王 卉（吉林省樺甸市人民醫(yī)院CT科，吉林 樺甸 132400）

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面神經(jīng)管垂直段的CT檢查及應(yīng)用

王 卉
（吉林省樺甸市人民醫(yī)院CT科，吉林 樺甸 132400）

【摘要】目的 探討面神經(jīng)管垂直段的CT檢查及應(yīng)用。方法 16例成年顱底標(biāo)本，開顱取腦。面神經(jīng)管垂直段起始部至外耳道后壁距離在矢狀位上測(cè)量，面神經(jīng)管垂直段起始部至外耳門后緣距離在冠狀面上測(cè)量，測(cè)量數(shù)據(jù)與同橫斷位上相同項(xiàng)目測(cè)量結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），測(cè)量面神經(jīng)管垂直段下段與頸靜脈窩外側(cè)壁的直線距離及其與頸靜脈窩前壁的投影距離，矢狀位、冠狀位與橫斷位測(cè)量結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），咬除相應(yīng)骨質(zhì)（錐隆起以上的顳骨鱗部，巖部與乳突相應(yīng)部位骨質(zhì)。錐隆起以下面神經(jīng)周圍骨質(zhì)），暴露面神經(jīng)垂直段，測(cè)量其與外耳門后壁及后緣，頸靜脈窩外側(cè)壁的直線距離，及其與頸靜脈窩前壁的投影距離，并對(duì)兩種測(cè)量方法所得結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 ①外耳道后壁距-面神經(jīng)管垂直段：直接測(cè)量為（3.02±0.55）；CT測(cè)量（3.01±0.67）；t值0.328，P值＞0.05。②外耳門后緣距-面神經(jīng)管垂直段：直接測(cè)量（10.99±1.70）；CT測(cè)量為（10.99±1.68）；t值為0.001，P＞0.05。③頸靜脈窩前壁距-面神經(jīng)管垂直段：直接測(cè)量值為（8.31±1.86）；CT測(cè)量值為（8.13±1.90）；t值為0.115；P＞0.05。④頸靜脈窩外側(cè)壁距-面神經(jīng)管垂直段：直接測(cè)量值為（3.98±1.22）；CT測(cè)量值為（3.90±1.16）；t值為0.180，P＞0.05。比較兩種方法測(cè)量結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論 CT掃描不僅可幫助醫(yī)師明確診斷，還可在術(shù)前明確面神經(jīng)管垂直段及其他解剖部位的位置，以此確定手術(shù)方案，進(jìn)而在術(shù)中實(shí)施對(duì)這些部位的定位和保護(hù)，本研究提示臨床要充分應(yīng)用面神經(jīng)管垂直段的CT檢查特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】面神經(jīng)管垂直段；CT；臨床應(yīng)用；定位；保護(hù)

面神經(jīng)管垂直段（VFN）為面神經(jīng)行經(jīng)顳骨內(nèi)在錐隆突平面至莖乳孔之間的一段，耳科手術(shù)在進(jìn)行迷路切除，經(jīng)迷路入路的內(nèi)耳道手術(shù)和內(nèi)淋巴囊手術(shù)要重點(diǎn)保護(hù)該段面神經(jīng)［1］。所以，在手術(shù)前須對(duì)面神經(jīng)管垂直段進(jìn)行準(zhǔn)確定位，術(shù)中加以保護(hù)，熟悉其走行與位置關(guān)系，但傳統(tǒng)X線片不能顯示面神經(jīng)管，普通CT也需選擇不同掃描角度才能顯示面神經(jīng)管的局部［2］，術(shù)前面神經(jīng)管垂直段的位置難以正確估計(jì)，1989年，螺旋CT問世，容積掃描實(shí)現(xiàn)，多平面重組隨之實(shí)現(xiàn)，1998年多層螺旋CT機(jī)被推出，空間分辨力與影像質(zhì)量大大提高，本研究利用多層螺旋CT多平面重組檢查面神經(jīng)管垂直段及臨床應(yīng)用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：16例成年顱底標(biāo)本，開顱取腦。13例男性，3例女性。

