邢 華（遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

壓瘡護(hù)理小組在神經(jīng)內(nèi)科壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用探討

邢 華
（遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的 分析探討壓瘡護(hù)理小組在神經(jīng)內(nèi)科的壓瘡預(yù)防工作中的實(shí)際應(yīng)用。方法 我院從2013年5月建立壓瘡護(hù)理小組，以2013年5月至2014年4月的神經(jīng)內(nèi)科患者500例作為觀察組；以2012年5月至2013年4月未建立壓瘡護(hù)理小組之前的500例神經(jīng)內(nèi)科患者作為對(duì)照組。分析對(duì)比兩組患者的壓瘡高危上報(bào)人數(shù)、難免壓瘡發(fā)生情況以及非難免壓瘡發(fā)生情況等。結(jié)果 觀察組患者的壓瘡高危上報(bào)人數(shù)、難免壓瘡發(fā)生率以及非難免壓瘡發(fā)生率均小于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 成立壓瘡護(hù)理小組，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行壓瘡預(yù)防護(hù)理，能夠顯著地降低壓瘡的發(fā)生率，提高護(hù)理服務(wù)水平，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

壓瘡護(hù)理小組；壓瘡預(yù)防；神經(jīng)內(nèi)科；應(yīng)用效果

壓瘡指的是組織或皮膚在壓力、摩擦力或者復(fù)合剪切力的作用下，出現(xiàn)在骨隆突處的局限性損傷［1］。在臨床中，壓瘡的出現(xiàn)不僅對(duì)患者造成生理性的不適和疼痛、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)還會(huì)影響到疾病的治療效果，在嚴(yán)重的情況下可能發(fā)生感染，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。壓瘡的預(yù)防則是減少壓瘡發(fā)生、改善患者生存質(zhì)量的重要手段。在神經(jīng)內(nèi)科中，患者大多出現(xiàn)意識(shí)障礙或者是行動(dòng)障礙的現(xiàn)象，需要長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)狀況較差，因此是出現(xiàn)壓瘡的高?？剖遥?］。密切關(guān)注患者的皮膚情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡的高?；颊撸龊孟嚓P(guān)的護(hù)理干預(yù)是減少壓瘡發(fā)生率的關(guān)鍵手段。我院通過建立壓瘡護(hù)理小組，通過加強(qiáng)科室壓瘡高危人群的篩選以及防范管理，控制和減少壓瘡發(fā)生率，得到較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院從2013年5月建立壓瘡護(hù)理小組，以2013年5月至2014年4月的神經(jīng)內(nèi)科患者500例作為觀察組；以2012年5月至2013年4月未建立壓瘡護(hù)理小組之前的500例神經(jīng)內(nèi)科患者作為對(duì)照組。觀察組中有男性患者279例、女性患者221例，患者的年齡在9～82歲，平均年齡為（54.3±11.5）歲；對(duì)照組患者中男性患者282例、女性患者218例，患者的年齡在8～84歲，平均年齡為（55.6±11.7）歲。對(duì)兩組患者的性別、年齡等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)組間的差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：首先，成立壓瘡護(hù)理小組。由護(hù)理部倡導(dǎo)，提名壓瘡護(hù)理小組組長(zhǎng)，并挑選小組成員，小組成員從神經(jīng)內(nèi)科科室中選拔，要求具有3年及以上的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)壓瘡護(hù)理工作感興趣。并由護(hù)理部副主任進(jìn)行督導(dǎo)，安排有1名組長(zhǎng)、2名副組長(zhǎng)以及核心成員3人，其他科室設(shè)有網(wǎng)絡(luò)成員1人。小組成員之間的護(hù)理任務(wù)分工明確、建立完全的制度，加強(qiáng)對(duì)

