李玉霞 胡新房

（開封市兒童醫(yī)院 內(nèi)四科，河南 開封 475000）

300例消化不良住院患兒的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究

李玉霞 胡新房

（開封市兒童醫(yī)院 內(nèi)四科，河南 開封 475000）

目的 觀察臨床上功能性消化不良的患兒的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，有助于開展患兒營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查。方法 項(xiàng)目為前瞻性研究，于2012年12月至2015年3月以消化不良為主要癥狀就診患兒共計(jì)300例，隨機(jī)分為營養(yǎng)評(píng)估干預(yù)組151例，正常治療組149例。針對(duì)患兒的營養(yǎng)癥狀和生化指標(biāo)根據(jù)衛(wèi)星營養(yǎng)評(píng)價(jià)法對(duì)入組患兒進(jìn)行綜合營養(yǎng)評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)組患兒存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，給予輔助營養(yǎng)支持。結(jié)果 采用營養(yǎng)狀況和生長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具（STRONGkid）評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)組151例患兒中出現(xiàn)營養(yǎng)不良比例為11.3%（11/151），營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)傾向患兒比例為27.2%（41/151）。實(shí)驗(yàn)組中營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)傾向的患兒均接受瑞能等腸內(nèi)營養(yǎng)支持，住院時(shí)間和不良反應(yīng)顯著少于對(duì)照組（住院時(shí)間7.9 d VS 13.4 d，不良反應(yīng)發(fā)生率9.3% VS 16.8%）。NK淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)在實(shí)驗(yàn)組中營養(yǎng)正常者顯著高于營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良傾向患兒（31.5%±9.5%）VS（18.6%±6.48%）。結(jié)論 針對(duì)營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良傾向患兒進(jìn)行營養(yǎng)支持，有助于降低患者住院時(shí)間和不良反應(yīng)，值得在臨床上進(jìn)行營養(yǎng)支持在消化不良患兒的治療過程中推廣應(yīng)用。

小兒消化不良；營養(yǎng)狀況和生長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具（STRONGkid）；不良反應(yīng)；腸內(nèi)營養(yǎng)支持

功能性消化不良患兒是臨床上消化內(nèi)科的主要就診患者，常伴隨著營養(yǎng)不良狀態(tài)。營養(yǎng)不良患兒的自身免疫系統(tǒng)以及心肺臟器極易受影響，導(dǎo)致并發(fā)感染等嚴(yán)重影響患兒的疾病，生活質(zhì)量下降影響患兒的正常生活和學(xué)習(xí)［1］。營養(yǎng)支持是維持機(jī)體內(nèi)微環(huán)境穩(wěn)定性的基石，同時(shí)是患兒自身生長(zhǎng)發(fā)育的必需要素。伴營養(yǎng)不良的患兒常具有住院時(shí)間延長(zhǎng)和不良反應(yīng)發(fā)生率高的臨床特征，甚至可能影響患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和智力水平［2］。本研究我們采用了營養(yǎng)狀況和生長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具（Screening tool for risk on nutritional status and growth，STRONGkid）［3］評(píng)估臨床上以消化不良為主訴入院的實(shí)驗(yàn)組患兒，出現(xiàn)營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良傾向的患兒進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，與對(duì)照組患兒比較住院時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1　資料與方法

1.1一般材料：收集患兒于2012年12月至2015年3月以消化不良為主要癥狀就診患兒共計(jì)300例，隨機(jī)分為營養(yǎng)評(píng)估干預(yù)組151例，正常治療組149例。兩組的性別、年齡、身高、體質(zhì)量等方面無明顯差異，組間具有可比性。所有患兒或者患兒家屬接受檢查和治療前被告知以及同意簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1營養(yǎng)不良評(píng)估：采用營養(yǎng)狀況和生長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具（STRONGkid）評(píng)價(jià)入院的患兒，檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)為入院的第1天，主要包括疾病嚴(yán)重程度（患兒是否存在神經(jīng)性厭食、腸炎、慢性肝病、代謝性疾病等引起營養(yǎng)不良的疾病）、食物攝入情況［患兒攝入屬于正?；蛘邷p少，是否存在腹瀉和（或）嘔吐］、體質(zhì)量減輕水平（患兒最近1周內(nèi)或者1個(gè)月內(nèi)是否存在體質(zhì)量減輕或者不增加現(xiàn)象）、主觀臨床評(píng)估（患兒是否存在皮下脂肪減少或者肌肉減少）。

