劉 敏（遼寧省遼陽市傳染病醫(yī)院四科，遼寧 遼陽 111000）

流行性腮腺炎患者的病情觀察與護理

劉 敏
（遼寧省遼陽市傳染病醫(yī)院四科，遼寧 遼陽 111000）

目的 探討流行性腮腺炎的特點及護理對策。方法 對728例流行性腮腺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，并對其進(jìn)行細(xì)致的觀察和護理。結(jié)果 所有患者均治愈出院。結(jié)論 通過對流行性腮腺炎的患者及時的觀察與護理，對于患者的預(yù)后具有非常重要的作用。

流行性腮腺炎；病情觀察；護理

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸傳染病。是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，成人中也有發(fā)病。本病全年均可發(fā)病，但以冬春為主，呈散發(fā)或流行?；颊咦匀倌[大前7日至腫大后9日有高度傳染性。病理特征是非化膿性炎癥，潛伏期14～25 d，部分病例有發(fā)熱、頭痛、無力、食欲不振等癥狀［1］。腮腺腫大先由一側(cè)開始，亦可兩側(cè)累及。腫大以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，使下頜骨邊緣不清，覆蓋于腮腺上的皮下軟組織，由于水腫使局部皮膚緊張發(fā)亮，疼痛明顯，整個病程10～14 d。病毒除侵犯腮腺外，尚能引起腦膜炎、腦膜腦炎、心肌炎、急性胰腺炎、睪丸炎、卵巢炎等?，F(xiàn)將我院收治流行性腮腺炎患者728例的病情觀察與護理情況，報道如下。

1　臨床資料

728例腮腺炎患者均來自于2011年10月5日至2012年3月18日到我院治療的患者。其中男性429例，女性299例，1～3歲10例，3～5歲35例，5～14歲673例，14～67歲10例。其中158例合并腦膜腦炎；142例合并心肌炎；222例合并急性胰腺炎；78例合并睪丸炎；25例合并卵巢炎；5例合并淚腺炎；12例合并乳腺炎。體溫高達(dá)40 ℃以上者5例；39～40 ℃者128例；38～39 ℃者275例；37.5～38 ℃者282例；其他38例體溫略高。

2　病情觀察與護理方法

2.1疼痛：主要表現(xiàn)為腮腺腫大，腮腺管口紅腫，觸之熱痛，與腮腺腫脹有關(guān)。護理措施為評估腮腺腫脹、疼痛的程度。急性期指導(dǎo)和協(xié)助患者常用溫鹽水漱口，多飲水，防止繼發(fā)感染［2］。給予易消化的半流質(zhì)食物或軟食，忌酸、辣等食物，以免因唾液分泌及咀嚼使疼痛加劇。幫助其進(jìn)行腮腺局部間歇冷敷，降低疼痛的傳導(dǎo)速度，以減輕炎癥充血及疼痛。也可用中藥濕敷，對于患兒，可讓父母參與，做游戲、看電視等，轉(zhuǎn)移孩子對疼痛的注意力；也可撫摸患兒，皮膚的刺激可以阻止疼痛的刺激從神經(jīng)末梢傳導(dǎo)到脊髓，降低患兒疼痛的感覺；肌肉的放松可緩解疼痛，有規(guī)律的呼吸及將注意力集中在患兒喜歡的事情上。

2.2發(fā)熱與病毒有關(guān)：發(fā)熱不適、面色潮紅、呼吸、脈搏增快，體溫超過正常范圍。護理措施為評估患者發(fā)熱的程度，減低體溫。保證休息，防止過勞，減少并發(fā)癥的發(fā)生。體溫超過39 ℃以上者，首選物理降溫，或口服適當(dāng)退熱劑。鼓勵患者多喝溫開水，適當(dāng)增加維生素，以利于退熱及毒素的排除。發(fā)熱伴有并發(fā)癥者應(yīng)臥床休息至熱退，之后根據(jù)病情適當(dāng)增加運動量。

