李慶云

云南省騰沖市人民醫(yī)院,云南 騰沖 679100

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醫(yī)話醫(yī)案

陳全新教授針刺治療頸椎病經驗淺析

李慶云

云南省騰沖市人民醫(yī)院,云南 騰沖 679100

陳全新教授臨床診療重視辨證，獨創(chuàng)“飛針進針法”，提出規(guī)范化的“分級補瀉手法”，崇尚華佗“針灸不過數處”。其治療頸椎病注重辨證辯病相結合，施術時采用快速旋轉進針法及分級補瀉手法，具有取穴少，療效顯著的特點。

頸椎?。会槾?；陳全新；辨證論治

陳全新教授，國家中醫(yī)藥管理局第三批全國名老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師，1993年被廣東省人民政府授予“廣東省名中醫(yī)”稱號。臨床診療重視辨證，獨創(chuàng)“飛針進針法”，提出規(guī)范化的“分級補瀉手法”，崇尚華佗“針灸不過數處”。筆者2016年進修期間得到陳教授的悉心指導，其針刺辨證治療頸椎病取穴少，療效顯著。現(xiàn)舉例淺析其針刺治療頸椎病的辨證思維，以饗同道。

頸椎病(Cervical Spondylosis)是發(fā)生在頸段脊柱的慢性退行性疾病，是由于頸椎骨質增生、椎間盤退行性改變以及頸部損傷等原因引起脊柱內外、平衡失調，刺激或壓迫頸神經根、椎動脈、脊髓、或交感神經而引起的一組綜合征[1]。據調查30歲以上人群中發(fā)病率為10%左右，40～50歲有25%患本病，50～70歲的發(fā)病率達到50%以上，近年來由于生活方式的變遷使本病的發(fā)病年齡有年輕化趨勢[2]。

1 辨經辨病相結合，并重調氣與調神

1.1 辨證與辨經相結合 《靈樞·經脈》：“膀胱，足太陽也，……是主筋所生病者，……頭囟項痛?！保弧鹅`樞·經筋》：“手太陽之筋病，……繞肩甲引頸痛?！?；《證治準繩》：“頸項強急之癥，多由邪客三陽經也”。 陳老認為頸椎病主要累及手三陽經、督脈、足太陽膀胱經。屬于“頸痹”、“骨痹”，其病因病機多由于肝腎虛虧，或勞倦過度精血耗損，致營衛(wèi)氣血失調復感外邪或挫傷，痹阻經絡而致。按臨床表現(xiàn)主要辨證分為寒濕型和氣滯血瘀型。寒濕型治宜溫經行氣通絡；氣滯血瘀型治宜活血祛瘀[3]。

1.2 辨證與辨病相結合 在辨證中結合辨病，既有利于選擇更合適的治療方案，又有助于判斷治療效果和預后。頸椎病在診斷過程中經常借助頸部X光片、MRI、CT、TCD、脊髓造影、3D-CTA這些診斷措施。頸椎病根據臨床癥候分為頸型、神經根型、椎動脈型、交感型、脊髓型、混合型[1]。其中脊髓型癥狀呈進行性加重必須手術治療外，其余的癥型均可針灸治療。西醫(yī)診斷的頸椎病、頸椎間盤突出癥、落枕、前斜角肌綜合征、頸椎小關節(jié)錯縫、項韌帶勞損與鈣化、頸部扭傷等均可參照頸痹治療。中醫(yī)關于頸椎病的論述多記載于“痹癥”、“萎癥”、“頭痛”、“眩暈”、“項強”、“項筋急”和“項肩痛”等。1.3 調神與調氣并重 《素問·寶命全形論篇》：“凡刺之真，必先治神。”陳老重視調神，調氣。所謂調神即針灸施治前注意調整患者的精神狀態(tài)，在針灸過程中醫(yī)者專一其神，意守神氣，患者神情安定意守感傳。調神貫穿針灸治療的全過程中。

《靈樞·刺節(jié)真邪》：“用針之類，在于調氣”?！鹅`樞·終始》：“凡刺之道，氣調而止。補陰瀉陽，音氣益彰，耳目聰明，反此者氣血不行。”調氣就是采用補虛瀉實等針刺手法使經氣調和。調神和調氣是針灸療效的關鍵。