1.2.2腸內(nèi)營養(yǎng)支持：采用營養(yǎng)狀況和生長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具（STRONGkid）評(píng)價(jià)營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)傾向患兒52例均給予城內(nèi)營養(yǎng)液瑞能，根據(jù)患兒需要，推薦使用劑量為每天400～1200 mL（520～1460 kcal）。采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)NK細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：兩組間營養(yǎng)評(píng)價(jià)、住院時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率兩組間采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

采用營養(yǎng)狀況和生長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具（STRONGkid）評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)組151例患兒中共計(jì)52例營養(yǎng)不良類疾病，其中營養(yǎng)不良比例為11.3%（11/151），營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)傾向患兒比例為27.2%（41/151）。在營養(yǎng)支持方面，實(shí)驗(yàn)組中營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)傾向的患兒均接受瑞能等腸內(nèi)營養(yǎng)支持，結(jié)果顯示住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組住院時(shí)間7.9 d和13.4 d，而且在不良反應(yīng)發(fā)生率上同樣表現(xiàn)出實(shí)驗(yàn)組營養(yǎng)支持后的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組9.3%和16.8%。免疫功能方面，NK淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)在實(shí)驗(yàn)組中營養(yǎng)正常者顯著高于營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良傾向患兒（31.5%±9.5%）VS（18.6%±6.48%），卡方值為46.32，P＜0.05，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

3　討 論

臨床上常見功能性消化不良（Functional dyspepsia，F(xiàn)D）患兒常伴有不同程度的營養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響小兒的飲食和身體狀況，甚至影響小兒的生活質(zhì)量和智力發(fā)育。用于評(píng)估患兒營養(yǎng)不良的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的篩查工具較多，而用于兒童營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查常見的是營養(yǎng)狀況和生長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具（STRONGkid）［3-4］，分別根據(jù)疾病嚴(yán)重程度、食物攝入情況、體質(zhì)量減輕水平、主觀臨床評(píng)估四個(gè)方面組成，分為營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)低、中、高度三個(gè)等級(jí)［5-6］。其中營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)高度為臨床上營養(yǎng)不良，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)中度為臨床上營養(yǎng)不良傾向。在實(shí)驗(yàn)組所有患兒中151例患兒中出現(xiàn)營養(yǎng)不良比例為11.3%（11/151），營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)傾向患兒比例為27.2%（41/151）。

本項(xiàng)目研究中主要圍繞在營養(yǎng)支持方面，實(shí)驗(yàn)組中營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)傾向的患兒均接受瑞能等腸內(nèi)營養(yǎng)支持，結(jié)果顯示住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組住院時(shí)間7.9 d和13.4 d，而且在不良反應(yīng)發(fā)生率上同樣表現(xiàn)出實(shí)驗(yàn)組營養(yǎng)支持后的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組9.3%和16.8%。

在患兒免疫功能方面，NK淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)在實(shí)驗(yàn)組中營養(yǎng)正常者顯著高于營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良傾向患兒，結(jié)果均證實(shí)營養(yǎng)狀況和生長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具（STRONGkid）篩選的可行性和準(zhǔn)確性，且在營養(yǎng)支持角度上增加患兒的免疫功能有助于患兒的病情恢復(fù)和身體的康復(fù)。

綜上所述，營養(yǎng)狀況和生長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具（STRONGkid）針對(duì)營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良傾向患兒進(jìn)行營養(yǎng)支持，有助于降低患者住院時(shí)間和不良反應(yīng)，值得在臨床上進(jìn)行營養(yǎng)支持在消化不良患兒的治療過程中推廣應(yīng)用。

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