黃 芳 鮑朝輝（鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

中醫(yī)綜合護(hù)理在經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后護(hù)理中的臨床觀察

黃 芳 鮑朝輝
（鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的 觀察經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)綜合護(hù)理的臨床效果。方法 我院微創(chuàng)脊柱科室自2013年3月至2013 年5月，應(yīng)用椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥23例患者，術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)綜合護(hù)理，重點(diǎn)包括：臨證護(hù)理、用藥護(hù)理。結(jié)果 術(shù)后患者的傷口愈合均甲級愈合，患者腰椎的JOA改善率92%～76%，平均83%。結(jié)論 應(yīng)用椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥后的臨床護(hù)理中應(yīng)用中醫(yī)綜合護(hù)理，臨床效果顯著，可以臨床推廣。

椎間孔鏡；中醫(yī)綜合護(hù)理；術(shù)后

腰椎間盤突出癥是在髓核退變的基礎(chǔ)上，髓核突出后壓迫和刺激周圍的神經(jīng)、血管造成腰腿部疼痛的常見病、多發(fā)病，傳統(tǒng)中醫(yī)歸結(jié)為“腰痛病”［1］。腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療從開放手術(shù)到椎間盤鏡成為金標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)歷著巨大的變化。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)理念以及器械和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，椎間孔鏡的應(yīng)用得到前所未有的普及和發(fā)展［2］。椎間孔鏡作為微創(chuàng)技術(shù)，腰椎間盤突出癥術(shù)后的護(hù)理具有特點(diǎn)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，同時(shí)進(jìn)行中醫(yī)綜合護(hù)理，取得了很好的療效。

1　臨床資料

自2013年3月至2013年5月，共有23例患者進(jìn)行了經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)，男17例，年齡19～38歲，平均31.6歲；女性6例，年齡21～32歲，平均26.3歲；住院時(shí)間5～10 d，平均7.4 d；腰4/5椎間盤突出20例，腰3/4節(jié)段椎間盤突出2例，腰5骶1椎間盤突出1例。

入院后進(jìn)行入院宣教，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行中醫(yī)辨證：氣滯血瘀11例；寒濕痹阻8例；濕熱痹阻4例。疾病診斷及辨證依據(jù)參考國家中管局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)內(nèi)容。

2　方 法

2.1臨證護(hù)理：①寒濕痹阻型：該型患者多有寒濕地區(qū)居住病史，患者喜暖畏寒。護(hù)理內(nèi)容告知患者注意保暖，避免寒濕環(huán)境，保持病室的整潔和空氣清新。腰椎明顯者，術(shù)前后可以給與拔罐、艾灸及中頻藥透的中醫(yī)治療，以緩解疼痛。②濕熱痹阻型：該證型患者多數(shù)為外受濕熱或者濕熱內(nèi)聚成病，患者喜冷怕熱，臨床護(hù)理注意環(huán)境的干燥和衣服的干燥整潔，術(shù)前中醫(yī)護(hù)理以針灸健脾祛濕為主，避免熱療。③氣滯血瘀型：患者近期多有明顯的外傷病史，局部疼痛明顯。有紅腫熱痛等局部反應(yīng)。臨床護(hù)理，早期應(yīng)用藥物阻止局部淤血形成，晚期應(yīng)用理療促進(jìn)淤血的消散，可以給與活血祛瘀的中藥湯劑進(jìn)行治療［3］。

2.2情志護(hù)理：因人施護(hù)，患者情志多為焦慮，要注意術(shù)前教育和講解手術(shù)，消除其緊張情緒，避免筋骨不得濡養(yǎng)；術(shù)后要告知患者注意保持心情放松，進(jìn)行必要的功能鍛煉。

2.3飲食護(hù)理：①寒濕痹阻：多進(jìn)食入生姜、當(dāng)歸、羊肉等溫經(jīng)通絡(luò)的食物。避免飲用綠豆、冬瓜等寒性食物。術(shù)后臥床期間禁止食用羊肉等食品。②濕熱痹阻：多食如、綠豆、蓮子、薏苡仁粥等清淡祛濕的食物，不要進(jìn)食油炸、燒烤等濕熱的食物。③氣滯血瘀：多食用紅薯、土豆、新鮮的洋蔥、山楂等清淡、易消化的食物，不要進(jìn)食油炸、辛辣等刺激食品。

