于 秋

（沈陽市第六人民醫(yī)院感染門診，遼寧 沈陽 110006）

230例布病的護理干預(yù)

于 秋

（沈陽市第六人民醫(yī)院感染門診，遼寧 沈陽 110006）

布??；健康教育；護理干預(yù)

布魯氏菌病是由布魯氏菌引起的一種人畜共患的傳染病。臨床以長期發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛，肝脾腫大為特征。本病累積的器官廣泛，容易引起并發(fā)癥，且易復(fù)發(fā)易轉(zhuǎn)變?yōu)槁?。我院九病房?014年1月至2014年5月收治230例布病患者進行了積極有效護理干預(yù)，增強了患者的醫(yī)從性，降低了布病復(fù)發(fā)和慢性率，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組230例住院患者，符合布病診斷標準。其中男171例，女59例。年齡14～72歲。其中農(nóng)民166例，10例為獸醫(yī)，147例有牧羊史或與羊，羊肉及羊皮制品等接觸史。市民64例，其中有51例近期一次或多次進食涮羊肉，羊肉串史。具有流行病學(xué)史者198例。

1.2方法：采用住院患者入院時，住院中，出院前問卷調(diào)查法。內(nèi)容分別為患者入院時，住院期間，出院后對健康教育的需求；調(diào)查表采用選擇法和問答法?；颊哒_理解后填表，然后進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

2　調(diào)查結(jié)果

2.1患者剛?cè)朐簳r需要進行的護理干預(yù)：布病是怎樣得的181例，布病的能否傳染給家人，同病房之間之間能否互相傳播172例；布病能否治愈212例：治愈后能復(fù)發(fā)不213例；要住院多久230例；住院費用問題175例。

2.2患者住院期間需要的健康教育干預(yù)：體溫發(fā)熱何時恢復(fù)正常130例；能肝損害能否恢復(fù)120例；是否影響生育60例；關(guān)節(jié)痛癥狀何時能消失110例；并發(fā)癥有哪些130例。

2.3患者出院時需要的健康教育干預(yù)：口服藥需要吃多久230例；多長時間一復(fù)診230例；每次開藥前都必須化驗嗎230例；藥物的不良反應(yīng)有哪些230例；以后生活中注意哪些才能使家人不得病219例。

3　分析與措施

3.1通過患者入院時需要的的護理干預(yù)調(diào)查表分析出患者入院時的心理特征多為焦慮，給予心理支持。剛?cè)朐簳r患者及家屬由于對疾病的不了解很焦慮和恐懼，護士應(yīng)該耐心熱情的跟患者講解布病的傳染源主要是病牛病羊病豬。羊接觸史的病例病情相對較重，發(fā)熱和關(guān)節(jié)痛等癥狀較明顯，而牛，豬接觸史的病例和病情相對較輕。患者多由于吸入或接觸患病動物分泌物，胎兒，胎盤，尿。糞，屠體里的布氏桿菌而引起發(fā)病。也可以經(jīng)過消化道進食含布魯桿菌的奶及奶制品或被污染的飲水和肉類而感染。告知布病不會人傳人，同屋患者不會互相傳染，自己也不會傳染給家屬。布病必須接受正規(guī)系統(tǒng)的住院治療3周。住院治愈率僅為87%。出院后還需繼續(xù)口服藥物3～5個月的治療。患者應(yīng)該在發(fā)病初期及時治療，大多數(shù)病例在短期內(nèi)自覺癥狀會消失，系統(tǒng)正規(guī)治療復(fù)發(fā)者僅占11%左右。如果患者不及早住院治療。不按療程系統(tǒng)正規(guī)用藥。會造成本病慢性化，反復(fù)復(fù)發(fā)或出現(xiàn)并發(fā)癥。病程遷延數(shù)年。如果骨關(guān)節(jié)變形就很難恢復(fù)，甚至終生不愈。農(nóng)村患者面對高額住院費用都望而卻步，采取開點藥回家吃吃，癥狀稍有改善就停藥的辦法，告知患者這樣子看似省錢卻把最好的治療時機給耽誤了，疾病變成慢性治療治愈的花費更高。甚至出現(xiàn)并發(fā)癥不可逆。農(nóng)民都有農(nóng)村合作醫(yī)療可以報銷一些費用。最嚴重的并發(fā)癥終身喪失勞動力對個人和家庭的損失將會更大。所以抓緊急性期治療是最明智的最省錢的。

