李風(fēng)琴 范 哲（焦作市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 焦作 454001）

?

靜脈竇血栓形成24例臨床分析

李風(fēng)琴 范 哲
（焦作市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 焦作 454001）

【摘要】目的 探討腦靜脈竇血栓形成（cerebral venous-sinus thrombosis，CVST）臨床特點(diǎn)、影像學(xué)表現(xiàn)及治療方法。方法 對(duì)24例腦靜脈竇血栓形成患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 CVST的臨床表現(xiàn)以顱內(nèi)壓增高最為多見(jiàn)，大多伴有惡心嘔吐等癥狀，影像學(xué)表現(xiàn)為靜脈竇狹窄、閉塞、梗死，局部伴滲血或血腫。結(jié)論 在CVST的臨床診療過(guò)程中，臨床醫(yī)師以充分考慮該疾病的臨床特征，并結(jié)合影像學(xué)檢查，采取綜合措施（如抗感染、抗凝、溶栓等）進(jìn)行積極治療，降低腦靜脈竇血栓形成患者病死率和致殘率。

【關(guān)鍵詞】腦靜脈竇血栓形成；臨床表現(xiàn)；治療

腦靜脈竇血栓形成（cerebral venous-sinus thrombosis，CVST）是一種特殊類型的缺血性腦血管疾病，在臨床上的發(fā)病率約為3/100萬(wàn)～4/100萬(wàn)，其病死率可高達(dá)4.39%［1］。與腦動(dòng)脈血栓形成不同，其發(fā)病率相對(duì)較低，病因、病變部位不同，臨床表現(xiàn)體征及各異，缺乏特異性，容易造成誤診或漏診。近年來(lái)隨著影像技術(shù)發(fā)展，尤其是磁共振成像/磁共振靜脈成象（MRI/MRV）及數(shù)字減影血管造影（DSA）的不斷投入使用，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)有了不斷的深入和提高，患者的誤診或漏診率有了很大的下降，現(xiàn)將我院神經(jīng)內(nèi)科2007年1月至2014年6月收治的確診為CVST的24例患者進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，探討此病的發(fā)病機(jī)制、臨床診斷及治療，旨在提高對(duì)CVST的認(rèn)識(shí)，從而提高臨床上對(duì)于該疾病的診斷率，從而降低誤診率和病死率，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取腦靜脈竇血栓形成患者24例，其中男性10例，女性14例；年齡17～62歲，平均年齡35.06歲，其中20～40歲患者較多，共15例（占62.5%），男性6例，女性9例；24例患者中急性發(fā)病者（1周內(nèi)）12例（占50.0%），亞急性發(fā)病者（1周～1個(gè)月）8例（占33.3%），慢性起病者（1個(gè)月以上）4例（占16.7%）。

1.2 方法：回顧性分析腦靜脈竇血栓形成患者24例的臨床資料，主要包括患者的年齡、性別以及既往史等資料；整理分析患者患病的病因及臨床誘發(fā)因素，詳細(xì)整理患者的臨床的表現(xiàn)癥狀、體征；分析患者的腦積液檢查、影像學(xué)檢查、治療方法、療效及預(yù)后等。

2 結(jié) 果

2.1 病因及誘發(fā)因素：24例患者中因感染引發(fā)疾病的有8例，其中中耳炎2例，顱內(nèi)感染2例，扁桃體炎2例，面部感染1例，鼻竇炎1例；因非感染性因素引發(fā)疾病的有16例，其中產(chǎn)褥期2例，口服避孕藥3例，腦外傷2例，免疫性疾病2例（甲狀腺功能亢進(jìn)1例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例），糖尿病3例，靜脈炎2例，原因不明者2例。

2.2 臨床的表現(xiàn)癥狀與體征：24例患者起病形式不同，以頭痛為主要表現(xiàn)者19例，約占79.2%，以癲癇為主要表現(xiàn)者3例，以神智異常為主要表現(xiàn)者1例；其中伴惡心嘔吐14例，伴視乳頭水腫者13例（54.2%），伴肢體活動(dòng)受限者6例（25.0%），伴視物模糊者4例（16.7%），伴意識(shí)障礙者3例（12.5%），伴發(fā)熱4例（16.4%）。

2.3 腦積液（CSF）檢查：24例患者均進(jìn)行了一次以上腰穿腦脊液，顱內(nèi)壓＞300 mm H2O者16例（66.7%），顱內(nèi)壓在200～300 mm H2O者5例（20.8%），顱內(nèi)壓正常者3例（12.5%）；腦脊液蛋白增高者17例（70.8%），腦脊液白細(xì)胞增高者14例（58.3%）。

2.4 影像學(xué)檢查：24例患者均行頭部CT及磁共振檢查，其中CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血8例，頂后皮層下出血3例，小腦出血3例，顳枕部腦內(nèi)出血5例，環(huán)池和基底池出血3例，顱內(nèi)雙額頂葉多發(fā)血腫2例。其中MRI/MRV檢查提示17例有異常，阻塞性腦積水5例，上矢狀竇血栓11例，上矢狀竇、橫竇血栓4例，上矢狀竇、乙狀竇血栓2例；MRI檢查在早期會(huì)受到靜脈竇內(nèi)、相關(guān)腦區(qū)斑片狀、條索狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影；慢性期時(shí)，由于T1、T2均為稍高信號(hào)條索狀影腦回狀、結(jié)節(jié)狀短T1長(zhǎng)T2信號(hào)影。

