韓 冬張萬生（ 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 303； 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，吉林 吉林 303）

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腎結(jié)石微創(chuàng)技術(shù)治療的進(jìn)展綜述

韓 冬1張萬生2
（1 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013；2 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，吉林 吉林 132013）

【摘要】腎結(jié)石為泌尿外科中常見且多發(fā)的病癥，現(xiàn)有臨床上擁有傳統(tǒng)的開放手術(shù)取石、體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡技術(shù)以及藥物溶石等等多種的治療手段。近期內(nèi)，內(nèi)鏡微創(chuàng)治療技術(shù)發(fā)展很快，經(jīng)皮腎鏡術(shù)完全改變傳統(tǒng)開放手術(shù)的治療方式，而且用獨(dú)特的優(yōu)勢變成腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的重要部分。腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)其新方法以及新手段在不斷更新與完善，讓腎結(jié)石的臨床治療技術(shù)逐日提高?！娟P(guān)鍵詞】腎結(jié)石；微創(chuàng)技術(shù)；治療進(jìn)展

腎結(jié)石為目前常見的泌尿外科的臨床病癥之一，傳統(tǒng)臨床治療采取開放性手術(shù)對患者進(jìn)行治療［1］，盡管能有一定的效果，但是之后會給患者身體帶來很大的傷害。社會在不斷的進(jìn)步，醫(yī)療手段也在不斷地發(fā)展進(jìn)步，微創(chuàng)診療技術(shù)主要是用于臨床治療腎結(jié)石，尤其是對巨型腎結(jié)石、多發(fā)腎結(jié)石以及鑄型結(jié)石等等的復(fù)雜性腎結(jié)石，采取微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療臨床效果會更好［2］。

1 體外沖擊波碎石

1.1 ESWL的發(fā)展：自ESWL出現(xiàn)以來，泌尿外科史便發(fā)生了重大的改革，從此便開創(chuàng)了尿路結(jié)石非開放手術(shù)治療的新時期［3］。這種技術(shù)以其體表無創(chuàng)傷和治療費(fèi)用低以及不需要住院等優(yōu)勢得到了國內(nèi)外泌尿外科醫(yī)師以及患者的重視和使用［4］。有學(xué)者通過對國產(chǎn)的體外沖擊波碎石機(jī)與德國電磁式碎石機(jī)臨床治療效果研究對比，可知治療4個禮拜的成功率為74%、92%，但是2個月以后兩組的成功率均是100%［5］。國產(chǎn)的碎石機(jī)與德國電磁式的碎石機(jī)效率約為0.80與0.92，這可以看出二者比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 ESWL的禁忌：①孕婦禁忌。②嚴(yán)重肥胖的患者和骨骼畸形的患者。③出身出血性的疾病并無法得到改善的患者。④患有傳染病且正處于活動期的患者。⑤糖尿病患者。⑥心肺功能不全且嚴(yán)重的患者。

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相對女性患者來說，這種治療方法可以更方便的進(jìn)入腎盂，加之激光強(qiáng)大的碎石效果，能夠更好地碎石。而這種治療方式對男性來說不易，軟性輸尿管鏡的臨床更適合男性腎結(jié)石患者。因?yàn)檩斈蚬茜R需要進(jìn)入全段輸尿管，會引起輸尿管黏膜撕脫或斷裂的可能，這邊需要技術(shù)熟練的醫(yī)師操作。

3 PCNL的研究進(jìn)展

3.1 PCNL的發(fā)展：PCNL手術(shù)在微創(chuàng)方面，達(dá)到了通道口徑較小、創(chuàng)傷小、出血量小、并發(fā)癥少等標(biāo)準(zhǔn)。在尿路結(jié)石治療方面PCNL成為當(dāng)今最常用的治療方法之一，并且同時改變了開放性手術(shù)治療尿路結(jié)石傳統(tǒng)治療方式，成為了腎結(jié)石治療的首選術(shù)式。

