蔡笑園（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院三骨科，廣東 廣州 510405）

人工髖關節(jié)翻修術圍手術期的護理

蔡笑園
（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院三骨科，廣東 廣州 510405）

目的 探討全髖關節(jié)翻修術患者的護理方法。方法 對50例患者制定髖關節(jié)翻修手術的護理方案。包括術前的心理護理，通過講解疏導工作，樹立患者對治療的信心，使患者勇敢接受手術；完善術前準備；術前30 min使用抗生素可減少術后傷口感染的發(fā)生，術后密切觀察病情，預防并發(fā)癥的發(fā)生，術后康復功能鍛煉指導。結果 本組所有患者全部順利完成了翻修手術，無出現感染和深靜脈血栓的發(fā)生，髖關節(jié)功能恢復良好。結論 人工髖關節(jié)翻修術的效果與圍手術期護理質量密不可分，加強圍手術期護理可減少人工髖關節(jié)翻修術并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復。

人工髖關節(jié)翻修術；圍手術期；護理

人工髖關節(jié)翻修術就是應用于人工髖關節(jié)初次置換術后，因感染、關節(jié)不穩(wěn)、假體位置不良等并發(fā)癥，而需將原假體取出、置換的方法，可有效控制感染，減少因假體引起的關節(jié)疼痛、功能障礙、畸形等問題。2015年3月至2016年3月，我院為50例患者進行人工髖關節(jié)翻修術，經精心護理，效果滿意。現將護理體會介紹如下。

1　臨床資料

1.1資料 本組患者50例，男28例，女22例，年齡35～80歲。其中患者距人工髖關節(jié)置換術后5年～15年，翻修前手術類型：人工股骨頭置換15例，人工髖關節(jié)髖臼磨損15例，髖關節(jié)假體松動15例，股骨柄斷裂5例，所有患者均因髖部疼痛、關節(jié)活動受限而收入院治療。

1.2結果 本組50例患者手術均順利完成，術后無出現傷口感染，X線片顯示假體位置良好，周圍無骨折，未發(fā)生其他嚴重并發(fā)癥。

2　術前護理

2.1心理護理：中醫(yī)認為：“思傷脾”、“怒傷肝”，脾主運化，肝主疏泄，患者應消除緊張及恐懼心理，避免憂思、惱怒，保持心情舒暢。此類患者多為老年人，均經歷過手術，病程較長，對需要再次手術缺乏信心。因此護士在術前應與患者進行有效的溝通，向患者及家屬耐心介紹手術的目的、手術方法、術后注意事項及可能出現的并發(fā)癥，介紹成功的病例，樹立患者的信心，消除患者的心理負擔，增強患者對治療的信心，使患者積極配合手術。

2.2術前準備：入院后協助醫(yī)師為患者完善各項檢查，及時發(fā)現和治療并發(fā)癥，進行全身調理，指導患者進食高蛋白、高維生素、高纖維飲食，戒煙戒酒；以提高手術耐受力，減少因臥床而導致便秘、腹脹的發(fā)生。指導患者進行深呼吸和有效咳嗽訓練，以防術后墜積性肺炎的發(fā)生；在床上練習大小便；按醫(yī)囑術前備血；術前禁食10 h，禁飲4 h，術前洗澡、洗頭，保持全身皮膚清潔，術區(qū)備皮，按醫(yī)囑予抗生素的皮試，按醫(yī)囑執(zhí)行術前用藥治療。

2.3術前鍛煉：指導患者在床上宜進行鍛煉，如擴胸、深呼吸、拉吊環(huán)、抬臀等，減少并發(fā)癥的發(fā)生。教會患者術后功能鍛煉方法，讓患者進行股四頭肌舒縮、雙臀中肌收縮、直腿抬高鍛煉、踝泵活動等，告知患者術后的體位及禁忌的動作。向患者及家屬說明術后功能鍛煉的重要性，使患者能正確掌握。

3　術后護理

3.1病情觀察：術后予心電監(jiān)護及吸氧，密切觀察患者病情，注意患者意識狀態(tài)、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，同時注意患者有無嘔血和排黑便等應激性潰瘍癥狀的發(fā)生。注意觀察患者患肢遠端循環(huán)，觀察傷口有無滲血現象，如出現病情變化及時報告醫(yī)師給予對癥處理。

3.2體位和引流管的護理：術后6 h內取去枕平臥位，患肢外展30°中立位，予防外旋板固定，兩腿間置梯形枕，以防止患肢內旋外旋。保持傷口負壓引流管固定通暢，密切觀察傷口引流液顏色、性質、量等情況，及時記錄，術后2～3 d當引ā液少于50 mL時拔除。要定期檢查引流管是否通暢，有無血塊堵塞，有無引流管受壓、曲折、漏氣等現象并及時進行處理。

3.3飲食指導：術后6 h內禁食禁飲，6 h后宜清淡飲食，術后早期以補氣滲濕、活血祛瘀為原則，飲食可給予花旗參茶、田七煲去皮雞湯、銀耳瘦肉湯、瘦肉粥、魚片粥及富含粗纖維的蔬菜水果等，忌肥甘厚膩，過飽。多飲水，防止便秘。

