房偉華

（遼寧省丹東市婦女兒童醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的方法探討

房偉華

（遼寧省丹東市婦女兒童醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

目的 探討提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的方法。方法 選取2013年1月至2013年4月我院觀察室290例小兒頭皮靜脈輸液患兒作為研究對象，通過回顧分析法，將其分為甲、乙、丙、丁四組，對其分別采用調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶高掛、調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶低掛、調(diào)節(jié)器低調(diào)輸液瓶高掛、調(diào)節(jié)器低調(diào)輸液瓶低掛等四種方法，對小兒頭皮靜脈穿刺不同穿刺部位和成功率等進行比較。結(jié)果 甲組的成功率94.92%、乙組的成功率89.94%、丙組的成功率72.59%、丁組的成功率81.82%。其中額正中靜脈穿刺的成功率為94.02%，顳淺靜脈穿刺成功率71.90%，外眥上靜脈成功率為77.64%，頂部靜脈成功率為80.43%，耳后靜脈成功率為82.78%，顱骨縫間靜脈成功率為85.67%。通過四組的比較，甲組方法的成功率明顯要比其他各組的高，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過研究表明，對小兒頭皮靜脈穿刺主要采用調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶高掛的方法，其回血最快，且成功率明顯要比其他各方法高。同時，血管選擇以及穿刺的方法技巧是小兒頭皮靜脈穿刺一次成功的重要原因。

小兒頭皮靜脈穿刺；成功；方法；探討

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月至2013年4月我院的290例小兒頭皮靜脈輸液病例作為研究對象，通過回顧分析法，將其分為甲、乙、丙、丁四組，其中男性156例，女性134例，年齡0～3歲，平均年齡（1.5± 0.43）歲，其中有95例患有肺炎、有165例患有支氣管炎、有30例患有急性上呼吸道感染，兩組患者的年齡、性別、病程等臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：對甲、乙、丙、丁四組分別采用調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶高掛、調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶低掛、調(diào)節(jié)器低調(diào)輸液瓶高掛、調(diào)節(jié)器低調(diào)輸液瓶低掛等四種方法，分別記錄小兒頭皮靜脈穿刺不同穿刺部位和成功率。

1.2.1操作方法。血管選擇：光線充足，可選額正中、顳淺、外眥上、頂部及耳后靜脈、顱骨縫間靜脈進行穿刺。選充盈、粗、直、彈性好、不易滑動的血管。一般額正中靜脈為首選。當(dāng)只有細小血管時，可選直徑＜0.5 mm的血管，這樣的血管回血快、易穿刺成功。注意區(qū)分頭皮動脈（手指觸摸有搏動感）和靜脈。

固定體位：患兒頭朝操作者，家長或助手在旁協(xié)助固定患兒頭部、上肢及膝關(guān)節(jié)，防止患兒頭部、身體等搖擺［1］。護士身體中心要保持與穿刺血管方向垂直。

皮膚準(zhǔn)備：對所選血管周圍的毛發(fā)剃凈，面積＞3.5 cm2。

穿刺位置：選易固定處血管為穿刺點，避開損傷、感染、濕疹、囟門和骨隆突處皮膚。在最清晰的血管處往后移至0.2～0.3 cm左右進針。注意保護血管，為下次穿刺做準(zhǔn)備。

進針手法及要點：選4.5～5.5號頭皮針，調(diào)節(jié)器置茂菲滴管下端，距針頭約40 cm處。將靜脈兩端用左手拇、食指或中指固定，使皮膚繃緊，松緊適宜。患兒的哭鬧，會使血管短暫充盈，把握時機進針。右手拇、食指持針，針尖與皮膚呈5°～15°角刺入血管［2］。進入皮下后淺血管要放平針頭，針頭與血管平行，輕、穩(wěn)、慢（否則易穿破血管）；深血管（水腫、耳后靜脈等）進針可用30°，入皮后，針柄上提，針尖下壓；進針時盡量減少針尖斜面在表皮與真皮間停留的時間，減輕疼痛及進針不暢，見回血，據(jù)血管曲直走向送針少許。對于腹瀉及久病的患兒血管癟或看不清，可摸到溝痕感的血管，入針?biāo)俣纫寺?，如有落空感，未見回血，捏一下頭皮針軟管或調(diào)整針頭位置、角度，一般即見回血；遇分叉血管，可離分叉稍遠處進針；穿刺過的血管，要在上次穿刺點前方進針；橫向的血管也可穿刺；細短、模糊的血管，除反復(fù)輕壓刺激，也可用酒精棉簽多擦幾次，刺激擴張再穿刺；對于不充盈血管可用手自血管遠端末梢向近心端按摩并讓小兒哭。天冷時，可局部熱敷使血管充盈，防燙傷。