3.2 PCNL的禁忌：①嚴(yán)重肥胖的患者和骨骼畸形的患者。②出身出血性的疾病并無法得到改善的患者。③心肺功能不全且嚴(yán)重的患者。④糖尿病和高血壓患者。⑤腎部下垂的患者。

4 碎石取石設(shè)備的研究進(jìn)展

4.1 液電碎石設(shè)備：20世紀(jì)80年代液電碎石被臨床廣泛運(yùn)用到臨床治療，這種技術(shù)是靠電極尖端產(chǎn)生火花熱能經(jīng)過空化形成球形沖擊波粉碎各種密度的碎石，此操作簡單且碎石效率高。但是這種設(shè)備的缺點(diǎn)是有非接觸靶點(diǎn)電極熱量不定向播，很容易導(dǎo)致患者腎組織損傷與穿孔或是出血，并且電極產(chǎn)生的電火花會破壞內(nèi)鏡圓錐形晶狀頭?？梢姶嗽O(shè)備尚不可作為腎結(jié)石治療的一般技術(shù)。

4.2 超聲碎石設(shè)備：此設(shè)備是通過超聲探頭高頻振蕩的超聲波，超聲探頭接觸結(jié)石并粉碎結(jié)石［6］。通過工作通道將碎石取出。傳統(tǒng)超聲設(shè)備碎石效果不是很好，功率也偏低，特別是對腎鑄型結(jié)石和巨大結(jié)石，其碎石時間長且速度慢，因而臨床使用的不多。

4.3 氣壓彈道碎石設(shè)備：該設(shè)備廣泛應(yīng)用于20世紀(jì)90年代，當(dāng)時該設(shè)備碎石效率較高，也是到目前為止最廣泛用于臨床治療腎結(jié)石的設(shè)備之一。但是由于該設(shè)備撞擊結(jié)石使其擊碎，較大推力才能使結(jié)石移動，這便使得碎石時間和清理時間拉長。

4.4 激光碎石設(shè)備：該設(shè)備主要包括鈥激光和激光（U-100雙頻雙脈沖激光）兩種設(shè)備。前者是通過200～1000 μm光纖傳送，可以擊碎任何部位和任何密度以及化學(xué)成分的碎石。后者則是主要為兩種波長分別是1064 nm的紅光以及532 nm的綠光，又被叫做雙頻激光頻。

4.5 聯(lián)合式超聲氣壓彈道碎石清石設(shè)備：此技術(shù)主要是利用高效能超聲碎石系統(tǒng)以及強(qiáng)力氣壓彈道碎石系統(tǒng)的聯(lián)合作用。不但可以一起使用氣壓彈道和負(fù)壓吸附以及超聲，還能夠單獨(dú)使用某一功能。聯(lián)合式碎石清石擁有較大的優(yōu)點(diǎn)，在治療過程中可以根據(jù)患者結(jié)石大小和形狀以及硬度等等，有選擇性的碎石，這邊提高了碎石的效率和清理的效率，是的治療療程減短。這種設(shè)備還可以使得復(fù)雜性腎結(jié)石體內(nèi)碎石治療在效能和效率達(dá)到臨床治療的滿意度。

3 結(jié) 語

隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展在不斷地積累，腎結(jié)石微創(chuàng)治療技術(shù)越來越成熟，同時并發(fā)癥也在減少，很多泌尿外科醫(yī)師也越來越重視這一技術(shù)的發(fā)展，并且被許多腎結(jié)石臨床治療廣泛采用，使得腎結(jié)石臨床治療水平越來越高和不斷的改善。近幾年聯(lián)合式超聲氣壓彈道碎石清石設(shè)備被廣泛應(yīng)用到臨床治療中，這種技術(shù)在吸附的時候可以完成超聲和彈道同時碎石，這對靶器官腔內(nèi)高壓和軟組織損傷以及器官破裂等一系列并發(fā)癥有一定的抑制效果，從而進(jìn)一步使得腎結(jié)石微創(chuàng)治療技術(shù)水平不斷地提高。

參考文獻(xiàn)

［1］ 高艷芳.尿路結(jié)石癥發(fā)病危險因素的研究進(jìn)展［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（18）:1847-1849.

［2］ 南曉松.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡取石治療腎結(jié)石［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2014，31（7）:609-610.

［3］ 王玉寶.開放性手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石28例效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（13）:86-87.

［4］ 鐘輝，趙雙印.腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)療效分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（3）:58-59.

［5］ 隆平霞.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（20）:2555-2557.

［6］ 陳澤彬.微創(chuàng)治療結(jié)石性膿腎療效觀察（附37例報告）［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（20）:64-65.

中圖分類號：R692.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）10-0040-01