楊艷菲（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

負(fù)壓封閉引流術(shù)在燒傷護(hù)理中的應(yīng)用研究

楊艷菲
（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

目的 探究負(fù)壓封閉引流術(shù)應(yīng)用在燒傷患者上的臨床療效，并總結(jié)圍術(shù)期護(hù)理要點。方法 選取我院收治的30例燒傷患者為研究對象，對其實施負(fù)壓封閉引流術(shù)期間使用全面綜合護(hù)理，觀察術(shù)后情況。結(jié)果 患者的創(chuàng)面愈合平均時間為（20.0±1.3）d；創(chuàng)面肉芽生長時間（5.1±2.2）d，上皮組織生長時間（6.7±2.8）d，全部患者均治愈出院。結(jié)論 從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個方面做好負(fù)壓封閉引流術(shù)治療燒傷的護(hù)理工作，掌握護(hù)理要點，對于保證治療效果具有十分重要的意義。

負(fù)壓封閉引流術(shù)；燒傷；護(hù)理

負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）［1］最早被運用于四肢感染的創(chuàng)面治療中，療效確切，近些年來被運用到普外科和燒傷創(chuàng)面愈合治療中，促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)，預(yù)防細(xì)菌感染。在燒傷治療中，運用負(fù)壓封閉引流術(shù)能有效緩解患者的病痛，提高生活質(zhì)量。本院特研究對燒傷患者行負(fù)壓封閉引流術(shù)的護(hù)理方法，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析我院2013年1月至2015年4月收治的30例燒傷患者臨床資料。其中男19例，女11例，年齡在22～43歲，平均年齡為（34.2±6.7）歲；燒傷創(chuàng)面部位位于踝部的有8例，位于左膝外側(cè)的有13例，位于背側(cè)的有9例；其中Ⅱ度燒傷21例，Ⅲ度燒傷9例。全部患者均行VSD進(jìn)行燒傷創(chuàng)面整形治療。

1.2方法：先清除燒傷創(chuàng)面上的壞死組織以及異物，充分暴露創(chuàng)面，然后根據(jù)創(chuàng)面的大小剪裁引流材料的長度以及形狀，將側(cè)孔、端孔、引流孔等設(shè)置在材料內(nèi)部，這樣在創(chuàng)面部位形成一個整體，實現(xiàn)封閉式引流，保證無菌性。接著使引流材料充分接觸創(chuàng)面，保證不留空隙，而引流管則可位于創(chuàng)面或是切口以及周圍正常組織。將周圍皮膚擦拭干凈后用生物透明膜將引流材料以及引流管徹底黏貼封閉，接著將引流材料上的多個引流管通過串聯(lián)、并聯(lián)的方式連接負(fù)壓裝置，開啟負(fù)壓噴口。所有患者均治療2周為1個療程。

2　結(jié) 果

全部患者均手術(shù)成功，創(chuàng)面愈合平均時間為（20.0±1.3）d；創(chuàng)面肉芽生長時間為（5.1±2.2）d，上皮組織生長時間為（6.7± 2.8）d。創(chuàng)面修復(fù)后皮膚平整，效果良好。

3　護(hù)理方法

3.1術(shù)前護(hù)理：第一，心理護(hù)理。燒傷患者因皮膚燒傷導(dǎo)致身體上的缺陷，尤其是一些年輕人，其很容易產(chǎn)生焦急、暴躁、緊張等情緒，加上擔(dān)心手術(shù)中疼痛，考慮經(jīng)濟(jì)問題等，這樣消極的情緒不利于治療活動的順利進(jìn)行。因此，我院在手術(shù)前對所有的燒傷患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，以健康教育的方式向患者詳細(xì)說明VSD的優(yōu)點，并列舉以往的成功案例鼓勵患者，告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)的一些正常情況，如：流液，讓患者不要擔(dān)憂，消除患者的恐懼心理，增強(qiáng)其自信心和安全感［2］。第二，手術(shù)器材藥物準(zhǔn)備。在術(shù)前1 h仔細(xì)核對手術(shù)中用藥的引流管、專用引流材料、透明薄膜、消毒液、無菌服、專用連通管、縫線等。

3.2術(shù)中護(hù)理：嚴(yán)格按照無菌操作方法，確保所有器械、材料都要做到潔污分離。在保存以及給醫(yī)師傳遞VSD材料時，輕輕接觸材料，以免體液被吸收到材料中。在粘貼透明薄膜時，需先將周圍皮膚擦拭干凈，確保沒有滲液，以免體液濕潤透明薄膜，使其黏性作用減弱。在粘貼好透明薄膜后，護(hù)士監(jiān)督相關(guān)人員不得隨意牽拉VSD材料上的引流管，當(dāng)所有操作完成后，接負(fù)壓吸引，檢查負(fù)壓狀態(tài)是否正常，若出現(xiàn)漏氣等異?，F(xiàn)象，立即向醫(yī)師報告，采取應(yīng)急措施。在患者回到病房前，用無菌材料將引流管封閉固定好，以免出現(xiàn)漏液現(xiàn)象。