2 辨證取穴，頭針耳針取穴方法

陳老辨證取穴根據臟腑經絡理論，頸椎病的病因病機和癥候，選取相關經脈上的穴位為主穴，根據臨床癥狀及兼癥而選取配穴。主穴每次2～3個，配穴2～3個。辨證取穴規(guī)律如下：

2.1 近部取穴 在頸部或鄰近部位取穴。如：百勞、大杼、新設、風池、風門、肩井、肩中俞、肩外俞、厥陰俞、風府、大椎等。

2.2 遠部取穴 在頸椎病相關的經絡上，距頸部較遠的部位選取穴位“是經之所過，主治所及?！比纾和怅P、曲池、后溪、束骨、承漿、合谷、手三里等。

2.3 辨證取穴 根據頸椎病各癥候特點分析病因、病機而選取穴位。本病因肝腎虧虛，陰陽失調，痹阻經絡氣血，致筋骨失養(yǎng)而至。肝俞、膈俞可旺盛血行而養(yǎng)經去痹；腎俞、大杼可壯骨益髓而消骨痹；脾俞可調氣和血，健脾化濕通絡；曲池、足三里可旺盛氣血而逐瘀滯；陽陵泉為“筋會”可強筋健步；百會、大椎可清陽而去眩暈；耳門、聽宮、聽會可疏通耳部經氣，止鳴而增聽力；攢竹、魚腰、光明可調眼部氣機而明目等。

2.4 隨癥取穴 根據頸椎病患者就診時突發(fā)的癥狀或兼癥適當選用有關穴位。頭痛配風池、太陽；耳鳴配聽會、聽宮、耳門；眩暈配百會、大椎；視朦配攢竹、魚腰、光明；頸肩、上肢痹加新設、肩髃、合谷；下肢痹加配陽陵泉、血海、委中、太溪；食欲不振配陰陵泉、足三里；胸悶心悸配內關、心俞；手指麻木感選用十宣放血等。

2.5 頭皮針耳針取穴 陳老還常配伍頭皮針和耳針，頭皮針取穴：上肢取患肢對側運動區(qū)中2/5，下肢取患肢對側運動區(qū)上1/5；耳針取穴：“肝主筋”,“腎主骨”，故耳穴常取肝、腎、頸椎及相應疼痛部位，有益氣、壯腎元和養(yǎng)血舒筋等作用，可使筋強骨鍵。

3 針刺分先后，獨創(chuàng)“飛針進針法”，提出規(guī)范化的“分級補瀉手法”

陳老認為針刺穴位的先后和補瀉手法的應用，必須按患者針刺時的情況靈活應用辨證論治原則，才能做到有的放矢。3.1 針刺順序分先后 每一個針灸處方有主穴配穴，針刺穴位的先后次序在臨床應用時必須根據當時的情況，靈活選擇。如針刺發(fā)作性痛癥，宜先刺遠隔穴位，通過經絡的遠隔誘導作用使癥狀改善后，再刺痛處穴位。這樣就可以避免病變部位因過敏而引起肌肉緊張，造成進針困難，加劇疼痛[3]。3.2 獨創(chuàng)“飛針進針法” 陳全新教授受何若愚《流注指微賦》“針人貴速，既入徐進”的啟發(fā)，結合多年臨床經驗，獨創(chuàng)“飛針進針法”?！帮w針進針法”操作：押手將消毒部位皮膚繃緊，進針時拇、食、中指指腹握持針柄，拇指內收，中、食指同步外展捻動針柄，此時針呈高速旋轉，同時借助指腕力將旋轉的針彈刺入穴位內。只有實現(xiàn)無痛進針后，醫(yī)生才能進一步進行尋氣、導氣，患者才能體會得氣，從而實現(xiàn)氣至病所，提高臨床療效[4]

3.3 提出規(guī)范化的“分級補瀉手法” 《靈樞·小針解》:“為虛與實，若得若失者,言補者必然若有得也,瀉則恍然若有所失也。”陳老認為針刺的補虛瀉實，是辨證論治的總綱，根據患者的不同生理、病理狀態(tài)，把治療量相對的分為輕補 (輕瀉)、平補(平瀉)、大補(大瀉)，輕補：慢按輕提運針，結合輕刮或輕彈；平補：慢按輕提運針，結合小角度輕捻；大補：慢按輕提運針，結合較快速小角度捻轉和提插；輕瀉：速按慢提運針，結合較大角度捻轉和輕提插；大瀉：速按慢提運針，結合大幅度捻轉和較重力提插；平瀉：刺法操作界于輕瀉與大瀉之間。不同的患者，施用不同的針刺補瀉手法，同一患者，應根據治療過程中病情的變化，靈活應用。例如：治療頸椎病發(fā)作時，應采用大瀉法，針刺后溪穴后疼痛已明顯緩解，再刺其他穴位時就采用平瀉法，使經氣保持暢通，以達到治療目的[3]。

