高春舉陳 麗呂 梅

（1 遼寧省丹東市鳳城中醫(yī)院麻醉科，遼寧 丹東 118100；2 河北省任丘市華北石油管理局總醫(yī)院皮膚科，河北 任丘 062552；3 河北省任丘市華北石油管理局總醫(yī)院中醫(yī)科，河北 任丘 062552）

探討七氟烷復(fù)合舒芬太尼麻醉在老年胃大部分切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

高春舉1陳 麗2呂 梅3

（1 遼寧省丹東市鳳城中醫(yī)院麻醉科，遼寧 丹東 118100；2 河北省任丘市華北石油管理局總醫(yī)院皮膚科，河北 任丘 062552；3 河北省任丘市華北石油管理局總醫(yī)院中醫(yī)科，河北 任丘 062552）

目的 探討七氟烷復(fù)合舒芬太尼麻醉在老年胃大部分切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取在我院行胃大部分切除術(shù)的老年患者184例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組91例和觀(guān)察組93例，對(duì)照組患者予以丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉，觀(guān)察組予以七氟烷復(fù)合舒芬太尼麻醉，比較兩組患者的麻醉恢復(fù)情況、術(shù)后疼痛評(píng)分、不良反應(yīng)。結(jié)果 觀(guān)察組患者麻醉恢復(fù)情況、術(shù)后疼痛評(píng)分、不良反應(yīng)均明顯優(yōu)于對(duì)照組；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在老年胃大部分切除患者中應(yīng)用七氟烷復(fù)合舒芬太尼麻醉，效果顯著，安全可靠，值得進(jìn)一步推廣。

胃大部分切除術(shù)；舒芬太尼；丙泊酚；七氟烷

胃大部分切除術(shù)是治療胃癌的重要方法，手術(shù)過(guò)程中麻醉藥物的選擇是手術(shù)成功的關(guān)鍵。研究表明，使用七氟烷吸入麻醉，其術(shù)前誘導(dǎo)時(shí)間以及術(shù)后蘇醒時(shí)間均明顯縮短［1］。本研究旨在探討七氟烷復(fù)合舒芬太尼麻醉在胃大部分切除術(shù)的效果，以期為胃大部分切除術(shù)的麻醉選擇提供一些理論參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2010年1月至2015年2月在我院行胃大部分切除術(shù)的老年患者184例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組91例和觀(guān)察組93例。對(duì)照組男性患者54例，女性患者37例；年齡55～75（54.23±7.83）歲。觀(guān)察組男性患者49例，女性患者45例；年齡55～75（55.38±7.32）歲。兩組患者的年齡、性別、病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法：兩組患者均予以術(shù)前開(kāi)放靜脈通道，在麻醉前1 min予以舒芬太尼0.5 μg/kg靜脈注射。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以丙泊酚3 mg/L靶控輸注，患者入睡后予以羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg靜脈輸注，待患者的腦電雙頻指數(shù)達(dá)到50并維持5 s后予以氣管插管。觀(guān)察組患者以肺活量法予以七氟烷8%+氧氣8 L/min吸入麻醉，患者入睡后予以羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg靜脈輸注，同時(shí)維持七氟烷吸入（呼氣末濃度為6%），待患者的腦電雙頻指數(shù)達(dá)到50并維持5 s后予以氣管插管。

1.3觀(guān)察指標(biāo)：比較兩組患者的麻醉恢復(fù)情況、術(shù)后疼痛評(píng)分、不良反應(yīng)。術(shù)后疼痛評(píng)分采取視覺(jué)模擬評(píng)分法。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的麻醉恢復(fù)情況比較：觀(guān)察組患者的隨意運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間為（15.72±4.53）min，定力恢復(fù)時(shí)間為（13.62±3.87）min；對(duì)照組患者的隨意運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間為（18.63±6.34）min，定力恢復(fù)時(shí)間為（16.78±5.18）min；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分比較：觀(guān)察組術(shù)后疼痛評(píng)分為（2.33± 0.32）；對(duì)照組術(shù)后疼痛評(píng)分為（4.12±0.47）；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀(guān)察組術(shù)后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3兩組患者不良情況比較：觀(guān)察組出現(xiàn)寒戰(zhàn)2例，嗆咳5例，躁動(dòng)5例，惡心嘔吐4例；對(duì)照組出現(xiàn)寒戰(zhàn)6例，嗆咳14例，躁動(dòng)11例，惡心嘔吐10例；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