2.3焦慮：與患者的角色改變有關(guān)。護理措施為動態(tài)評估患者的心理狀態(tài)，做好護理。對于患兒要重視與患兒父母的溝通，采用非語言溝通技巧與患兒交流，用微笑和撫摸向患兒傳遞“愛”的信息。注射，換藥時要細(xì)致，輕柔，防止因操作粗暴而增加患兒的恐懼心理。青少年因耽誤上學(xué)，容易憂慮。要多關(guān)心體貼患者，用積極、鼓勵的語言進(jìn)行疏導(dǎo)、寬慰。主動接近關(guān)心患者，使其適應(yīng)患者角色，解除焦慮等消極情緒，安心治療。

2.4潛在并發(fā)癥：應(yīng)觀察患者病情變化，注意觀察患者有無腦膜腦炎，睪丸炎，急性胰腺炎等臨床征象，應(yīng)及時告知醫(yī)師，并采用相應(yīng)的護理與治療方法。

2.5腦膜腦炎與腮腺炎病毒直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)：病毒性腦膜炎的嬰兒常表現(xiàn)有煩躁不安；年長者主訴頭痛，頸背疼痛，檢查腦膜刺激癥為陽性。較少發(fā)生嚴(yán)重意識障礙，驚厥以及局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。病毒性腦炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱，驚厥，意識障礙以及顱內(nèi)壓增高癥狀。護理措施為密切觀察患者的生命體征及神志的變化?；杳哉呓o予以鼻飼流食。體溫過高及時給予降溫處理。檢測患者的體溫，熱型及伴隨癥狀。評估患兒有無脫水癥狀，保證攝入足夠的液體量。輕拍患兒背部，促使其排出痰液，減少墜積性肺炎的發(fā)生。做好眼，口腔的清潔護理，每天眼滴藥2～3次，口腔護理每天2次。潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高：密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。觀察瞳孔及呼吸變化：保持呼吸道通暢，必要時吸氧。

2.6睪丸炎與腮腺炎病毒侵犯生殖腺有關(guān)：多在腮腺腫大開始消退時患者又出現(xiàn)發(fā)熱，睪丸明顯腫大疼痛，常合并附睪炎，鞘膜積液和陰囊水腫。多為單側(cè)受累。護理措施：臥床休息，保持局部清潔，協(xié)助患者滿足其生活需要，盡量減少下地行走。做好發(fā)熱的護理，經(jīng)常巡視，主動關(guān)心患者，與其溝通，消除其心理負(fù)擔(dān)。但禁用冰敷，以免引起睪丸萎縮。保持大便通暢。注意觀察睪丸腫脹消退情況，有無睪丸鞘膜積液和陰囊皮膚顏色的變化等情況。

2.7急性胰腺炎與病毒侵害胰腺有關(guān)。主要表現(xiàn)為腹痛，腹脹，水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等。護理措施為評估患者的身體狀況，針對性護理。患者應(yīng)絕對臥床休息，減輕胰腺的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)組織修復(fù)。腹痛時協(xié)助患者變換體位，使之膝蓋彎曲，靠近胸部屈膝側(cè)臥位或彎腰，前傾坐位以緩解疼痛。因劇痛輾轉(zhuǎn)不安者應(yīng)防止墜床，周圍不要有危險物品，保證安全。用藥護理：腹痛劇烈者，遵醫(yī)囑給予止痛藥。密切觀察患者的生命體征，意識狀態(tài)，皮膚黏膜溫度和色澤；準(zhǔn)確記錄24 h出入水量和水，電解質(zhì)失衡狀況，遵醫(yī)囑做好補液護理。

