宋 坤 劉愛民

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450008；2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002

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劉愛民教授治療嬰幼兒濕疹的臨床經(jīng)驗(yàn)

宋 坤 劉愛民

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450008；2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002

嬰幼兒濕疹是一種常見的過(guò)敏性皮膚病，文章從病因病機(jī)、辨證思路、經(jīng)典案例等方面對(duì)劉愛民教授治療嬰幼兒濕疹的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行探討分析。劉愛民教授主要運(yùn)用祛風(fēng)清濕熱、顧護(hù)脾胃并聯(lián)合中藥外洗治療嬰幼兒濕疹，臨床效果確切，值得學(xué)習(xí)應(yīng)用。

嬰幼兒濕疹；中醫(yī)治療；外洗方

嬰幼兒濕疹，俗稱“奶癬”、“胎斂瘡”，是發(fā)生在嬰幼兒頭面部的一種急性或亞急性濕疹，屬于過(guò)敏性皮膚病[1]，好發(fā)于1～2歲嬰幼兒的面頰、額部、眉間、頭部，嚴(yán)重時(shí)軀干四肢也可累及。皮損具有多形性，即紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出、結(jié)痂、脫屑、皸裂等多種形態(tài)，還具有對(duì)稱性、易反復(fù)的特點(diǎn)。

對(duì)于嬰幼兒濕疹的治療，目前西醫(yī)臨床主要用糖皮質(zhì)激素、抗組胺制劑、抗生素等治療，療效尚可，但復(fù)發(fā)率高，且長(zhǎng)期應(yīng)用激素毒副作用較大，如產(chǎn)生柯興綜合征、免疫抑制、皮膚干燥及刺痛感等[2]。與現(xiàn)代西醫(yī)治療方法相比，中醫(yī)藥治療嬰幼兒濕疹則具有副作用少，不易復(fù)發(fā)的優(yōu)勢(shì)。一項(xiàng)大樣本研究發(fā)現(xiàn)，在長(zhǎng)達(dá)一年的隨訪期間，使用口服中草藥治療嬰兒濕疹可以降低60%的皮質(zhì)類固醇激素用藥量，從而減輕激素給患兒帶來(lái)的各種不良反應(yīng)[3]。

劉愛民教授,從醫(yī)三十余載，中西醫(yī)兼通，傾心于皮膚病的臨床研究，善于辨證和辨病相結(jié)合，在治療嬰幼兒濕疹方面有獨(dú)到見解。筆者有幸從師，特將劉愛民教授治療嬰幼兒濕疹的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同道。

1 病因病機(jī)

嬰幼兒濕疹的病因病機(jī)與風(fēng)、濕、熱邪密切相關(guān)。首先歸咎于先天稟賦不足，即所謂的過(guò)敏性體質(zhì)；亦或后天失其調(diào)養(yǎng)，脾胃運(yùn)化失職，水濕停滯，郁久化熱；再責(zé)之腠理不密，虛邪乘機(jī)而入；內(nèi)外兩邪相博，侵于腠理，浸淫肌膚，發(fā)為濕疹。

嬰幼兒濕疹“本源于濕，再源于熱及風(fēng)，風(fēng)濕熱互結(jié)郁于肌膚，或化燥傷陰?！睗衲嗽摬≈綶4]。濕熱積聚化火則皮損焮紅、腫脹、灼熱；濕性重濁乃有質(zhì)之邪，且濕性黏膩，故本病病情易遷延，纏綿不愈。 風(fēng)濕互結(jié)，風(fēng)性善行而數(shù)變，故急性濕疹瘙癢明顯，泛發(fā)周身。

2 病案舉隅

2.1 病案一 李某，男，1歲4個(gè)月，2010年4月3日以“全身出密集紅斑、丘疹，伴結(jié)痂、流滋，瘙癢1年余”為主訴來(lái)診。患兒一年前無(wú)明顯誘因全身出密集性紅斑、丘疹、結(jié)痂、流滋，下肢較重伴干燥鱗屑，瘙癢劇烈，影響睡眠，常搔抓致出血，反復(fù)不愈。曾于鄭州多家醫(yī)院就診，未效。納可，眠欠佳，二便調(diào)，舌質(zhì)稍紅，苔薄白，脈可。辨證屬風(fēng)濕熱蘊(yùn)膚。治法：清熱除濕，祛風(fēng)止癢。方藥：防風(fēng)7g，蒼術(shù)30g，茯苓10g，白豆蔻3g，黃柏6g，當(dāng)歸6g，白鮮皮10g。四川新綠藥配方顆粒劑，8劑，水沖服，每日1劑。中藥外洗方：防風(fēng)30g，苦參30g，蒲公英30g，龍膽草40g，生地30g。5劑，隔日1次，水煎溫洗。一周后復(fù)診，全身紅斑、丘疹明顯減輕，夜間瘙癢大減，寐安，舌質(zhì)稍紅，苔白膩，脈細(xì)。中藥初診內(nèi)服方加通草3g，7劑，水沖服，每日1劑。三診：全身皮損基本消退，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。中藥初診內(nèi)服方加桑白皮9g，6劑，水沖服，每日1劑。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：此例嬰幼兒濕疹，發(fā)病日久，纏綿不愈。治療首當(dāng)清熱除濕散風(fēng)，方中防風(fēng)以祛風(fēng)見長(zhǎng),利用風(fēng)藥的升散作用，可鼓舞、發(fā)越人體的陽(yáng)氣，從而增強(qiáng)機(jī)體的運(yùn)化功能，以消除體內(nèi)濕邪；蒼術(shù)可祛濕濁、和脾胃，劉愛民教授重用此藥以健脾消導(dǎo)治本；同時(shí)輔以白鮮皮、黃柏清熱燥濕以除其標(biāo)，更與白豆蔻、茯苓合用使?jié)駸o(wú)所聚，再佐以當(dāng)歸之養(yǎng)血潤(rùn)膚之品，消補(bǔ)兼施，方獲良效。后二診、三診中用通草、生桑皮，皆入肺經(jīng)，引熱下行而利小便，使脾轉(zhuǎn)輸?shù)椒蔚乃耗苷２忌?，不致聚而為痰飲水濕，即《醫(yī)學(xué)源流論》中所謂的“開上源以利下流”。此外，中藥藥浴，更利于濕疹滲出物、痂皮及污物的清除，有利于藥物的滲透吸收，從而提高清熱、除濕、潤(rùn)膚、止癢的效果。溫水還具有鎮(zhèn)靜、安神、止癢的作用，可大大緩解患兒的臨床癥狀[5]。

