金莉莉（本溪市中心醫(yī)院門診手術(shù)室，遼寧 本溪 117000）

門診手術(shù)室患者發(fā)生暈厥的原因分析及護(hù)理策略

金莉莉
（本溪市中心醫(yī)院門診手術(shù)室，遼寧 本溪 117000）

目的 分析門診手術(shù)室患者發(fā)生暈厥的原因，制定相應(yīng)護(hù)理策略。方法 選取我院門診手術(shù)室出現(xiàn)暈厥的53例患者作為被分析對象，回顧性分析患者的詳細(xì)資料，分析暈厥發(fā)生誘因，以此為依據(jù)制定護(hù)理策略。結(jié)果 門診手術(shù)室患者暈厥的主要原因包括環(huán)境差、負(fù)面心理因素、疾病因素以及體位因素。加強(qiáng)護(hù)理巡視，預(yù)見性防范暈厥，對已暈厥患者積極進(jìn)行對應(yīng)有效的急救護(hù)理十分重要。結(jié)論 門診手術(shù)室患者發(fā)生暈厥的誘因較多，加強(qiáng)護(hù)理巡視，指導(dǎo)患者保持正確體位，積極防范，快速有效處理暈厥，對于挽救患者安全、改善預(yù)后非常重要。

門診手術(shù)；暈厥；危險因素；護(hù)理

暈厥作為一種由于暫時性腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致的大腦皮質(zhì)短暫功能障礙性疾病，具有發(fā)病突然、可以逆轉(zhuǎn)、一過性意識喪失等主要臨床特點。暈厥發(fā)生原因較多，積極針對性救治極為重要，若長時間得不到有效治療能夠危及生命安全［1-3］。本文回顧性我院門診手術(shù)室患者發(fā)生暈厥的原因，并且制定針對性護(hù)理策略，旨在為防范和救治門診手術(shù)暈厥患者提供參考，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1.1病例來源

選取我院門診手術(shù)室于2014年3月至2015年10月發(fā)生暈厥的53患者作為實驗分析病例，其中男性18例，女性35例，年齡19～65歲，平均年齡（41.34±2.87）歲，手術(shù)種類主要包括脂肪瘤切除術(shù)、清宮術(shù)以及腋下汗腺清除術(shù)等。發(fā)生暈厥的時間為手術(shù)前30 min內(nèi)17例，術(shù)中注射后20例以及手術(shù)結(jié)束后16例，本實驗中所有暈厥患者經(jīng)過對應(yīng)治療候均好轉(zhuǎn)并成功接受手術(shù)治療。本實驗選擇病例條件：①無肝腎異常等嚴(yán)重疾病，能夠耐受門診手術(shù)；②病例資料詳細(xì)，患者及家屬知情同意。本實驗研究內(nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院倫理審查會全程監(jiān)督指導(dǎo)。

1.2研究方法：對暈厥患者進(jìn)行積極治療，待患者恢復(fù)后，對患者進(jìn)行詳細(xì)詢問，記錄患者的一般資料、既往史、心理狀態(tài)等，回顧性分析患者資料，統(tǒng)計整理暈厥原因。

2　結(jié) 果

經(jīng)過統(tǒng)計整理，本實驗中因環(huán)境因素暈厥者有14例，因緊張、恐懼等心理因素暈厥者有9例，因疾病暈厥19例患者中7例為心源性暈厥、10例為低血糖性暈厥、2例為腦源性暈厥；體位性暈厥者共有11例。將環(huán)境、心理情緒、疾病、體位、手術(shù)等待時間、年齡、教育程度以及性別等因素作為進(jìn)行單因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡、疾病、心理、環(huán)境，手術(shù)等待時間與暈厥有關(guān)，將上述因素作為因變量進(jìn)行多因素分析，結(jié)果證實環(huán)境差、負(fù)面心理因素、疾病以及體位改變?yōu)楠?dú)立危險因素。