2.8心肌炎與腮腺炎病毒侵犯心肌有關(guān)：輕者無明顯癥狀，約半數(shù)患者有病毒感染前驅(qū)癥狀。護理措施為減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善心肌代謝和心功能，促進(jìn)心肌修復(fù)。保持環(huán)境安靜，保證患者充分休息和睡眠時間。病情穩(wěn)定后，與患者及家屬一起制定活動計劃。嚴(yán)密監(jiān)測活動時心率、心律、血壓變化。胸悶、氣促、心悸時應(yīng)休息，必要時給予吸氧。煩躁不安者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。有心力衰竭時置患者半臥位，盡量保持其安靜，靜脈給藥應(yīng)注意點滴速度不要過快，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。針對不同年齡的患者，采取恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞健８嬷静〉念A(yù)后，及時給予鼓勵和心理疏導(dǎo)，不要急于求成，安心休養(yǎng)。

2.9急性乳腺炎與病毒侵犯乳腺有關(guān)：主要表現(xiàn)為患側(cè)乳房脹痛，局部紅、腫、熱，并有壓痛性腫塊；伴有側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大和觸痛。隨炎癥發(fā)展，癥狀可加重，并形成膿腫，壓之有波動感和疼痛，局部皮膚表面有脫屑，穿刺可抽出膿液?；颊呖捎泻畱?zhàn)，高熱，脈搏加快，周身不適。護理措施：控制感染，排空乳汁?？删植客衅?，用寬松的胸罩托起乳房，以減輕疼痛和減輕腫脹。遵醫(yī)囑早期應(yīng)用抗菌藥。

2.10淚腺炎與病毒侵犯淚腺有關(guān)：主要表現(xiàn)急性瞼部淚腺炎，上瞼外側(cè)發(fā)紅，腫脹疼痛，流淚不適。瞼緣呈橫“S”型下垂，腫脹可擴展到顳，頰部。耳前淋巴結(jié)腫大，有壓痛。瞼內(nèi)可扣及實性包塊，有壓痛，與眶壁及瞼緣無粘連。護理措施：生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，局部冷敷和使用血管收縮劑可緩解癥狀。遵醫(yī)囑選用抗病毒藥物滴眼，如0.1%皰疹凈，0.1%三氮唑核苷，4%嗎啉雙胍等，每小時一次滴眼?；旌细腥菊?，可酌情滴用抗生素眼藥水。

2.11卵巢炎主要表現(xiàn)：下腹有不同程度疼痛，多為隱性疼痛感，腰背部及骶部酸痛，發(fā)脹，下墜感，常因勞累而加劇。護理措施控制炎癥，中藥治療以清熱利濕，活血化淤為主；物理治療能促進(jìn)盆腔局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，以利炎癥吸收和消退；西藥治療主要應(yīng)用抗生素，以利炎癥吸收［3］。關(guān)心患者的疾苦，耐心傾聽患者的訴說，盡可能滿足患者的需求，減輕心理壓力。增加富含營養(yǎng)的食物，提高免疫力。忌食生，冷和刺激性的食物。積極鍛煉身體，勞逸結(jié)合。嚴(yán)格執(zhí)行呼吸道隔離，直至腮腺腫大完全消退后3 d。有接觸史的易感兒應(yīng)觀察3周。

3　小 結(jié)

由于流行性腮腺炎的潛伏期較長，在發(fā)病初期不能引起患者注意，不能及時采取措施，易在周圍人群中傳播，因此，應(yīng)采用多種方式進(jìn)行宣傳，爭取做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，對于已經(jīng)住院的患者，對于進(jìn)行密切觀察，并加強基礎(chǔ)護理與并發(fā)癥護理，做好患者心理護理，消除其緊張情緒。總之，對流行性腮腺炎患者進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察和細(xì)致的護理是治愈的關(guān)鍵。

［1］ 張海英.103例流行性腮腺炎病人的觀察與護理［J］.全科護理，2012，10（9）:814-814.

［2］ 李莉.32例流行性腮腺炎病人的臨床觀察及護理［J］.健康必讀旬刊，2012，21（2）:90-95.

［3］ 肖紅梅，楊寶燕，張羨珠.75例流行性腮腺炎患者的觀察護理［J］.護理實踐與研究，2013，10（3）:56-57.

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1671-8194（2016）22-0274-02