2.4用藥護(hù)理：根據(jù)不同的中醫(yī)臨床癥狀應(yīng)用不同的藥物治療，寒濕痹阻型應(yīng)以四物湯加減治療，濕熱痹阻型獨(dú)活寄生湯加減治療、氣滯血瘀型應(yīng)以桃紅四物湯加減進(jìn)行治療。

2.5并發(fā)癥護(hù)理：①下肢麻木：根據(jù)不同的患者選用針灸進(jìn)行治療。每天進(jìn)行辨證治療。②神經(jīng)根粘連：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行監(jiān)測的下肢直腿抬高的訓(xùn)煉。術(shù)后第2天雙下肢直腿抬高練習(xí)，早晚各5次，堅(jiān)持6周時(shí)間。

2.6出院健康指導(dǎo)：避免軟床；注意生活中正確的姿勢進(jìn)行坐、立、走等動作。注意腰部的保暖，進(jìn)行倒走及腰背肌功能鍛煉。加強(qiáng)腰部肌肉練習(xí)，避免肌肉萎縮。堅(jiān)持進(jìn)行直腿抬高練習(xí)。3個(gè)月內(nèi)不進(jìn)行劇烈運(yùn)動，半年內(nèi)不進(jìn)行對抗性運(yùn)動及重體力勞動。

3　結(jié) 果

23例患者術(shù)后傷口甲級愈合，無感染，JOA評分改善率92%～76%，平均83%。

4　討 論

中醫(yī)在治病中強(qiáng)調(diào)“辨證論治”是中醫(yī)精神實(shí)質(zhì)，通過不同的患者不同的證來治療，而不強(qiáng)調(diào)每一個(gè)病。中醫(yī)治療更具有個(gè)體化和時(shí)間化的特點(diǎn)。在疾病的救治中有獨(dú)特的療效。

腰椎間盤突出癥是常見病和多發(fā)病，其治療的發(fā)展進(jìn)步巨大，現(xiàn)在椎間孔鏡治療是新的技術(shù)［4-5］，由于椎間孔鏡治療是標(biāo)準(zhǔn)的西醫(yī)，其術(shù)后的護(hù)理要求規(guī)范、統(tǒng)一。磨滅了不同患者的個(gè)體的差異。有其不可避免的缺點(diǎn)。為了更好的促進(jìn)患者的恢復(fù)，我們在腰椎間盤椎間孔鏡術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行了中醫(yī)的護(hù)理。主要是根據(jù)每個(gè)患者的證進(jìn)行辨別，歸于不同的中醫(yī)證型，然后根據(jù)辯證的結(jié)果進(jìn)行不同的臨床中醫(yī)項(xiàng)目治療，飲食的指導(dǎo)和中醫(yī)藥的應(yīng)用。結(jié)果顯示患者術(shù)后疼痛的緩解和JOa評分的改善率都有了明顯的提高。

由于我們觀察的患者數(shù)量較少，同時(shí)不能按照有效的中醫(yī)分型進(jìn)行病房的分管，導(dǎo)致環(huán)境溫度和病室通風(fēng)等細(xì)節(jié)做得不夠精細(xì)，有待進(jìn)一步的觀察。但是初步的觀察取得了良好的效果，值得推廣。

［1］ 李平，牟善芳，劉淑娟，等.中醫(yī)護(hù)理模式內(nèi)涵及現(xiàn)狀［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（12）:87-89.

［2］ 趙偉，李長青，周躍，等.經(jīng)皮椎間孔鏡下TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥［J］.中國矯形外科雜志，2012，20（13）:1191-1194.

［3］ 馮運(yùn)華.中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢與展望［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（14）:320-321.

［4］ Choi G，Lee SH，Lokhande P，et al.Percutaneous endoscopic approachfor highly migrated intracanal disc herniations by foraminoplatic usingrigid working channel endoscope［J］.Spine，2008，33（15）:508-515.

［5］ 陳遠(yuǎn)明，王建，周躍，等.經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤切除術(shù)治療下腰痛［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2012，18（2）:184-187.

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1671-8194（2016）22-0248-01