魏 娟（江蘇省淮安市淮安區(qū)車橋鎮(zhèn)醫(yī)院，江蘇 淮安 223200）

脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)的護(hù)理策略

魏 娟
（江蘇省淮安市淮安區(qū)車橋鎮(zhèn)醫(yī)院，江蘇 淮安 223200）

目的 分析手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折康復(fù)護(hù)理的臨床療效，探討護(hù)理措施的可行性。方法 對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折進(jìn)行分型，針對(duì)不同類型采用不同的治療方法及護(hù)理措施，使其康復(fù)效果提高。結(jié)果 平均隨訪12個(gè)月，采用Hohl’s膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)方法來評(píng)估臨床療效。優(yōu)良率90.%。結(jié)論 脛骨平臺(tái)骨折術(shù)前做好患者的心理護(hù)理及相關(guān)準(zhǔn)備；術(shù)后正確指導(dǎo)患者早期、有效、科學(xué)地循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，可預(yù)防畸形和晚期功能障礙的發(fā)生。

脛骨平臺(tái)骨折；圍手術(shù)期；術(shù)后康復(fù)；護(hù)理策略

脛骨平臺(tái)骨折圍手術(shù)期、術(shù)后康復(fù)護(hù)理策略脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中一種較為常見損傷，隨著城市交通的發(fā)展、高能量因素的增加，脛骨平臺(tái)骨折合并軟組織損傷的患者也逐漸增多［1］。現(xiàn)代學(xué)者主張手術(shù)治療以采用三柱原理，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整及有效內(nèi)固定［2］，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定是關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能。除給予及時(shí)合理的治療外，加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)至關(guān)重要［3］?，F(xiàn)將2009年～2014年收治的33例脛骨平臺(tái)骨折患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1　臨床資料

1.1一般資料本組33例，男21例，女12例；年齡20～67歲，平均年齡為43.5歲；均為閉合性骨折，單純骨折20例，合并內(nèi)外側(cè)半月板損傷7例，外側(cè)副韌帶損傷5例，前交叉韌帶損傷1例；骨折按Schatzker分型，1型5例，2型20例，3型3例，4型3例，5型2例。

1.2治療方法：所有病例均采用硬膜外麻醉或者腰麻下，急診手術(shù)在8 h之內(nèi)完成，擇期手術(shù)一般在受傷后1周。均采用切開復(fù)位內(nèi)固定，對(duì)Schatzker Ⅴ、Ⅵ骨折采用雙側(cè)切口雙鋼板內(nèi)固定［4］。

1.3結(jié)果：治療結(jié)果參照Hohl膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定方法，按疼痛、主動(dòng)活動(dòng)能力及活動(dòng)范圍、穩(wěn)定性及患者自我評(píng)價(jià)等五個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行綜合評(píng)分，優(yōu)90分以上，良80分以上，可60分以上，差60分及以下，結(jié)果優(yōu)25例，良5例，可2例，差1例。優(yōu)良率為90.%。

2　護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理：復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折多為高能量損傷，患者常存在各種心理問題，護(hù)士應(yīng)善于觀察疏導(dǎo)，細(xì)致、耐心護(hù)理，做好悉心解釋，對(duì)實(shí)行手術(shù)的目的、手術(shù)的基本方法和手術(shù)過程中應(yīng)該注意的事項(xiàng)等，以便于患者能夠積極配合，進(jìn)一步消除患者與醫(yī)師之間的隔閡，讓患者進(jìn)一步增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1常規(guī)外科術(shù)后護(hù)理術(shù)后回病房后，專業(yè)護(hù)士指導(dǎo)并協(xié)助放置患者于病床，囑去枕平臥、禁食6 h，抬高患肢。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道通暢。術(shù)后6 h進(jìn)食清淡易消化半流質(zhì)飲食，少量多餐。術(shù)后第2天后逐漸進(jìn)食高熱量、高蛋白、多維生素、多纖維食物，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