1.2 標(biāo)本的掃描與測(cè)量：顱骨測(cè)量使用精度為0.02 mm直角規(guī)，CT掃描層厚0.625 mm，間隔0.3 mm，管電壓120千伏，管電流為200 mAS，掃描視野25 cm，顯示視野22 cm，矩陣512×512，于64層螺旋CT機(jī)掃描床固定顱底標(biāo)本，以基線為下眶耳線進(jìn)行CT掃描，所獲容積掃描數(shù)據(jù)重建后傳至工作站進(jìn)行圖像處理。多平面重建圖像采用標(biāo)準(zhǔn)重建算法，以鼓索嵴平面確認(rèn)面神經(jīng)管垂直段起始部矢狀位與冠狀位，外耳道后壁及外耳門后緣與面神經(jīng)管垂直段起始部的直線距離在該層面上橫斷面測(cè)量。面神經(jīng)管垂直段起始部至外耳道后壁距離在矢狀位上測(cè)量，面神經(jīng)管垂直段起始部至外耳門后緣距離在冠狀面上測(cè)量，測(cè)量數(shù)據(jù)與同橫斷位上相同項(xiàng)目測(cè)量結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），測(cè)量面神經(jīng)管垂直段下段與頸靜脈窩外側(cè)壁的直線距離及其與頸靜脈窩前壁的投影距離，矢狀位、冠狀位與橫斷位測(cè)量結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），咬除相應(yīng)骨質(zhì)（錐隆起以上的顳骨鱗部，巖部與乳突相應(yīng)部位骨質(zhì)。錐隆起以下面神經(jīng)周圍骨質(zhì)），暴露面神經(jīng)垂直段，測(cè)量其與外耳門后壁及后緣，頸靜脈窩外側(cè)壁的直線距離，及其與頸靜脈窩前壁的投影距離，并對(duì)兩種測(cè)量方法所得結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)分析，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較顱底兩種測(cè)量結(jié)果：①外耳道后壁距-面神經(jīng)管垂直段：直接測(cè)量為（3.02±0.55）；CT測(cè)量（3.01±0.67）；t值0.328，P值＞0.05。②外耳門后緣距-面神經(jīng)管垂直段：直接測(cè)量（10.99±1.70）；CT測(cè)量為（10.99±1.68）；t值為0.001，P＞0.05。③頸靜脈窩前壁距-面神經(jīng)管垂直段：直接測(cè)量值為（8.31±1.86）；CT測(cè)量值為（8.13±1.90）；t值為0.115；P＞0.05。④頸靜脈窩外側(cè)壁距-面神經(jīng)管垂直段：直接測(cè)量值為（3.98±1.22）；CT測(cè)量值為（3.90±1.16）；t值為0.180，P＞0.05。比較兩種方法測(cè)量結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討 論

面神經(jīng)管垂直段在錐隆起后接續(xù)與錐曲，在乳突后內(nèi)側(cè)由內(nèi)上行后折向外下，經(jīng)外耳道后面，頸靜脈窩外側(cè)，終止于莖乳孔，所以與乳突小房、外耳道后壁、頸靜脈窩關(guān)系緊密［3］。各種手術(shù)，如乳突根治術(shù)、乳突根治并鼓室成形術(shù)或完璧亦或是開放式手術(shù)，都要鑿開乳突去清除乳突小房，這樣，極易傷害面神經(jīng)。加之頸靜脈窩及窩內(nèi)的頸靜脈球與面神經(jīng)垂直段下段緊鄰，致使腫瘤在該區(qū)切除困難。為保護(hù)面神經(jīng)及聽力功能臨床醫(yī)師采用面神經(jīng)移位技術(shù)及保留面神經(jīng)管的面神經(jīng)橋技術(shù)［4］，故術(shù)前必須正確定位面神經(jīng)管垂直段。有文獻(xiàn)報(bào)道［5］通過面神經(jīng)顳骨巖內(nèi)段分布、走行的觀察和通過直徑與各部長(zhǎng)度的測(cè)量及面神經(jīng)管垂直段與巖部后面、巖上竇乙狀竇交點(diǎn)及外半規(guī)管間距的測(cè)量，以通過顳骨表明標(biāo)識(shí)來確定面神經(jīng)垂直段的位置。但又有文獻(xiàn)認(rèn)為［6］，僅靠一些骨性標(biāo)識(shí)來判斷面神經(jīng)垂直段位置是不夠的，因巖骨段變異較大，誤判可能性大。螺旋CT采集的是容積數(shù)據(jù)，可實(shí)現(xiàn)多平面重組，即任何方向任何位置的重建，掃描層厚靈活可變，且更薄，空間與時(shí)間分辨力極大提高，影像質(zhì)量及其完善，其測(cè)量值可信度高，本次測(cè)量結(jié)果與相關(guān)報(bào)道一致，說明CT測(cè)量的可信度與解剖學(xué)測(cè)量的一致性。所以，CT掃描不僅可幫助醫(yī)師明確診斷，還可在術(shù)前明確面神經(jīng)管垂直段及其他解剖部位的位置，以此確定手術(shù)方案，進(jìn)而在術(shù)中實(shí)施對(duì)這些部位的定位和保護(hù)，本研究提示臨床要充分應(yīng)用面神經(jīng)管垂直段的CT檢查特點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

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［6］ 殷長(zhǎng)俊，黃海青，開國(guó)維.多排螺旋CT面神經(jīng)管重建及其在面神經(jīng)麻痹診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，27（2）:99-103.

中圖分類號(hào)：R445.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0091-02