楊 琛

（遼寧省鳳城市中醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

腔內治療前列腺增生合并膀胱結石40例

楊 琛

（遼寧省鳳城市中醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

目的 探討腔內技術治療前列腺增生合并膀胱結石的臨床療效。方法 分析我院2012年8月至2014年10月收治的40例腔內前列腺增生合并膀胱結石的臨床資料。結果 所有患者均一次性處理成功，均存在散在膀胱黏膜充血，無膀胱穿孔。結論 腔內技術治療前列腺增生合并膀胱結石的臨床療效明顯，值得臨床推廣應用。

腔內治療；前列腺增生；膀胱結石

前列腺增生是老年常見病，多發(fā)病，合并膀胱結石占10%以上。臨床目前對于處理前列腺增生合并膀胱結石的方法，基本可以分為兩類：一類是采用傳統開放手術摘除前列腺，并將膀胱結石一起取出，二是通過腔鏡技術將前列腺和膀胱結石分別處理，再經尿道吸出，包括前列腺汽化電切術結合膀胱結石氣壓渠道或鈥激光碎石術，經尿道前列腺汽化電切通道成形術加膀胱碎石術，鈥激光前列腺剜除術結合鈥激光膀胱碎石術等方法。開放式手術患者依從性差，創(chuàng)傷大，術野差，止血困難，術后恢復時間長等，隨著腔鏡技術的不斷成熟，我院于2012年8月至2014年10月，采用TURP加鈥激光大力碎石鉗治療前列腺合并膀胱結石40例，取得滿意療效。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：40例患者，年齡63～82歲，平均72歲；有尿路梗阻病史2～10年，平均5年；所有患者均有夜尿增多、尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，其中有明顯的排尿困難30例，20例有不同程度的排尿中斷現象，并發(fā)尿潴留15例，腎積水7例，血肌酐升高，尿路感染25例，膀胱憩室10例，所有患者均并發(fā)不同程度的心血管或肺疾病、高血壓Ⅰ期10例、高血壓Ⅱ期5例，慢性支氣管炎合并肺氣腫10例（其中5例并發(fā)高血壓），穩(wěn)定冠心病10例（其中5例并發(fā)高血壓），單純高血壓5例，結石均為通過彩超及X線片得到證實，其中單發(fā)結石15例，多發(fā)結石25例，結石呈圓球型或橢圓型，結石大小1.0～3.5 cm，平均2.2 cm。體檢：行外生殖器檢查除外尿道口狹窄或畸形所致的排尿障礙。肛診：直腸指診前列腺大小，彩超檢測前列腺體積為21.3～136.0 mL，平均（59.5±6.4）mL。

1.2治療方法

1.2.1術前準備：所有患者均留置導尿至手術時，血肌酐升高的定期復查，正常方可手術。高血壓患者控制血壓使其平穩(wěn)，冠心病患者擴冠治療1周。前列腺腺體較大者，口服保列治1周?；颊咝g前應用抗生素抗感染治療。

1.2.2手術方法：腰硬聯合麻醉下，取截石位，結石＞2.5 cm，先行經尿道鈥激光碎石，碎石有較大，改為大力碎石鉗碎石。結石＜2.5 cm，直接用大力碎石鉗碎石，Ellik沖洗器洗凈結石，常規(guī)檢查膀胱有無損傷及損傷情況，隨之進行經尿道前列腺電切術，術畢留置三腔氣囊導尿管，適力牽拉固定，持續(xù)膀胱沖洗。

2　結 果

所有患者均一次性處理成功，均存在散在膀胱黏膜充血，無膀胱穿孔，行大禮碎石鉗碎石者6例膀胱黏膜損傷，術中輸血200 mL 4例，均為單純TURP者，其余未輸血，手術時間1.5～4 h，前列腺增生處理均于1.5 h內完成，術后膀胱沖洗1～2 d，5～7 d拔管。住院時間7～12 d，5例輕度尿失禁，3～15 d恢復，余患排尿癥狀明顯改善。

3　討 論

3.1前列腺增生合并膀胱結石的發(fā)生率為10%以上，合并感染者多為為陽性結石。本文40例患者占同期前列腺增生23.5%，均為陽性結石。平均年齡72歲，平均病史5年，均高于同期患者。和這些患者高齡偏高，合并心肺疾患，術前未系統治療有關。

3.2TURP是治療前列腺增生的“金標準”，對高齡或合并心肺疾患者更為適宜［1］。但對于合并較大或多發(fā)者、前列腺重＞65 g，必須行膀胱切開取石或者經膀胱前列腺摘除術。我院2008年開始應用鈥激光、大力碎石鉗與TURP配合治療40例前列腺增生合并膀胱結石，結石均＜3.5 cm，無1例行膀胱切開取石，結石徹底清除，不妨礙TURP的操作，無嚴重并發(fā)癥，效果滿意。

3.3我們對本組病例的手術體會是首先膀胱碎石時，膀胱充盈要適度。膀胱充盈不足，膀胱黏膜皺襞會遮蓋結石；若過度充盈，也可導致結石容易漂移和膀胱穿孔。使用膀胱鏡碎石時，應當用零度鏡直視下進入，避免鏡鞘大角度擺動，導致前列腺、膀胱頸部出血，造成視野不清。鈥激光能安全有效的粉碎泌尿系統結石。因為手術時在恥骨上膀胱造瘺引流管，便于術中既沖洗又碎石，從而節(jié)省了手術時間。另外，鈥激光碎石可能并發(fā)泌尿系感染、膀胱黏膜損傷、術后繼發(fā)出血等，通過邊沖洗，使膀胱適度充盈，避免膀胱過度充盈致結石易于移動，又可避免膀胱壁變薄、膀胱穿孔的發(fā)生。

3.4前列腺增生合并膀胱結石應先處理膀胱結石，后處理前列腺，反之，易至前列腺窩再損傷，易出現TURP綜合征［2］。此外，處理結石不僅碎石過程視野清晰，便于碎石，而且清除結石后利于TURP手術定位。結石處理應注意以下幾點：①鈥激光電極要超出鏡體0.5 cm，電極于結石保持0.2～0.5 cm，當有較大結石，改為大力碎石鉗碎石，縮短手術時間。②大力碎石鉗碎石應保持膀胱充盈狀態(tài)，防止損傷膀胱黏膜。③沖吸結石時，金屬套管開口應朝向膀胱中心，不應朝向膀胱壁，易使膀胱黏膜損傷。④沖凈結石，防止結石殘留或尿管阻塞。

現代腔鏡技術的發(fā)展，前列腺增生并膀胱結石不再是開放手術的絕對適應證，同期鈥激光碎石術和TURP的治療方法安全的，并且療效是滿意的。但要認真評估前列腺、結石大小，防止TURP綜合征發(fā)生。

［1］ 吳階平.泌尿外科［M］.濟南：山東科學技術出版社，2004：507.

［2］ 郭應祿.腔內泌尿外科學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001.

R697.3

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1671-8194（2016）28-0122-01