護(hù)理人員的培訓(xùn)和教育工作，做好監(jiān)督和管理，每月定時(shí)開展分析座談會(huì)議，由小組組長(zhǎng)匯報(bào)本月的壓瘡護(hù)理效果、存在的問題以及采取的解決措施，由護(hù)理部主任對(duì)壓瘡護(hù)理小組的工作進(jìn)行評(píng)價(jià)和指導(dǎo)［3］。護(hù)理部定期選派壓瘡護(hù)理小組中的優(yōu)秀成員前往上級(jí)醫(yī)院中進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)，吸收先進(jìn)的壓瘡護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，與醫(yī)學(xué)發(fā)展水平和優(yōu)秀的護(hù)理理念接軌，以促進(jìn)我院壓瘡護(hù)理小組水平的提高。第二，實(shí)現(xiàn)壓瘡護(hù)理小組的制度化和規(guī)范建設(shè)。制定完善的工作流程、制度以及明確每一位成員的職責(zé)，制定壓瘡護(hù)理小組的會(huì)診與訪視工作制度、難免性壓瘡審核制度，對(duì)壓瘡評(píng)估監(jiān)控工作進(jìn)行流程設(shè)計(jì)，保證患者從入院期間的評(píng)估、住院期間的預(yù)防都能夠很好的完成，做好觀察和記錄工作。責(zé)任護(hù)士在新患者入院的過程中認(rèn)真檢查其皮膚狀況，并判斷壓瘡的危險(xiǎn)程度，對(duì)于Braden評(píng)分在12分以下的患者一定要加強(qiáng)監(jiān)控和管理。如果患者帶入壓瘡或者在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生壓瘡事件，及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)壓瘡的面積、深度等資料進(jìn)行檢查和記錄，填寫好《皮膚壓瘡護(hù)理報(bào)告單》，及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行處理。填寫《皮膚壓瘡護(hù)理報(bào)告單》之后由護(hù)士長(zhǎng)或者是壓瘡小組的網(wǎng)絡(luò)成員進(jìn)行審核，并在24 h之內(nèi)通過醫(yī)院系統(tǒng)的管理模塊上報(bào)到壓瘡護(hù)理小組中，小組成員必須每日觀察網(wǎng)絡(luò)上報(bào)的消息，在收到消息之后于最短的時(shí)間內(nèi)下到臨床，需要檢查患者的壓瘡評(píng)估及護(hù)理措施落實(shí)情況。

Braden評(píng)分的有效性和準(zhǔn)確性，護(hù)理人員是否落實(shí)好壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的分析處理措施，是否及時(shí)告知患者和家屬，其護(hù)理的依從性等。護(hù)士長(zhǎng)除了做好壓瘡護(hù)理的監(jiān)督工作之外還需要對(duì)核心成員提出的壓瘡干預(yù)措施進(jìn)行評(píng)估，并提出自己的修正意見，同時(shí)將責(zé)任護(hù)士壓瘡管理工作納入到日常的基本護(hù)理質(zhì)量控制的范圍中。神經(jīng)內(nèi)科要對(duì)壓瘡患者實(shí)施動(dòng)態(tài)性評(píng)估，如Braden評(píng)分在12分以下的壓瘡高危患者每3 d監(jiān)測(cè)和評(píng)估1次，掌握患者的皮膚變化情況；Braden評(píng)分在13～14分的中?；颊呙? d進(jìn)行1次評(píng)估；Braden評(píng)分在15～18分的低危險(xiǎn)水平患者每周進(jìn)行1次評(píng)估［4］。壓瘡護(hù)理小組每周對(duì)所有壓瘡以及高危壓瘡患者進(jìn)行巡查，檢查護(hù)理人員是否落實(shí)患者的皮膚護(hù)理措施、創(chuàng)面處理措施，對(duì)效果進(jìn)行審核并評(píng)定難免性壓瘡，直到高危患者Braden評(píng)分到18分停止跟蹤評(píng)價(jià)，壓瘡患者的創(chuàng)面完全愈合方可停止評(píng)價(jià)。建立相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰制度，壓瘡護(hù)理小組工作的落實(shí)必須要有一套行之有效的管理制度進(jìn)行監(jiān)督，我院也建立一套獎(jiǎng)懲制度以提高護(hù)理人員的積極性。如病房中出現(xiàn)高危壓瘡患者，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員必須及時(shí)、準(zhǔn)確地按照流程進(jìn)行申報(bào)和評(píng)估，在經(jīng)過核實(shí)之后對(duì)患者進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)后沒有發(fā)生壓瘡，或者是院外帶入壓瘡患者的創(chuàng)面得到明顯的好轉(zhuǎn)和愈合，則對(duì)壓瘡護(hù)理小組成員予以一定的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于經(jīng)申報(bào)核實(shí)、并且護(hù)理人員采取積極的預(yù)防和干預(yù)措施，仍然出現(xiàn)難免性壓瘡不予以懲罰；但是對(duì)于符合高危壓瘡情況的患者，護(hù)理人員未嚴(yán)格按照程序進(jìn)行上報(bào)，患者出現(xiàn)壓瘡則按照相關(guān)規(guī)定是對(duì)壓瘡小組成員進(jìn)行懲罰。在神經(jīng)內(nèi)科中，可能出現(xiàn)病情非常復(fù)雜的創(chuàng)面，護(hù)理人員難以積極干預(yù)。則需要在科室中填寫會(huì)診申請(qǐng)單，通知壓瘡護(hù)理小組，在24 h之內(nèi)組織相關(guān)科室的人員進(jìn)行會(huì)診，給出具有指導(dǎo)意義的意見和建議，每周定時(shí)對(duì)患者的情況進(jìn)行跟蹤評(píng)估。

壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分工具：從2013年5月建立壓瘡護(hù)理小組開始采用皮膚壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表（Braden評(píng)分法）對(duì)神經(jīng)內(nèi)科中出現(xiàn)皮膚壓瘡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析和評(píng)估，在患者入院、治療、轉(zhuǎn)科、病情發(fā)展過程中進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)：基于醫(yī)院皮膚壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表，對(duì)患者的感覺、潮濕、活動(dòng)能力、摩擦力、剪切力、營(yíng)養(yǎng)水平以及活動(dòng)方式等進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分在15～18分為低危險(xiǎn)水平患者，13～14分為中度危險(xiǎn)患者，而≤12分的患者為高危，將其納入到難免性壓瘡患者中進(jìn)行管理，一般是因?yàn)榛颊叩淖陨項(xiàng)l件較差，發(fā)生嚴(yán)重水腫、不允許翻身或者是低蛋白血癥等；另外非難免性壓瘡指的是由于護(hù)理人員操作不當(dāng)而出現(xiàn)的皮膚壓瘡。

1.3統(tǒng)計(jì)分析：本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS16.0軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05代表組間的差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組患者中，出現(xiàn)壓瘡高?；颊?3例，壓瘡高危的評(píng)估準(zhǔn)確性達(dá)到13例（100%），而對(duì)照組中壓瘡高危例數(shù)為17例，壓瘡高危評(píng)估的準(zhǔn)確性為12例（70.59%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組中出現(xiàn)難免性壓瘡患者1例（7.69%），非難免性壓瘡患者0例（0），對(duì)照組中出現(xiàn)難免性壓傷患者6例（35.29），非難免性壓瘡患者5例（29.41%），對(duì)比兩組的壓瘡結(jié)果，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

通過建立壓瘡護(hù)理小組，以往壓瘡護(hù)理中護(hù)理部副主任管理全院壓瘡護(hù)理工作的模式得到很好的改變［5］，各個(gè)科室中都配備有壓瘡小組的成員，對(duì)本科室中的問題進(jìn)行分析和探討，找到壓瘡高危人群，進(jìn)而對(duì)患者進(jìn)行跟蹤式的檢測(cè)，積極預(yù)防壓瘡事件的發(fā)生。通過每月的例會(huì)對(duì)壓瘡工作進(jìn)行總結(jié)和評(píng)估，由護(hù)理部副主任給出針對(duì)性的意見，對(duì)壓瘡護(hù)理工作進(jìn)行改進(jìn)和調(diào)整。通過應(yīng)用壓瘡護(hù)理小組，我院神經(jīng)內(nèi)科中的難免性與非難免性壓瘡情況得到很好的改善，壓瘡發(fā)生率降低，護(hù)理治療效果得到提高，有效的保障患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 王敏，祝啟蘭，姚丹，等.壓瘡護(hù)理小組在神經(jīng)內(nèi)科壓瘡預(yù)防中的作用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（20）:136-137.

［2］ 劉亞紅，蔣琪霞，劉云，等.壓瘡干預(yù)指導(dǎo)組在醫(yī)院壓瘡管理中的作用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（17）:51-53.

［3］ 張少麗，瞿慧，楊慶華，等.壓瘡督查小組在急診危重留觀病人壓瘡防治中的作用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（17）:1567-1569.

［4］ 肖莎，梁藕香.壓瘡護(hù)理小組在高齡危重癥患者壓瘡預(yù)防及護(hù)理中的作用研究［J］.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，41（5）:107-108.

［5］ 居淑勤，趙繼軍，朱彤華，等.社區(qū)壓瘡專業(yè)小組預(yù)防居家臥床患者壓瘡的效果［J］.上海護(hù)理，2013，13（4）:23-26.

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1671-8194（2016）22-0285-02