2.2 病案二 劉某，女，3個(gè)月，2007年11月27日以“頭面部出密集丘疹、水皰，耳垂部糜爛、流滋3月余”為主訴初診。患兒自出生后不久頭面部即出密集性、顆粒狀紅色丘疹、小水皰,耳垂部糜爛、流滋，曾于當(dāng)?shù)赜杓に厮幐嗤庥?，時(shí)輕時(shí)重，效果不佳，遂來(lái)我科就診。來(lái)時(shí)癥見：納差，眠一般，易腹瀉，水樣便，日5～6次，小便可，舌質(zhì)淡紅，苔白膩厚，指紋偏紅。辨證屬脾虛濕滯，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治法：清熱除濕，健脾導(dǎo)濕。方藥：川萆薢6g，防風(fēng)6g，蒼術(shù)20g，生薏苡仁20g，陳皮6g，砂仁3g，白鮮皮10g，黃柏 6g，茯苓15g，地膚子15g，通草3g。四川新綠藥配方顆粒劑，10劑，水沖服。中藥外洗方：黃柏40g，蒲公英60g，白鮮皮50g，土茯苓40g。9劑，水煎外洗。再次復(fù)診時(shí)皮損完全消退，皮膚光滑如初，但大便仍稍稀，納增。遂予中藥：防風(fēng)6g， 炒白術(shù)15g， 云苓20g，肉豆蔻6g， 砂仁3g， 雞內(nèi)金9g， 葛根6g， 蓮子6g， 山藥20g， 甘草6g， 炒薏苡仁30g。四川新綠藥配方顆粒劑，6劑，水沖服。一月后隨訪，腹瀉已愈，大便正常，皮損未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ)：嬰幼兒臟腑嬌嫩，家長(zhǎng)照顧稍有不慎，就可導(dǎo)致小兒脾胃受損，功能失調(diào)。脾胃與皮膚病的關(guān)系非常密切。《外科證治全書·脾氣論》曰：“肌肉乃脾胃所主……，肌肉不能自病，脾胃病之”，《內(nèi)經(jīng)》又言：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。本例患兒皮損遷延3個(gè)月不愈，其根本在于脾虛失運(yùn)，所以初診以萆薢、白鮮皮、黃柏、地膚子等除濕熱為主；二診濕熱見退后，注重健脾消導(dǎo)，使脾氣健運(yùn)，濕無(wú)所生，皮損自退。

3 體會(huì)

嬰幼兒濕疹在臨床上較為常見，而且容易反復(fù)，很多家長(zhǎng)難免會(huì)過(guò)度擔(dān)心。治療嬰幼兒濕疹要循證漸進(jìn)，含激素的藥膏并非不能使用，只是要選用弱效激素藥膏，以暫時(shí)緩解癥狀。嬰幼兒濕疹不同于成人濕疹，治療需時(shí)時(shí)顧護(hù)脾胃，處方用藥也要注意口感，使患兒易于接受，又能收到良效。

如《外科正宗》所說(shuō)：“胎癬，兒在胎中，母食三辛，父餐炙煿，遺熱于兒，生后遍身發(fā)于胎癬，流滋成片，睡臥不安，瘙癢不絕”[6]。因此，劉愛民教授經(jīng)常提醒患兒家長(zhǎng)注意不要讓患兒恣食魚蝦海鮮、辛辣炙煿之品。同時(shí)，在病愈后的喂養(yǎng)過(guò)程中也應(yīng)注意少食魚蝦海鮮類食物，以減少?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。

此外，嬰幼兒濕疹外洗方在臨床應(yīng)用中，不僅安全有效，而且方便，既可濕敷于皮損，又可外洗沐浴，再配合內(nèi)服用藥，具有很好的臨床療效，值得推薦臨床使用。

[1]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)(上冊(cè))[M].1版.南京：江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社，2009：730.

[2]吳萍，石晶.嚴(yán)建業(yè)，等.嬰幼兒濕疹的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志，2016，32(2):195.

[3]季婧敏.嬰兒濕疹預(yù)防與治療的研究新進(jìn)展[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，39(12):1389.

[4]張志禮.張志禮醫(yī)話驗(yàn)案精選[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009:46.

[5]劉桂華.中藥外洗治療嬰兒濕疹240例[J].中華皮膚科雜志，2004,37(4):232.

[6]陳實(shí)功.外科正宗[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994：298.

(編輯：程鵬飛)

2016-06-18

宋坤(1991-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)槠つw性病學(xué)。E-mail:1532512751@qq.com

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