2.2.2預(yù)防感染：防止感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一，術(shù)前皮膚清潔，術(shù)前30 min及術(shù)中使用抗生素各1次。嚴(yán)密觀察體溫及患肢血運(yùn)、疼痛情況，根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素。

3　功能鍛煉的護(hù)理

3.1主動(dòng)鍛煉在麻醉作用消失后鼓勵(lì)患者踝關(guān)節(jié)背伸、足趾跖屈，以減少足背水腫。進(jìn)一步指導(dǎo)患者踝泵運(yùn)動(dòng)、四頭肌肌力訓(xùn)練。訓(xùn)練強(qiáng)度以患者不感疼痛和疲勞為宜［6］。股四頭肌等長(zhǎng)收縮，以增強(qiáng)肌力，防止肌萎縮。收縮肌肉維持5～10 s，再放松，有效指標(biāo)是髕骨有上下運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作。術(shù)后第1天開始做直腿抬高練習(xí)，具體方法：用力將腳背向上勾，再用力使膝關(guān)節(jié)繃直，然后下肢抬高與床面成45°，維持10～20 s，然后下肢放下完全放松。術(shù)后第3天開始終末伸膝鍛煉，以增強(qiáng)股內(nèi)側(cè)肌肌力，對(duì)維持髕骨對(duì)線具有重要作用。方法：為患膝下墊一枕頭，保持屈膝30°，然后僅足跟抬高床面直至患肢伸直保持5～10 s，1次/2 h，每次5～10 min。術(shù)后第4～7天后開始膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)，患者平臥位，足尖朝上，直腿抬高離開床面，使肢體與床面成45°，屈膝關(guān)節(jié)，再緩慢伸直膝關(guān)節(jié)；足背壓砂袋鍛煉：坐床邊小腿下垂，足背放置1 kg左右重物，行膝關(guān)節(jié)伸曲鍛煉，每次10 min，每日3次。

3.2被動(dòng)鍛煉由于患者手術(shù)后疼痛等原因，機(jī)體體力不支，主動(dòng)鍛煉堅(jiān)持時(shí)間不長(zhǎng)，功能鍛煉需要主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉相結(jié)合。術(shù)后早期使用CPM機(jī)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，可以維持和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改變關(guān)節(jié)功能，防止粘連和僵硬，也利于關(guān)節(jié)面之間相互適應(yīng)，對(duì)關(guān)節(jié)部軟骨骨折進(jìn)行二次復(fù)位［6］。術(shù)后第1天開始膝關(guān)節(jié)CPM訓(xùn)練：1～3 d，角度0° ～30°；4～8 d，0°～70°；9～10 d，0°～90°，2周后角度達(dá)到110°左右。CPM訓(xùn)練時(shí)以不感到疼痛和疲勞為度［7］。

4　出院指導(dǎo)

術(shù)后2～6周在原有鍛煉基礎(chǔ)上逐漸加大活動(dòng)幅度和頻率。切忌患肢過早負(fù)重，但適當(dāng)?shù)呢?fù)重運(yùn)動(dòng)有利于骨的愈合，利用助行器或拐杖練習(xí)站立和行走，同時(shí)避免假骨形成。可做站立下蹲練習(xí)，每日多次。術(shù)后3～4個(gè)月，X線復(fù)查骨折線模糊后可行負(fù)重行走。負(fù)重行走時(shí)要量力而行，注意安全。

5　討 論

本組33例患者通過個(gè)性化的心理護(hù)理，完善的術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)密的術(shù)后監(jiān)測(cè)和觀察，依個(gè)體差異制定不同康復(fù)計(jì)劃，循序漸進(jìn)地進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的患肢鍛煉，都有效地防止關(guān)節(jié)粘連和肌肉萎縮，恢復(fù)了關(guān)節(jié)功能。因此，良好的術(shù)后康復(fù)護(hù)理是提高療效、改善預(yù)后的重要保證。

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1671-8194（2016）22-0288-02