3.3術(shù)后護(hù)理：第一，負(fù)壓引流護(hù)理。在引流過程中保持持續(xù)性負(fù)壓并確保引流管的固定，定期檢查引流管，檢查其是否存在阻塞、彎曲現(xiàn)象等。例如：當(dāng)VSD材料鼓起時，可能是因為引流管阻塞，此時需立即往引流管中注入生理鹽水，直到阻塞處，待VSD材料變軟再接通負(fù)壓電源。定期清除引流區(qū)的滲出物和壞死組織，以免出現(xiàn)細(xì)菌感染現(xiàn)象。定期更換引流瓶，更換中注意避免使引流逆行進(jìn)入到VSD材料中。詳細(xì)記錄引流管的引流液量、顏色、質(zhì)等，觀察患者的面色、周圍皮膚顏色、體溫等，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，立即報告醫(yī)師處理。第二，疼痛護(hù)理。密切關(guān)注術(shù)后患者的創(chuàng)面疼痛情況，并根據(jù)疼痛的情況予以針對性處理，如：音樂療法、情志護(hù)理、看報紙等，轉(zhuǎn)移患者的注意力，必要情況下可給予患者一定量的曲馬多鎮(zhèn)痛藥物，緩解患者的疼痛感。第三，飲食護(hù)理。燒傷患者因代謝分泌快，容易出現(xiàn)貧血、營養(yǎng)不良等狀況，不利于創(chuàng)面的愈合［3］。護(hù)理人員指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食用營養(yǎng)豐富、易消化的食物，如：奶制品、豆類、魚類等，多食用新鮮蔬果，增強(qiáng)抵抗力。第四，感染護(hù)理。保持床單的清潔，每日更換一次床單。用溫水對創(chuàng)面周圍皮膚進(jìn)行擦拭，每日擦拭2次，保證創(chuàng)面周圍皮膚的清潔。觀察患者的體溫、脈搏、呼吸等基本生命體征，若存在體溫持續(xù)升高，則可能存在感染或是引流無效情況，應(yīng)立即報告醫(yī)師處理。第五，功能鍛煉。根據(jù)患者的事跡情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉，從最開始的被動鍛煉到后面的主動鍛煉，循序漸進(jìn)，以免患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。在功能鍛煉中，應(yīng)根據(jù)患者的治療情況適當(dāng)調(diào)整鍛煉方式和運動量，以達(dá)到預(yù)期鍛煉效果。第六，并發(fā)癥護(hù)理。鼓勵患者多食用高維生素、營養(yǎng)豐富、易消化的食物，預(yù)防負(fù)氮平衡，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的快速成長。對于創(chuàng)面較大、深負(fù)壓大的患者，較容易出現(xiàn)出血問題，應(yīng)根據(jù)實際情況給予間歇性負(fù)壓引流治療，減少出血情況。第七，出院指導(dǎo)。患者出院時對患者進(jìn)行一對一的教育指導(dǎo)，告知患者不得強(qiáng)行抓傷傷口，穿寬松衣物，以免對傷口造成牽引拉傷，要求患者定期復(fù)診。

4　討 論

VSD技術(shù)在治療各種創(chuàng)面時，其通過持續(xù)性全方位的負(fù)壓吸引為主動引流提供可能和動力，實現(xiàn)全方位的封閉式引流，在創(chuàng)面處形成一個封閉式的空間，這樣既能保證局部的血液循環(huán)，刺激相關(guān)組織的生長，同時又能避免創(chuàng)面的感染，減輕患者的疼痛，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)［4-5］。而且，運用VSD技術(shù)進(jìn)行燒傷患者創(chuàng)面處理時，能減少醫(yī)務(wù)人員的工作量。在整個治療過程中，護(hù)理人員必須做好全程綜合性護(hù)理，保持引流的有效性，這是治療成功的關(guān)鍵所在。護(hù)士以高度責(zé)任感、耐心觀察每一個患者的臨床狀況，對患者的治療進(jìn)行科學(xué)客觀的評估，在發(fā)現(xiàn)異常情況時立即采取有效措施處理，及時與醫(yī)師交流溝通。在護(hù)理中，重視基礎(chǔ)性護(hù)理、心理護(hù)理等，發(fā)現(xiàn)患者的心理狀態(tài)，對其進(jìn)行針對性心理輔導(dǎo)，緩解心理壓力，促使其主動配合治療，提高治療依從性。

在本次研究中，對行負(fù)壓封閉引流術(shù)的燒傷患者采用全程圍術(shù)期綜合護(hù)理，全部患者創(chuàng)面愈合良好，創(chuàng)面皮膚平整，具有較好的美觀效果，均經(jīng)治療后痊愈出院。綜上所述，應(yīng)正確認(rèn)識負(fù)壓封閉引流術(shù)，掌握護(hù)理要點，做好每一階段的護(hù)理工作，保證燒傷治療效果。

［1］ 孫濟(jì)宇，羅曉慶，王曉波，等.負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合沖洗液持續(xù)沖洗在深Ⅱ度燒傷中應(yīng)用的效果評價［J］.中國實用護(hù)理雜志，2014，30（13）:48-50.

［2］ 王瓊.負(fù)壓封閉引流術(shù)在大面積燒傷患者護(hù)理中應(yīng)用的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（30）:662-663.

［3］ 秦爭艷.深Ⅱ度燒傷患者應(yīng)用負(fù)壓封閉引流持續(xù)沖洗的護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（20）:2426-2427.

［4］ 尚文靜，劉書娟.負(fù)壓封閉引流術(shù)治療燒傷殘余創(chuàng)面的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2014（6）:53-53，54.

［5］ 田萍，何婷.負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）治療難愈壓瘡的術(shù)后護(hù)理［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（7）:1890-1892.

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1671-8194（2016）22-0268-02