鄭兆青（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的作用分析

鄭兆青
（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的 分析手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的作用。方法 選取110例全麻腹部手術(shù)患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，觀察組給予手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理，比較兩組患者的蘇醒期心率、血壓以及躁動(dòng)發(fā)生情況。結(jié)果 蘇醒期，觀察組心率、收縮壓、舒張壓等指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05）；且觀察組患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論 給予腹部手術(shù)全麻蘇醒期患者麻醉蘇醒護(hù)理，可有效降低患者全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，值得推廣。

手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理；腹部手術(shù)；全麻蘇醒期；躁動(dòng)

蘇醒期躁動(dòng)屬于全麻術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，交感神經(jīng)興奮癥狀為主要臨床表現(xiàn)，易引發(fā)心腦血管事件，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)［1］。為了研究全麻蘇醒期麻醉蘇醒護(hù)理在降低腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率的應(yīng)用效果，我院選取收治的110例在全麻狀態(tài)下進(jìn)行腹部手術(shù)患者為研究對(duì)象，分別給予腹部手術(shù)常規(guī)護(hù)理與手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2014年1月至2014年12月我院收治的在全麻狀態(tài)下接受腹部手術(shù)患者110例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各55例。觀察組男30例，女25例，最大年齡78歲，最小年齡25歲，平均（61.5± 3.6）歲；其中胃腸道手術(shù)患者25例，肝膽手術(shù)患者22例，其他8例；對(duì)照組男28例，女27例，最大年齡76歲，最小年齡24歲，平均（61.1 ±3.5）歲；其中胃腸道手術(shù)患者28例，肝膽手術(shù)患者20例，其他7例。兩組患者年齡、性別及手術(shù)類型等方面根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有比較價(jià)值。

1.2方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)前巡視、麻醉后導(dǎo)尿以及術(shù)后等待蘇醒等內(nèi)容。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：①術(shù)前綜合評(píng)估。首先對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行全麻蘇醒期躁動(dòng)產(chǎn)生原因、護(hù)理對(duì)策、相關(guān)因素等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行巡視，對(duì)其心理狀況以及機(jī)體承受能力進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)患者具體評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性的、預(yù)防性、個(gè)體化的護(hù)理方案。術(shù)前加強(qiáng)健康教育，積極向患者講解具體的手術(shù)內(nèi)容、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及相應(yīng)的解決對(duì)策；并給予積極心理疏導(dǎo)，幫助其建立心理防御機(jī)制，從而降低其心理應(yīng)激反應(yīng)。②術(shù)后護(hù)理。術(shù)后需協(xié)助患者取去枕平臥位，防止因體位不適或治療器械對(duì)其神經(jīng)、大血管造成壓迫，并保持其呼吸道通暢；對(duì)于部分合并呼吸、循環(huán)功能障礙及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，需密切觀察其意識(shí)變化情況及各項(xiàng)生命體征變化情況；并且術(shù)后加強(qiáng)患者血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，及時(shí)給予對(duì)癥處理。③科學(xué)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后患者麻醉藥效逐漸減退，其痛覺(jué)逐漸恢復(fù)，患者常因劇烈疼痛產(chǎn)生躁動(dòng)，因此護(hù)理人員需準(zhǔn)確評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，并根據(jù)醫(yī)囑給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛藥物治療。并且部分患者可根據(jù)其自身狀況采用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，緩解術(shù)后疼痛程度。