3.2住院期間患者對疾病本身很擔(dān)心，通過多種健康教育方式來消除患者的焦慮和擔(dān)心增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。住院期間患者對自己的病情特別想了解，由于持續(xù)的疼痛，發(fā)熱，經(jīng)濟壓力和對疾病的不了解，表現(xiàn)很焦慮。針對大多數(shù)患者來自農(nóng)村，對健康教育內(nèi)容理解較慢，摸索出健康教育的五步流程。通過問卷調(diào)查，確定患者及家屬對健康教育的需求，建立健康教育的目標，選擇健康教育的方法，執(zhí)行教育計劃，進行效果評價。通過各種生動形象有趣互動的方式宣傳片，宣傳冊，問卷調(diào)查，耐心細致的健康答疑讓患者易于理解和認識布病的流行病學(xué)，發(fā)病機制，患病原因，預(yù)防措施，臨床癥狀，治療方案和預(yù)后。住院期間多理解多關(guān)心患者的痛苦和焦慮。告知患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱多汗乏力關(guān)節(jié)肌肉疼痛是疾病本身的癥狀，不用擔(dān)心，在發(fā)病初期及時治療，在短期內(nèi)癥狀都會消失。布病最嚴重的并發(fā)癥是喪失勞動能力，終身殘疾，影響生育能力。如果能及時診斷，及時系統(tǒng)正規(guī)治療出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的概率很小。通過積極心理暗示增強患者抗病的信心，同時提高患者自身免疫力積極配合醫(yī)師治療和護理工作。改善睡眠減低精神因素引起的軀體不適。

3.3 患者出院時比較關(guān)心繼續(xù)服藥的情況以及擔(dān)心自己如何不能復(fù)發(fā)及家人怎樣注意才不會得布病。通過健康教育增強患者的醫(yī)從性避免復(fù)發(fā)和降低慢性率。布病的治療原則是規(guī)律，全程，聯(lián)合用藥。向患者介紹治療布病的常用抗生素及作用，使用方法，長期用藥和聯(lián)合用藥的重要意義。指導(dǎo)患者即使出院也要堅持服藥4～6個月才能治愈。每次開藥必須抽血化驗肝功腎功，一月一復(fù)查，根據(jù)化驗結(jié)果來開藥，不能自行開藥停藥。根據(jù)患者不同的情況，一般給予2～3種抗生素聯(lián)合用藥，如利福平，多西環(huán)素及鏈霉素等。指導(dǎo)患者識別常用抗生素的不良反應(yīng)，如某些藥物可能會出現(xiàn)惡心，嘔吐及聽神經(jīng)損傷及肝腎損害等癥狀，應(yīng)該及時跟醫(yī)師調(diào)整用藥方案或停藥或加保肝藥物，以減少不良藥物反應(yīng)。對農(nóng)牧民獸醫(yī)畜產(chǎn)品加工人員告知牲畜得病后早期往往導(dǎo)致流產(chǎn)，其陰道分泌物，胎盤，羊水，乳汁中帶菌率最高，因此注意管理好傳染源，防止病畜或患者排泄物污染水源，食物，禁食病畜肉及乳品，宰殺羊及為羊接生時戴手套，皮膚有破損時更應(yīng)注意保護手。對飲食衛(wèi)生應(yīng)該加強，不要購買現(xiàn)擠出的羊奶，牛奶。不要飲用未消毒的生奶和生奶制品。對未徹底煮熟的或烤熟的肉類，尤其含菌量較高的動物內(nèi)臟更不能食用。只要早發(fā)現(xiàn)早治療?？刂坪颓宄≡辞袛鄠鞑ネ緩胶捅Ｗo易感人群，易感人群要養(yǎng)成良好的的衛(wèi)生習(xí)慣，并把自己保持在最佳健康狀態(tài)。是完全可以避免患病的。

4　小 結(jié)

一年內(nèi)隨訪，治愈178例，占77.4%，慢性化例25.2占%，復(fù)發(fā)26例，占11.3%。布病只要早發(fā)現(xiàn)早及時診斷，正規(guī)治療，治愈是有可能的。在這里護理人員給予及時完善的護理干預(yù)是非常有必要的，護理干預(yù)增強了患者的醫(yī)從性，大大降低了布病的慢性率和復(fù)發(fā)率。

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1671-8194（2016）28-0213-01