3　討 論

通過本實驗，發(fā)現(xiàn)患者暈厥的原因主要有環(huán)境因素、心理因素、疾病因素以及體位因素共4個方面：①環(huán)境因素：由于我院日常門診量較大，尤其是就診高峰時段患者較多，環(huán)境較為嘈雜，候診環(huán)境，患者候診時間過長，加之手術(shù)室溫濕度較為恒定，空氣流動性差，患者容易因極度不適而出現(xiàn)暈厥。②心理因素：患者多對于診療環(huán)境陌生，對疾病缺乏正確認(rèn)識，加之日常護(hù)士工作中對于健康知識的宣教不夠全面，患者在等待過程中往往出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等負(fù)面心理情緒，加之需要承受疾病帶來的痛苦，容易出現(xiàn)暈厥。③疾病因素：本實驗中7例患者因器質(zhì)性心臟病而出現(xiàn)心源性暈厥，對于冠心病、心律失常等心臟病患者而言，由于心肌收縮力減弱、心排血量降低容易引發(fā)腦組織急性缺血，從而發(fā)生心源性暈厥。10例患者由于空腹時間過長，發(fā)生低血糖性暈厥。2例既往患有癲癇患者在手術(shù)注射后由于腦電異常變化發(fā)生腦源性暈厥。④體位因素：本實驗中11例患者在平臥手術(shù)時并無異常反應(yīng)，在手術(shù)結(jié)束后，自行快速站立行走，繼而出現(xiàn)胸悶、氣短、面色蒼白、大汗淋漓、反應(yīng)遲鈍、雙眼發(fā)黑等暈厥前兆，其中8例患者在經(jīng)過平臥休息之后好轉(zhuǎn)，3例患者出現(xiàn)意識上升發(fā)生暈厥?？紤]長長時間俯臥位手術(shù)之后，體位突然變?yōu)檎玖?，下肢肌肉張力較差，血液蓄積在下肢，而下肢血管張力有限，難以及時有效回流，回心血量、心排血量顯著減少導(dǎo)致血壓急驟下降從而出現(xiàn)腦供血不足，引發(fā)暈厥。基于上述分析成果，我們提出如下護(hù)理策略：①改善診療環(huán)境：加強(qiáng)護(hù)士巡診，注意評估診療環(huán)境，在就診高峰階段候診室及時通風(fēng)，同時合理有序安排就診順序，盡可能保持安靜、通風(fēng)的就診環(huán)境。②心理護(hù)理：手術(shù)之前，與患者進(jìn)行親切交流，評估患者的心理狀態(tài)，了解患者顧慮所在，積極給予針對性的心理疏導(dǎo)。同時，向患者交代手術(shù)相關(guān)注意事項、疾病相關(guān)知識以及手術(shù)后可能出現(xiàn)的變化和應(yīng)對措施，幫助患者正確認(rèn)識手術(shù)的意義，了解自己的病情，明確手術(shù)疼痛是必然，盡可能消除患者緊張、疑慮等不良心理情緒，促進(jìn)患者建立治療信心，提高治療積極性。此外，加強(qiáng)護(hù)士護(hù)理能力培訓(xùn)，提高護(hù)理技能，在手術(shù)過程中，配合護(hù)士應(yīng)具備良好的手術(shù)配合能力，對于護(hù)理相關(guān)突發(fā)狀況能夠沉著冷靜地與有效處理，避免患者由于術(shù)中突發(fā)狀況而產(chǎn)生恐慌。③基礎(chǔ)疾病護(hù)理：在手術(shù)前，詳細(xì)了解患者的病情和既往史，對于手術(shù)后需要變換體位的患者叮囑其在術(shù)后切勿立即變換體位，應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)護(hù)士指導(dǎo)，再平臥10 min左右，再緩慢變換體位，盡可能避免意外的出現(xiàn)?？偠灾?，我們認(rèn)為門診手術(shù)室患者出現(xiàn)暈厥與諸多因素相關(guān)，制定科學(xué)的護(hù)理策略，不僅有利于增加患者信心，而且能夠提高防治暈厥的效果。

［1］ 馬勝華.51例門診患者暈厥原因分析及防范對策［J］.護(hù)理學(xué)報，2013，20（1B）:52-55.

［2］ 張梅花，況安成.門診手術(shù)患者圍術(shù)期暈厥原因及護(hù)理探討［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2013，10（19）:69.

［3］ 鄭梅英，陳建霞，莊美萍.預(yù)見性護(hù)理程序在預(yù)防門診手術(shù)患者暈厥中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（19）:69-70.

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1671-8194（2016）22-0238-01