1.3療效判斷［2］：詳細(xì)觀察并記錄兩組全麻蘇醒期心理、血壓情況及躁動(dòng)程度。躁動(dòng)程度評(píng)分：0分：患者配合良好，無(wú)躁動(dòng)現(xiàn)象出現(xiàn)；1分：在吸痰過(guò)程中，患者可出現(xiàn)肢體躁動(dòng)，給予語(yǔ)言安慰后躁動(dòng)現(xiàn)象可明顯改善；2分：在無(wú)任何刺激后，患者出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象，需給予制動(dòng)后進(jìn)行操作；3分：患者出現(xiàn)劇烈掙扎現(xiàn)象，需要多人進(jìn)行制動(dòng)。躁動(dòng)發(fā)生率=（1分例數(shù)+2分例數(shù)+3分例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次觀察數(shù)據(jù)選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，其中計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者基礎(chǔ)值及蘇醒期血壓及心率情況比較：觀察組心率及血壓基礎(chǔ)值：收縮壓為（130±9）mm Hg，舒張壓（82±6）mm Hg，心率（72±8）次/分鐘；蘇醒期：收縮壓為（135±10）mm Hg，舒張壓（85±9）mm Hg，心率（76±9）次/分鐘。對(duì)照組心率及血壓基礎(chǔ)值：收縮壓為（131±10）mm Hg，舒張壓（81±8）mm Hg，心率（71±9）次/分鐘；蘇醒期：收縮壓為（149±11）mm Hg，舒張壓（95±10）mm Hg，心率（88±9）次/分鐘。兩組患者心率及血壓基礎(chǔ)值比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；蘇醒期，觀察組收縮壓、舒張壓及心率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況：觀察組0分49例（89.1%），1 分4例（7.3%），2分2例（3.6%），3分0例，躁動(dòng)發(fā)生率為10.9% （6/55例）；對(duì)照組0分39例（70.9%），1分8例（14.5%），2分5例（9.0%），3分3例（5.5%），躁動(dòng)發(fā)生率為29.1%（16/55例）。觀察組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討 論

在腹部手術(shù)中全麻為主要麻醉方式，麻醉深度及麻醉時(shí)間較為理想。但經(jīng)大量研究資料表明，全麻患者在術(shù)后蘇醒期間，易出現(xiàn)心率、血壓波動(dòng)較大現(xiàn)象，及出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)，且嚴(yán)重患者可出現(xiàn)氣管痙攣［3］。蘇醒期躁動(dòng)主要臨床癥狀為心率加快、血壓升高及多種不合理肢體動(dòng)作，可增加術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生的可能性，特別是對(duì)于心肺功能不全及高血壓患者，可大大增加其心腦血管發(fā)生率，從而威脅其生命安全，因此降低其蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率具有重要臨床意義［4，5］。

蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生與患者術(shù)前缺乏對(duì)身體麻醉后反應(yīng)的了解、心理準(zhǔn)備不全、麻醉效果消失后疼痛感的影響、呼吸抑制效應(yīng)以及多種刺激性操作有密切關(guān)系，因此給予患者預(yù)見(jiàn)性及針對(duì)性護(hù)理，可顯著降低其躁動(dòng)發(fā)生率。在本次研究中，觀察組以預(yù)見(jiàn)性及針對(duì)性護(hù)理實(shí)施手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組蘇醒期血壓水平及心率等均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；且觀察組躁動(dòng)發(fā)生率為10.9%，對(duì)照組躁動(dòng)發(fā)生率為29.1%，觀察組躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可知，在患者接受腹部手術(shù)前，積極對(duì)其綜合狀況進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)健康宣教及心理干預(yù)，提高其認(rèn)知水平，緩解不良心理情緒，可降低其心理應(yīng)激反應(yīng)，從而降低躁動(dòng)發(fā)生率。術(shù)后幫助患者取舒適體位，保持呼吸道通暢；根據(jù)其術(shù)后疼痛程度情況，科學(xué)使用鎮(zhèn)靜藥物或鎮(zhèn)痛藥物，可降低患者全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，及減輕患者躁動(dòng)發(fā)生程度。另外，全麻術(shù)后患者在殘留藥物作用下，可出現(xiàn)通氣不足，或上呼吸道梗阻現(xiàn)象，誘發(fā)高碳酸血癥及低氧血癥發(fā)生，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、煩躁等躁動(dòng)癥狀［6］。給予針對(duì)性護(hù)理，術(shù)后加強(qiáng)動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z測(cè)外，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象并給予針對(duì)性治療，可降低其躁動(dòng)發(fā)生的可能性。

綜上所述，手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的作用顯著，通過(guò)給予患者麻醉蘇醒護(hù)理，可有效消除引發(fā)蘇醒期躁動(dòng)的危險(xiǎn)因素，改善患者血壓、心率水平，降低蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，值得在臨床上推廣。

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［2］ 鐘寶琳，李優(yōu)春，黃桂明.成人全麻蘇醒期躁動(dòng)相關(guān)因素回顧性分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（11）:2858-2859.

［3］ 錢志成，萬(wàn)勇.腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)相關(guān)因素分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2011，32（11）:1710-1712.

［4］ 錢葉蘭.手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的效果分析［J］.湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，31（4）:82-83.

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1671-8194（2016）22-0269-02