膠條固定：第一條貼針柄，避免針柄滑動刺破血管；第二條棉紗輸液貼貼針體上方并遮擋針眼；第三條在針尾位置向上進行交叉固定；第四條將頭皮針軟管彎曲固定；第五條膠條將頭皮針軟管末端固定到無毛發(fā)的皮膚上。膠條不可貼的過多，過多會遮擋視線造成外滲不易發(fā)現(xiàn)，或拔針費力、費時。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 17.0軟件進行分析處理，計數(shù)資料以t檢測，計量資料χ2檢測，所有數(shù)據(jù)以標(biāo)準(zhǔn)差表示（x-±s），兩組患者療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2　結(jié) 果

2.14組穿刺成功率比較：甲組的成功率94.92%、乙組的成功率89.94%、丙組的成功率72.59%、丁組的成功率81.82%。其中通過四組的比較，甲組方法的成功率明顯要比其他各組高，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2不同血管穿刺成功率比較：額正中靜脈穿刺的成功率為94.02%，顳淺靜脈71.90%，外眥上靜脈為77.64%，頂部靜脈為80.43%，耳后靜脈為82.78%，顱骨縫間靜脈成功率為85.67% 。

2.3其他原因：第一，患兒不合作及體位不能固定，導(dǎo)致22例患者穿刺失??；第二，由于情緒、光線、心理素質(zhì)、技術(shù)水平等因素，導(dǎo)致24例患者穿刺失敗，總失敗率為21.33%。

3　討 論

小兒頭皮靜脈穿刺是兒科最常見的一種基本護理操作。穿刺時要同時考慮到后續(xù)的診療及護理［3］。嬰幼兒血管細，易哭鬧、不合作，家屬在一旁安慰又會增加護士的壓力［5］。

對其他原因造成的失敗病例進行分析總結(jié)：首先對家長進行健康宣教，取得配合并固定好患兒體位，以降低反復(fù)穿刺率［4］。穿刺成功后，囑家屬用喂奶姿勢抱患兒，約束患兒雙手，使穿刺處朝上。勤巡視，發(fā)現(xiàn)滲液或滴入不暢，及時處理。拔針時注意保護血管，囑家屬拇指按壓穿刺處3～5 min，切忌按揉，患兒哭鬧時適當(dāng)延長按壓時間。拔針時膠條應(yīng)順頭發(fā)方向輕、慢揭下，以免牽拉毛發(fā)而疼痛哭鬧。

本研究將我院收治的290例小兒頭皮靜脈輸液患兒病例作為研究對象，通過回顧分析法，對提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的方法進行分析。研究表明，甲組成功率94.92%、乙組成功率89.94%、丙組成功率72.59%、丁組成功率81.82%。額正中靜脈穿刺成功率為94.02%，顳淺靜脈穿刺成功率71.90%，外眥上靜脈成功率為77.64%，頂部靜脈成功率為80.43%，耳后靜脈成功率為82.78%，顱骨縫間靜脈成功率為85.67%。通過比較，甲組方法成功率明顯比其他各組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，對小兒頭皮靜脈穿刺主要采用調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶高掛的方法，其回血最快，成功率明顯高于其他各方法。

［1］ 蔡紅霞.提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的對策探析［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，13（4）：125-236.

［2］ 陳華.品管圈在提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，17（1）：728-735.

［3］ 楊愛梅.提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率技巧的探索［J］.求醫(yī)問藥（下半月），2012，32（5）：1932-1933.

［4］ 沈華.關(guān)于小兒頭皮靜脈穿刺及固定方法在靜脈輸液成功率的體會［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，27（4）：141-142.

［5］ 王玲玲，趙穎，蔣瑩，等.歸因理論在提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率中的應(yīng)用［J］.總裝備部醫(yī)學(xué)學(xué)報，2012，13（9）：53.

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