3.4康復護理

3.4.1床上鍛煉：主要目的是保持髖關節(jié)穩(wěn)定性和肌肉的肌張力，防止出現關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。練習方法：①股四頭肌舒縮活動。②踝關節(jié)屈伸鍛煉：術后第1天開始進行。平臥或半坐臥位，先用力背伸踝關節(jié)，維持3～5 s后放松，再用力跖屈踝關節(jié)，同樣維持3～5 s后放松。③雙臀大肌、臀中肌等長收縮練習。④深呼吸、有效咳嗽活動，預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。⑤上肢肌力練習，目的是恢復上肢肌力，使患者術后能很好地使用拐杖。⑥仰臥位直腿抬高運動，做直腿抬高時護士要做好扶持和保護好患肢，避免患肢突然落下而造成患肢過度內收或外旋而發(fā)生髖關節(jié)脫位。⑦仰臥位進行屈髖屈膝運動。⑧坐位鍛煉：在醫(yī)師指導下協助患者坐床邊踢腿活動。指導患者進行術肢髖關節(jié)外展、屈髖主動鍛煉。指導患者注意安全。注意髖關節(jié)外展不大于30°，屈髖不大于90°，坐起時髖關節(jié)屈曲≤90°。不盤腿、不內收術肢。

3.4.2行走訓練：患者術后2周左右在醫(yī)師指導下協助患者扶助行器下地步行鍛煉，下地行走時間及負重程度要由主管醫(yī)師根據手術情況及患者自身條件來決定。在上下樓梯時，要求“好上壞下”，即上樓時健側先上，下樓時患側先下。指導患者注意安全，無人陪伴時勿下地行走，防跌倒。3個月后棄拐行走。避免較重體力勞動及劇烈的體育活動，不要交叉雙腿，不可臥于手術側，不坐低矮的沙發(fā)、椅子，坐位時不要將身體前傾，不要彎腰拾物。

3.5預防并發(fā)癥及護理

3.5.1預防傷口及假體感染：人工髖關節(jié)翻修術后，局部感染是造成髖關節(jié)置換失敗的主要原因之一，其發(fā)生率為3%～5%，甚至高達10%［1］。每天觀察傷口敷料是否被滲血或分泌物濕透，及時清洗消毒傷口，更換敷料，換藥時嚴格執(zhí)行無菌操作，觀察傷口局部是否出現紅、腫、熱、痛等癥狀，體溫升高，及時報告醫(yī)師及時處理。

3.5.2預防假體脫位：向患者及家屬講解預防脫位的重要性及方法，人工髖關節(jié)脫位是關節(jié)置換手術失敗的主要原因之一，絕大多數發(fā)生于術后1個月［2］。翻修術為二次手術，手術損傷較大，髖部周圍肌肉組織修復能力下降，保持正確的體位是預防關節(jié)脫位的關鍵。術后應保持患肢處于外展中立位，確?；贾y關節(jié)的穩(wěn)定性。避免做容易導致人工關節(jié)脫位的體位和動作，如雙腿交叉、坐矮凳、翹二郎腿、下蹲、不正確的彎腰拾物、不正確的穿鞋襪等。

3.5.3預防深靜脈血栓形成的發(fā)生： 觀察患肢腫脹、膚溫、膚色、血運、感覺及趾活動等情況，鼓勵和指導患者患肢主動屈伸運動，如做足趾屈伸活動，每小時1次，每次10～20下，術后下肢予穿TED抗血栓壓力襪，氣壓治療以促進血液循環(huán)。術按醫(yī)囑使用抗凝藥物如：利伐沙班口服、依諾肝素鈉皮下注射或使用中藥活血化瘀藥物治療以預防深靜脈血栓形成。

3.6出院指導：患者要保持心情舒暢，七情有節(jié)，避免不良情緒的刺激。囑患者堅持正確的功能鍛煉，循序漸進地增加活動量、活動時間、活動范圍，防止關節(jié)腫脹。注意安全，正確使用拐杖，堅持正確的功能鍛煉。術后3個月內屈髖不能超過90度，不要交叉雙腿，不可臥于手術側，不坐低矮的沙發(fā)、椅子，坐位時不要將身體前傾，不要彎腰拾物。保持心情舒暢，注意患肢的保暖，減少負重活動。嗜酒者戒酒，勿濫用激素類藥物。按醫(yī)囑定時、定量服藥，定期到醫(yī)院復查。

4　小 結

人工全髖關節(jié)翻修術是髖關節(jié)置換術的二次手術，手術復雜，術后并發(fā)癥發(fā)生率也相對較高。本組50例人工髖關節(jié)翻修術患者，經過醫(yī)護人員精心的治療和護理，術前做好心理護理，圍手術期制訂完善的護理方案，預防并發(fā)癥的發(fā)生，保證了翻修術取得了滿意的髖關節(jié)功能，改善了患者的生活質量。

［1］ 李玉軍，張春雨，周一新，等.人工髖關節(jié)置換術后感染二期關節(jié)再置換的假體選擇［J］.中國骨科雜志，2009，29（5）:467-470.

［2］ 葛寶豐，徐印坎.實用骨科學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003: 1865-1871.

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1671-8194（2016）22-0257-02