七氟烷是新型含氟吸入麻醉劑的一種，其既能用于術(shù)前的麻醉誘導(dǎo)，同時(shí)還能用于術(shù)中的全身維持麻醉。研究表明，使用七氟烷吸入麻醉，其術(shù)前誘導(dǎo)時(shí)間以及術(shù)后蘇醒時(shí)間均明顯縮短，并且在術(shù)中麻醉的維持也比較平穩(wěn)，肌松效應(yīng)及鎮(zhèn)痛效果比較明顯［2］。七氟烷血?dú)夥峙湎禂?shù)是0.63，其對(duì)顱內(nèi)壓、腦血流量、心腦血管系統(tǒng)的影響較小，此外其對(duì)呼吸系統(tǒng)的抑制作用比較小，對(duì)眼黏膜的刺激也比較小。舒芬太尼是芬太尼的一種衍生物，其作用機(jī)制主要是通過(guò)對(duì)μ阿片受體起作用，舒芬太尼的親脂性是芬太尼的2倍，因此舒芬太尼更容易通過(guò)機(jī)體的血腦屏障。此外，舒芬太尼能較快的與體內(nèi)的血漿蛋白結(jié)合，其在體內(nèi)的分布容積小，與阿片受體的結(jié)合力強(qiáng)，因此其鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于芬太尼，其作用持續(xù)時(shí)間約為芬太尼的2倍［3］。臨床上常用舒芬太尼于麻醉誘導(dǎo)及輔助麻醉。丙泊酚是新型烷基酚類(lèi)藥物的一種，其起效快速，作用機(jī)制主要是通過(guò)對(duì)γ-氨基丁酸受體的激活而發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用。當(dāng)前臨床主要將丙泊酚用于為重患者的鎮(zhèn)靜、麻醉維持、麻醉誘導(dǎo)等。丙泊酚的特點(diǎn)是起效迅速、蘇醒快、術(shù)后功能恢復(fù)快、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低。臨床通常將丙泊酚與止痛藥、吸入麻醉藥、神經(jīng)肌肉阻斷藥聯(lián)用，可用于硬膜外和脊髓麻醉。羅庫(kù)溴銨是非去極化神經(jīng)肌肉阻滯劑的一種，其不會(huì)在體內(nèi)釋放組胺，對(duì)心血管系統(tǒng)的影響也較小，優(yōu)點(diǎn)是起效快、安全有效等，臨床上常用于全身麻醉的輔助劑。

本研究結(jié)果顯示，在胃大部分切除術(shù)患者中予以七氟烷復(fù)合舒芬太尼麻醉，患者的隨意運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、定力恢復(fù)時(shí)間優(yōu)于丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉組；結(jié)果表明，觀(guān)察組患者的麻醉恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組。此外，本研究結(jié)果還顯示，七氟烷復(fù)合舒芬太尼麻醉組患者術(shù)后疼痛評(píng)分、不良反應(yīng)均明顯優(yōu)于丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉組。綜上所述，在老年胃大部分切除患者中應(yīng)用七氟烷復(fù)合舒芬太尼麻醉，效果顯著，安全可靠，值得進(jìn)一步推廣。

［1］ 孟智民.傳統(tǒng)切口與小切口行胃大部分切除術(shù)的效果比較［J］.中國(guó)臨床研究，2014，27（3）：309-310.

［2］ 樊長(zhǎng)川，朱穎，茍濤，等.七氟烷復(fù)合舒芬太尼麻醉在老年胃大部分切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（2）：356-358.

［3］ 石曉東.對(duì)比分析胃大部分切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的療效［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，1（13）：2413-2414.

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1671-8194（2016）28-0115-01