征時(shí)需仔細(xì)權(quán)衡利弊后應(yīng)用。⑧偶有用藥后發(fā)生跟踺炎或跟踺斷裂的報(bào)告，如有上述癥狀發(fā)生，須立即停藥，直至癥狀消失。

在靜脈輸液中，在藥物輸入濃度、輸入刺激性藥物等情況下，很可能出現(xiàn)靜脈輸液外滲并發(fā)癥，可能引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)。左氧氟沙星輸液外滲后，可引起穿刺部位皮膚大面積的紅腫，皮溫升高，疼痛，穿刺側(cè)肢體活動(dòng)受限。不僅增加了患者的生理病痛，同時(shí)也使得靜脈穿刺難度提高，影響治療的順利進(jìn)行。近些年來(lái)在靜脈輸液外滲的預(yù)防上進(jìn)行了諸多研究，取得了許多研究成果，現(xiàn)對(duì)研究成果進(jìn)行綜述。

1　預(yù)防性護(hù)理

1.1合理選擇靜脈血管：在靜脈輸液中，正確選擇靜脈血管是有效預(yù)防并發(fā)癥的重要方法之一，應(yīng)選擇彈性好、回流通暢、外橫徑粗且便于穿刺和觀察的血管，盡量避免出現(xiàn)多次穿刺現(xiàn)象。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示：對(duì)老年患者進(jìn)行淺靜脈套管針留置時(shí)，選取血管的管徑大小與靜脈炎并發(fā)癥的發(fā)生率存在明顯相關(guān)性。血管管徑越小，則靜脈炎的發(fā)生率越高，且出現(xiàn)并發(fā)癥的時(shí)間也越早。尤其是針對(duì)管徑＜3.0 mm的留置套管針，69.9%的患者會(huì)在置管內(nèi)3 d出現(xiàn)置管反應(yīng)，全部患者在4 d內(nèi)出現(xiàn)置管反應(yīng)。由此可見(jiàn)，在長(zhǎng)期靜脈輸液患者中，必須合理保護(hù)患者的靜脈，盡量從遠(yuǎn)端開(kāi)始，選用管徑≥3.0 mm的留置套管針，最大限度減少靜脈輸液對(duì)患者的影響，避免出現(xiàn)靜脈感染、受傷、硬化等現(xiàn)象。

1.2留置外周靜脈套管針的護(hù)理：首先，在穿刺前仔細(xì)檢查留置針的包裝和相關(guān)信息，若存在破損現(xiàn)象或是已經(jīng)過(guò)期，則立即按照相關(guān)規(guī)程回收，不予適用。穿刺時(shí)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程，在穿刺好厚立即采用無(wú)菌透明敷料固定，并加強(qiáng)對(duì)穿刺點(diǎn)的觀察，每2 d更換一次透明敷料，在更換時(shí)用酒精、碘酒等對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒處理，消毒范圍的直徑應(yīng)≥8 cm。在透明敷料出現(xiàn)不粘或是污染等問(wèn)題時(shí)，立即換藥，預(yù)防靜脈炎。

其次，每2 d對(duì)穿刺肢體進(jìn)行一次TDP燈照射，每次照射30 min左右。在輸液中，對(duì)穿刺肢體進(jìn)行熱敷。有研究表明濕熱敷的效果較好，故而每2 h進(jìn)行一次時(shí)間20 min左右的濕熱敷，促進(jìn)靜脈血管血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流，改善患者的新陳代謝功能，修復(fù)血管壁創(chuàng)傷。有研究報(bào)道顯示：其對(duì)98例患者進(jìn)行上述濕熱敷處理，結(jié)果未出現(xiàn)靜脈炎病例。

再者，藥膏外敷預(yù)防性護(hù)理。在穿刺血管近心端沿著血管的走向貼敷膏藥，如麝香壯骨膏，促進(jìn)血管的擴(kuò)張，從而促進(jìn)血液循環(huán)，保護(hù)穿刺的靜脈，延長(zhǎng)套管針的留置時(shí)間。而且，膏藥還能迅速通過(guò)皮膚滲進(jìn)機(jī)體內(nèi)，促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)于某些藥物濃度較高靜脈輸液中，運(yùn)用膏藥貼敷的方式能有效保護(hù)靜脈。具體方法為：將藥膏剪成長(zhǎng)寬為7.5、2.5 cm的長(zhǎng)方形狀，然后在穿刺成功后將膏藥貼敷在穿刺點(diǎn)上方0.5～1.0 cm處，沿著血管的方向貼敷，在輸液完成后拔掉膏藥即可。膏藥為一次性使用，不得重復(fù)使用。

2　治療及護(hù)理

2.1冷敷法：冷敷與熱敷相對(duì)，其能收縮血管，在一定程度上抑制藥物的吸收，提高某些藥物的局部滅活作用，而且，冷敷還能降低神經(jīng)末梢的敏感性，減輕患者的疼痛感。一般情況下，在化療藥物中、4%碳酸氫鈉等藥物輸液治療中出現(xiàn)滲漏情況，可立即采用冷敷來(lái)降低不良反應(yīng)。

