崔福勝王曉強(qiáng)劉亞寧

（1 遼寧省丹東市第一醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 丹東 118000；2 華北石油管理局總醫(yī)院中醫(yī)科，河北 任丘 062550）

鹽酸替羅非班聯(lián)合基礎(chǔ)抗凝方案治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床效果觀察

崔福勝1王曉強(qiáng)2劉亞寧2

（1 遼寧省丹東市第一醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 丹東 118000；2 華北石油管理局總醫(yī)院中醫(yī)科，河北 任丘 062550）

目的 探討鹽酸替羅非班聯(lián)合基礎(chǔ)抗凝方案治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的效果。方法 選取我院收治118例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，隨機(jī)分為對(duì)照組58例和觀察組60例，對(duì)照組予以阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素基礎(chǔ)抗凝治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸替羅非班治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組的出血情況明顯輕于對(duì)照組；給藥后72 h，觀察組患者sCD40L水平明顯降低，APTT明顯縮短，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者中應(yīng)用鹽酸替羅非班聯(lián)合基礎(chǔ)抗凝方案治療，能有效減輕患者的出血情況，降低患者的血清炎性因子水平，縮短患者的部分活化凝血時(shí)間。

急性冠狀動(dòng)脈綜合征；鹽酸羅非替班；抗凝治療

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是指由于血栓形成、血小板激活、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂等各種因素引起的一組急性臨床綜合征［1］。鹽酸替羅非班是一種高選擇性、高效、特異的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑［2］。本研究旨在研究在抗凝基礎(chǔ)治療上加用鹽酸替羅非班對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征的效果，以期為急性冠狀動(dòng)脈綜合征的防治提供一些理論參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2014年3月至2015年3月我院收治的118例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，對(duì)照組58例，男35例，女23例；平均年齡（62.13±11.25）歲；不穩(wěn)定型心絞痛25例，非ST段抬高性心肌梗死33例。觀察組60例，男36例，女24例；平均年齡（63.78±11.75）歲；不穩(wěn)定型心絞痛28例，非ST段抬高性心肌梗死32例。兩組患者的年齡、性別、疾病類型等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法：所有患者均予以他汀類、硝酸酯類等常規(guī)基礎(chǔ)藥物治療。對(duì)照組予以阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素基礎(chǔ)抗凝治療，阿司匹林首劑劑量300 mg、之后劑量為100 mg/d，氯吡格雷首劑劑量300 mg、之后劑量為75 mg/d，低分子肝素（依諾肝素）皮下注射，劑量為1 mg/（kg·d），連續(xù)使用8 d。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸替羅非班。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者5 d內(nèi)的出血狀況：①嚴(yán)重出血：出血、顱內(nèi)出血導(dǎo)致循環(huán)不穩(wěn)定，血細(xì)胞比容（Hct）降低≥15%，血紅蛋白下降5 g/d；②中度出血：肉眼血尿、黑便等，嘔血、咯血量超過(guò)100 mL/d；③輕度出血：皮膚淤斑、齒齦出血，鏡下血尿，嘔血及咳血量＜100 mL/d等）；④無(wú)出血。測(cè)定給藥前及給藥后72 h患者的活化部分凝血時(shí)間（APTT）、sCD40L。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.00進(jìn)行處理，計(jì)量資料以百分率（%）表示，數(shù)據(jù)比較進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，符合正態(tài)分布并經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)的數(shù)據(jù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者出血情況比較：觀察組的無(wú)出血、輕度出血、中度出血分別為51、7、2例，明顯輕于對(duì)照組38、15、5例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者治療前后sCD40L、APTT的變化比較：給藥前，兩組患者的sCD40L、APTT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；給藥后72 h，觀察組患者sCD40L水平明顯降低，APTT明顯縮短（38.77±3.43），與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征主要由血栓形成、血小板激活、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂等各種因素引起，病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破潰，引起不完全或完全閉塞性血栓形成。血小板的聚集、黏附和活化是閉塞性血栓過(guò)程中的重要步驟。血小板聚集的重要通路依賴于血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體的結(jié)合，Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑是遏制血小板聚集、血栓形成的重要藥物。鹽酸替羅非班是一種高選擇性、高效、特異的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，能與血小板表面受體特異性結(jié)合，防止GPⅡb/Ⅲa受體與纖維蛋白原的結(jié)合，從而阻斷血小板的聚集、黏附，其優(yōu)點(diǎn)包括：半衰期短、與GPⅡb/Ⅲa受體結(jié)合能力高、抗原抗體反應(yīng)輕、起效快等。本研究中，在抗凝治療基礎(chǔ)上加以鹽酸替羅非班治療，并根據(jù)患者的體質(zhì)量確定低分子肝素的使用劑量，結(jié)果顯示，鹽酸替羅非班聯(lián)合抗凝治療組的出血情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。

當(dāng)急性動(dòng)脈綜合征患者出現(xiàn)硬化斑塊時(shí)，患者體內(nèi)的CD40L水平會(huì)隨之增加，降低患者體內(nèi)CD40L水平，能有效延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。血栓形成是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的早期病理過(guò)程，血小板是血栓的重要成分，激活后的血小板會(huì)大量表達(dá)并釋放sCD40L，因此測(cè)定血清sCD40L水平能有效反映急性冠狀動(dòng)脈綜合征的生理過(guò)程，對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征的診斷及治療具有重要的參考價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，在抗凝治療基礎(chǔ)上加以鹽酸替羅非班治療，患者的sCD40L水平明顯低于單用常規(guī)抗凝治療組。結(jié)果表明，鹽酸提羅非班聯(lián)合基礎(chǔ)抗凝治療，能有效降低急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的血清sCD40L水平。

綜上所述，在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者中應(yīng)用鹽酸替羅非班聯(lián)合基礎(chǔ)抗凝方案治療，能有效減輕患者的出血情況，降低患者的血清炎性因子水平，縮短患者的部分活化凝血時(shí)間，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 羅亞瑋，馬小虎，潘昱，等.介入治療前用替羅非班對(duì)中高危非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者內(nèi)皮功能的影響［J］.中華老年心腦血管病雜志，2015，22（8）：805-808.

［2］ 楊莉.替羅非班聯(lián)合FOCUS-PDCA模式用于冠心病介入術(shù)患者93例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2015，30（15）：106-108.

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1671-8194（2016）28-0116-01