2.5 治療方法、療效及預(yù)后：對(duì)24例患者均給予脫水、抗凝或溶栓，同時(shí)給予抗感染、抗癲癇等綜合性治療，其中痊愈4例（16.67%），好轉(zhuǎn)，緩解18例（75.00%），無(wú)效2例（8.33%）。隨訪2年，未發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)患者。

3 討 論

CVST有如下臨床特點(diǎn)：①各年齡段均可發(fā)病，以青壯年為主，女性多于男性。②常見(jiàn)的病因有感染因素（如耳鼻、顏面部、扁桃體、顱內(nèi)感染等），非感染因素（口服避孕藥、自身免疫性疾病、妊娠及產(chǎn)褥、激素替代治療、外傷等），還有部分為原因不明。③多為急性或亞急性發(fā)病。④主要癥狀為頭痛、惡心、嘔吐、癲癇、視乳頭水腫等，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致意識(shí)障礙最終死亡。CVST在臨床表現(xiàn)沒(méi)有特異性，易發(fā)生漏診或誤診等事件，據(jù)報(bào)道誤診率高達(dá)50%［2］。特別是發(fā)病的早期，由于單純頭痛亞急性起病的患者，極可能在臨床上被誤診為偏頭痛，或因良性顱內(nèi)壓增高癥、發(fā)熱、頭痛引起的患者，也易被誤診為單純性顱內(nèi)感染，不能給予抗凝治療，從而延誤疾病的治療［3］。因此，近年年，很多學(xué)者報(bào)道表明，將頭痛、癲癇、視乳頭水腫、神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征、意識(shí)障礙作為CVST形成主要臨床特點(diǎn)，特別是青壯年、無(wú)腦血管病史者，保持高度的警惕性［4-6］。

在臨床上確診CVST更有賴于頭顱影像學(xué)檢查，由于MRI/MRV廣泛應(yīng)用臨床后，CVST的臨床診斷率明顯得到提高，盡管DSA是CVST診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但實(shí)際的臨床過(guò)程中MRI+MRV檢查費(fèi)用相對(duì)低、具有無(wú)創(chuàng)性等優(yōu)勢(shì)，更廣泛用于CVST的診斷。

CVST在臨床上一經(jīng)確診，積極采取措施，提高患者的預(yù)后，然而目前尚未形成統(tǒng)一的治療方案，多以綜合治療的方法為主，現(xiàn)在更加強(qiáng)調(diào)抗凝治療?，F(xiàn)已有資料表明：CVST的抗凝治療是相對(duì)安全且有效的一種治療方法，同樣對(duì)于腦靜脈竇血栓后出血性梗死患者同樣有效，更好的改善預(yù)后［7-8］。本研究組中的24例患者均采用了抗凝治療，臨床療效明確。

綜上所述，腦靜脈竇血栓患者預(yù)后一般相對(duì)良好，在治療過(guò)程硬考慮該疾病的臨床特征，若顱內(nèi)出現(xiàn)高壓現(xiàn)象，則對(duì)患者進(jìn)行MRI聯(lián)合MRV檢查，一旦出現(xiàn)顱內(nèi)積水現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)降低顱內(nèi)壓，采取抗抗凝措施，盡量的改善患者的腦靜脈竇血栓形成病癥，降低CVST的病死率。

參考文獻(xiàn)

［1］ Borhani haghighi A，Edgell RC，Cruz-Flores S，et al.Mortality of cerebral venous-sinus thrombosis in a large national sample［J］. Stroke，2012，43（1）:262-264.

［2］ 勞鋒華，胡宇云.顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的血管內(nèi)介入治療［J］.臨床合理用藥，2010，3（10）:110.

［3］ Perez MA，Glaser JS，Schatz NJ.“Idiopathic”intracranial hypertension caused by venous sinus thrombosis associated with contraceptive usage［J］.Optpmetry，2010，81（7）:351-358.

［4］ 張菁，孟然.腦靜脈竇血栓形成的臨床特點(diǎn)［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2011，24（3）:161-163.

［5］ 葉景，張小軍，王守森，等.腦靜脈及靜脈竇血栓形成的磁共振靜脈血管成像研究進(jìn)展［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2012，17（1）:57-60.

［6］ 高萍，錢傳忠，惲文偉.14例顱內(nèi)靜脈竇血栓形成臨床特征分析［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2011，19（4）:300-303.

［7］ 李廣文，曾現(xiàn)偉，季泰令，等.抗凝與血管內(nèi)機(jī)械碎栓治療顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的療效觀察［J］.中國(guó)腦血管病雜志，2012，9（12）625-628.

［8］ 侯嵐，王志紅，夏紅，等.聯(lián)合治療方案與全身抗凝治療腦靜脈竇血栓形成［J］.中華神經(jīng)科雜志，2012，45（1）20-22.

中圖分類號(hào)：R743

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0094-02