2.2硫酸鎂聯(lián)合法

2.2.1硫酸鎂聯(lián)合甘油濕敷：該方法在外周靜脈炎上具有顯著療效。某項(xiàng)研究對(duì)硫酸鎂單用濕敷與硫酸鎂聯(lián)合甘油配成乳劑濕敷進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)單用濕敷的治愈時(shí)間為（5.03±1.65）d；而聯(lián)用濕敷的治愈時(shí)間僅為（2.27±0.58）d，差異顯著。而且，運(yùn)用該硫酸鎂聯(lián)合法時(shí)，每天只需要更換一次乳劑。

2.2.2在化療藥物皮膚滲漏中，將50%葡萄糖、25%硫酸鎂和維生素B聯(lián)合制成混合劑進(jìn)行外敷，外敷2 d，能有效提高治療效果，降低患者的疼痛感，促進(jìn)腫脹的消失。

2.3雷夫奴爾0.5g（0.1%）外敷將雷夫奴爾濕溶液置于無(wú)菌紗布上持續(xù)外敷治療左氧氟沙星輸液外滲效果較好，需更換4～5次/天。

2.4藥物封閉法

2.4.1在輸液治療中，因藥物而出現(xiàn)局部皮膚水皰、皮膚變成紫黑色、壞死等不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即采用藥物封閉法，對(duì)受損皮膚進(jìn)行外敷治療。臨床上常規(guī)治療方法為：運(yùn)用1%普魯卡因+地塞米松5 mg/酚妥拉明10 mg，在紅腫皮膚的邊緣進(jìn)行點(diǎn)狀封閉治療，每2 d進(jìn)行一次，運(yùn)用山莨菪堿針劑進(jìn)行外敷，3～5 d即可痊愈。有研究表明，在多巴胺滲漏中，運(yùn)用酚妥拉明封閉治療能取得較為顯著的成效。對(duì)于化療藥物滲漏，一般采用普拉卡因、酚妥拉明進(jìn)行封閉治療。

2.4.2在出現(xiàn)化療藥物滲漏時(shí)，立即停止輸液，將稀釋過(guò)的透明質(zhì)酸酶一半經(jīng)原針注入，一半經(jīng)滲漏處?kù)o脈周?chē)?rùn)注入，接著采用利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)封閉，最后進(jìn)行干熱敷，每日進(jìn)行4～5次，每次持續(xù)15～20 min，經(jīng)過(guò)3～5 d即可治愈。

2.5中藥外敷法

2.5.1紅歸酊外敷：對(duì)于炎性反應(yīng)的輸液不良反應(yīng)，采用紅歸酊濕敷能取得較為明顯的效果，可對(duì)炎癥血管外用紅歸酊外敷，每次外敷1 h，每天外敷4次，也可通過(guò)搽涂方式，如此4～7 d即可治愈。在由化療藥物引起的靜脈炎治療中，運(yùn)用紅歸酊外敷治療能取得明顯成效。

2.5.2龍珠軟膏外敷：將受損皮膚進(jìn)行清洗，待其干燥后將龍珠軟膏均勻的涂抹在患處以及周?chē)钠つw，每次涂抹2～3次，治療1～3 d即可痊愈。

2.5.3桐油石膏外敷：將生桐油與生石膏按照3∶7的比例配制成混合油膏，調(diào)勻后均勻的涂抹于4層紗布上，然后再將紗布貼敷在患處，每次1次，能有效治療靜脈炎，促進(jìn)患者恢復(fù)。

2.5.4鮮蘆薈汁外敷：沿著血管走向，將鮮蘆薈汁均勻的貼敷在炎癥部位，每日進(jìn)行4～5次的外敷，同時(shí)，在外敷的過(guò)程中進(jìn)行紅外線照射，每次照射15 min左右，能起到明顯療效。

2.6微波治療儀的合理運(yùn)用：微波治療儀能對(duì)病變組織進(jìn)行止血、燒灼、凝固、消腫、止痛等處理，能改善局部血液循環(huán)，起到良好的治療效果。

綜上所述，在左氧氟沙星輸液外滲治療中，治療方法多樣，本文簡(jiǎn)單對(duì)當(dāng)前的臨床研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，希望能對(duì)臨床護(hù)理工作者的護(hù)理工作提供一定的指導(dǎo)性意義，能減輕患者的疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量［3］。

［1］ 杭益琴，黃曉.靜脈滴注乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液不良反應(yīng)的護(hù)理體會(huì)［J］.中外健康文摘，2011，8（25）：387-387.

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［3］ 黃斯純，段愛(ài)華.13例乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液致不良反應(yīng)的護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12（5）：121.

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1671-8194（2016）28-0223-02