4 典型病例

劉某某，男，45歲，于2016年4月27日初診。主訴：頸肩部疼痛，伴左上肢發(fā)麻一年余，加重一周。現(xiàn)病史：患者一年前受涼后頸肩部經常酸痛不適，經口服止痛藥后，癥狀緩解。一周前因天氣變化，頸肩部疼痛加劇，伴左上肢發(fā)麻。查：左側頸4～6椎旁壓痛，頸椎間孔擠壓試驗、臂叢神經牽拉試驗和壓頭試驗均呈陽性。頸部X線片顯示頸椎4～7退行性改變?；颊呔窨?，納可，眠差，便調。舌淡胖，苔白膩，脈滑。中醫(yī)診斷：頸痹(寒濕型)；西醫(yī)診斷：頸椎病(神經根型)。治則：散寒除濕，通絡止痛。處理：頭皮針：運動區(qū)中2/5(右)；體針：百勞(右)、大杼(左)、曲池(左)、外關(左)、腎俞(右)；耳穴：肝、腎、頸。操作手法：運用快速旋轉進針法進針，行平補平瀉手法，得氣后加電針留針20min，TDP照陽池穴20min。頸肩部天應穴拔罐5min，取針后用王不留行子貼耳穴，耳穴三天一換，針刺隔天一次，一周三次。每次治療針灸處方應根據臨時癥狀有所調整，局部取穴左右交替，腎俞和肝俞每次取其中之一，上肢的穴位辨證取穴如上所述，經過五次治療臨床癥狀消失，臨床痊愈。

按語：陳老認為頸椎病累及手三陽經，督脈及足太陽膀胱經，其根本病機是肝腎虧虛，治療時取手三陽經，督脈及足太陽膀胱經上的穴位，同時也要顧及調補肝腎氣血。頭針運動區(qū)中2/5主治上肢病癥。耳穴：肝、腎有滋補肝腎，強壯筋骨之義，耳穴：頸椎有主治頸部疾患之功能。因針刺處方嚴謹而用穴精，刺用導氣補瀉手法，故療效卓著。

5 討論

《靈樞·五邪》：“邪在腎，……肩背頸項痛”。《雜病源流犀燭》：“頸項強通，肝腎膀胱病也。三經感受風寒濕邪，則項強。”頸椎病與年齡及氣血盛衰、筋骨強弱有關。年過四十腎氣始衰，年過五十肝氣始衰，年過六十筋肌懈惰，骨骸稀疏。年老體弱，肝腎、氣血虧虛，筋肌骸節(jié)失其滋養(yǎng)；或被風寒濕邪所侵，氣血凝滯痹阻；或反復積勞損傷，瘀聚凝結于脊竅，而發(fā)病[1]。陳老認為，頸痹與伏案久坐、跌撲損傷、外邪侵襲或年邁體弱、肝腎不足等有關。病在頸部筋骨，病機多由于肝腎虛虧，或勞倦過度精血耗損，致營衛(wèi)氣血失調復感外邪或挫傷，痹阻經絡而致。陳老強調治病不僅要標本兼顧還要具有治未病，既病防變的思想，針灸治療頸椎病療效較好，但患者應改變日常生活、工作中，頭、頸、肩的不良姿勢、避免長時間處于一種體位，并注意加強頸椎功能鍛煉；枕頭高低要適中，注意正確的睡眠姿勢；注意頸部保暖，避免風寒濕邪入侵。年老體弱的患者還可口服一些調補氣血肝腎的藥物，以內外調治。

[1]范炳華.推拿學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015：123-142.

[2]葛寶豐，青少汀,徐印坎.實用骨科學[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1999：462-465.

[3]陳全新.針灸臨床選要[M].廣州：廣東人民出版社,1999:74-126.

[4]李穎,陳秀華.全國名老中醫(yī)陳全新教授進針手法經驗述要[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11(7)：88-103.

(編輯：陶希睿)

2016-06-30

李慶云(1969-)，女，本科，副主任醫(yī)師，主要從事針灸臨床工作。E-mail:686liqingyun@sohu.com

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