周 洋武 彬

（1 沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023；2 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，遼寧 沈陽 110005）

康柏西普治療BRVO繼發(fā)黃斑水腫的臨床觀察

周 洋1武 彬2

（1 沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023；2 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，遼寧 沈陽 110005）

目的 探討康柏西普治療BRVO繼發(fā)黃斑水腫的臨床效果。方法 選取2014年10月至2015年10月我院收治的30例BRVO繼發(fā)黃斑水腫的患者，記錄其應(yīng)用康柏西普治療后1、3周的最佳矯正視力（BCVA）以及黃斑中心厚度（CMT）的變化。結(jié)果 患者在注藥后1、3周的視力經(jīng)常規(guī)眼科以及眼底熒光造影（FFA）檢查，視力有所改善，黃斑水腫中心的厚度有所減少，光學(xué)相干斷層掃描（OCT）顯示患者的黃斑中心視網(wǎng)膜明顯變薄，與治療前的臨床數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 康柏西普治療黃斑水腫具有一定的臨床效果，有效改善患者的視力，對(duì)減少黃斑水腫有明顯療效，值得臨床推廣。

康柏西普；黃斑水腫；臨床觀察

黃斑水腫是視網(wǎng)膜靜脈阻塞最常見的并發(fā)癥［1］。視網(wǎng)膜靜脈阻塞導(dǎo)致了患者視力遭到嚴(yán)重的損傷，對(duì)患者的生活造成了嚴(yán)重的影響。據(jù)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，玻璃體液中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的濃度與患者的黃斑水腫的病情程度有關(guān)［2］?？蛋匚髌帐且活愌軆?nèi)皮生長(zhǎng)因子受體_抗體的融合蛋白，能抑制內(nèi)皮細(xì)胞的增殖，減少新生血管的形成，達(dá)到治療黃斑水腫的效果［3］。為研究康柏西普治療黃斑水腫的臨床療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年10月至2015年10月我院收治的30例BRVO繼發(fā)黃斑水腫的患者，男患者18例18眼，女患者12例12眼，年齡46～75歲，平均年齡為58.72歲。所有患者在接受治療前均經(jīng)常規(guī)BCVA、FFA以及OCT進(jìn)行臨床檢查，確診為BRVO繼發(fā)黃斑水腫。

1.2方法

1.2.1用藥前準(zhǔn)備：對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者的心理壓力。與患者家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤?，講解用藥的必要性以及流程，藥物的治療效果及不良反應(yīng)。手術(shù)室需進(jìn)行無菌操作，手術(shù)醫(yī)師以及護(hù)士均需戴無菌手套，穿無菌衣。經(jīng)臨床檢查，所有患者均無藥物禁忌證。

1.2.2用藥過程：對(duì)患者進(jìn)行鹽酸丙美卡因表面麻醉，按照眼內(nèi)手術(shù)的方法將0.05 mL的康柏西普注射到患者的玻璃體腔內(nèi)，再用無菌棉簽進(jìn)行按壓后用無菌眼貼包住患眼。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行BCVA、FFA以及OCT檢查。視力評(píng)價(jià)：有效：BCVA比術(shù)前改變2行以上；好轉(zhuǎn)：患者視力變化2行以內(nèi)；無效：患者的視力變化小于兩行。黃斑水腫的評(píng)價(jià)：OCT顯示患者CMT有所降低則為水腫有所吸收；CMT增厚則表示水腫沒有消除。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，比較患眼治療前后不同隨訪時(shí)間BCVA及CMT變化，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)義。

2　結(jié) 果

患者在用藥前BCVA：＜0.1（6例）；0.1～0.3（9例）；0.3～0.6（14例）；0.6～（1例）。在注藥后，患者的BCVA均有不同程度的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）?；颊咭暰W(wǎng)膜黃斑水腫的情況：術(shù)后1周及3周CMT分別為（345.13±93.40）μm，（304.52 ±43.86）μm，與用藥前患者的平均視網(wǎng)膜黃斑水腫厚度（656.36 ±83.87）μm比較，水腫程度有所消退，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。治療期間未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3　討 論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞并發(fā)黃斑水腫的原因有兩方面，其一是視網(wǎng)膜靜脈回流受阻導(dǎo)致血管內(nèi)壓力升高，另一方面，靜脈回流受阻產(chǎn)生毛細(xì)血管無灌注和組織缺血，從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子釋放，引起血管通透性增加［4］。由于到目前為止，黃斑病變還不清楚發(fā)病機(jī)制，只能據(jù)臨床資料推測(cè)，可能是由于色素上皮功能障礙，吞噬的感光細(xì)胞盤膜不能消化，在患者眼內(nèi)局部堆積導(dǎo)致玻璃體障礙，繼而引發(fā)色素上皮變性，Bruch膜破裂以及新生血管形成等一系列變化［5］。臨床上對(duì)黃斑病變并無有效的預(yù)防和治療方法，只能用藥物進(jìn)行控制，緩解患者的病情。

本研究應(yīng)用康柏西普通過眼內(nèi)手術(shù)的方法對(duì)患者進(jìn)行玻璃體腔注藥，給藥后用常規(guī)的視力及OCT對(duì)患者BCVA及黃斑水腫情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，得出結(jié)論。研究結(jié)果表明經(jīng)過藥物治療后，患者的BCVA較用藥前測(cè)得的視力水平均有不同程度的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而測(cè)定患者視網(wǎng)膜黃斑水腫的情況：術(shù)后1周及3周CMT分別為（345.13±93.40）μm，（304.52±43.86）μm，與用藥前患者的平均CMT（656.36±83.87）μm比較，水腫程度有所消退，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究表明，BRVO繼發(fā)黃斑水腫在康柏西普的作用下水腫程度有所消退。

綜上所述，黃斑水腫對(duì)患者的視力有極大的影響，嚴(yán)重降低患者的視力水平以及患者的生活質(zhì)量。臨床上利用康柏西普治療黃斑病變效果良好，有效提高患者的視力水平，降低黃斑水腫的程度，保證了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］ Noma H，Mimura T，Eguchi S.Association of inflammatory factors with macular edema in branch retinal vein occlusion［J］.JAMA Ophthalmol，2013，131（2）：160-165.

［2］ 李勇，楊春，陳婷，等.玻璃體腔注射曲安奈德治療黃斑水腫34例臨床觀察［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（4）：142-143.

［3］ 李偉，郭小健，唐羅生，等.放射狀視神經(jīng)切開術(shù)治療缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞伴黃斑水腫的療效評(píng)估［J］.眼科研究，2009，27（7）：592-595.

［4］ 孫文濤，雷春靈，畢春潮，等.玻璃體腔注射Avastin 治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞黃斑水腫的臨床觀察［J］.國(guó)際眼科雜志，2010，10（10）：1906-1908.

［5］ 接傳紅，高健生，郭欣璐，等.補(bǔ)氣健脾養(yǎng)陰方聯(lián)合激光治療糖尿病性黃斑水腫療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2014，35（10）：1303-1304.

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