楊 銘（遼寧省海城市正骨醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

雙下肢懸吊皮膚牽引治療小兒股骨骨折的護理觀察

楊 銘
（遼寧省海城市正骨醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

目的 探討小兒股骨折采用雙下肢懸吊皮膚牽引治療的護理體會。方法 分析我院2011年6月至2014年7月采用雙下肢懸吊皮膚牽引治療小兒股骨骨折的36例患兒護理效果。結(jié)果 36例患兒經(jīng)過精心護理均獲得明顯治療效果，患兒肌肉緊張度得到緩解，骨折部位愈合情況好，出院后1～6個月隨訪，36例患兒雙下肢均活動自如，未出現(xiàn)跛行、成角畸形和雙下肢長度不一致等情況。結(jié)論 雙下肢懸吊皮膚牽引治療小兒股骨骨折避免了手術(shù)治療給患兒帶來的巨大創(chuàng)傷，在治療過程中的細致護理可以有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，值得廣泛應(yīng)用于臨床。

雙下肢懸吊；皮膚牽引；小兒；股骨骨折

小兒股骨骨折是由于產(chǎn)傷、撞傷、打擊等直接外力或扭轉(zhuǎn)、高處跌落等間接外力造成的股骨骨折，如治療不及時則很容易造成患兒肢體殘疾和功能障礙［1］。雙下肢懸吊皮膚牽引是常用于小兒股骨骨折的治療方法之一，具有創(chuàng)傷小、預(yù)后好的優(yōu)點。在給予患者雙下肢懸吊皮膚牽引期間，護理尤為重要，護理質(zhì)量的好壞是治療成敗的關(guān)鍵?，F(xiàn)將我院2011年6月至2014年7月采用雙下肢懸吊皮膚牽引治療小兒股骨骨折的36例患兒護理效果的治療情況匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：抽取我院2011年6月至2014年7月采用雙下肢懸吊皮膚牽引治療小兒股骨骨折的36例患兒作為研究對象，男性17例，女性19例，年齡5個月～4歲3個月，平均年齡（2.6±0.4）歲。36例患兒均為閉合性骨折，其中長斜形骨折17例，短斜形骨折14例，螺旋形骨折5例。14例跌傷，13例墜落傷，6例車禍傷，3例重物壓傷。

1.2治療方法：36例患兒均采用雙下肢懸吊皮膚牽引治療，牽引重量范圍為1.5～2.5 kg，具體方法如下：牽引前先用肥皂水擦拭患兒雙下肢皮膚后用溫水洗凈，涂滑石粉增加膠布粘貼度，患兒平臥，雙下肢向外，并在雙下肢大腿兩側(cè)貼寬5 cm長至患兒足底的橡膠布，用膠布繞圈固定前端，足底處膠布墊一塊正方形薄板，薄板中間鉆小孔，將繃帶從小孔穿過后固定在烤燈架上，膠布固定應(yīng)松緊適宜，保證牽引效果，避免血液循環(huán)受，確保雙下肢同時牽引，以免引起患肢外旋畸形，懸吊高度以臀部離床1 cm為宜，雙下肢應(yīng)與床面垂直。牽引治療過程中每3～5 d做一次床頭透視或X線檢查，牽引治療1周后配合使用小夾板外固定，牽引時間2～3周，住院時間30～45 d。

2　結(jié) 果

36例患兒經(jīng)過精心護理均獲得明顯治療效果，患兒肌肉緊張度得到緩解，骨折部位愈合情況好，出院后1～6個月隨訪，36例患兒雙下肢均活動自如，未出現(xiàn)跛行、成角畸形和雙下肢長度不一致等情況。

3　討 論

發(fā)生股骨骨折的患兒均有不同程度的明顯腫脹、壓痛、觸痛和活動受限，在給予患者雙下肢懸吊皮膚牽引期間，護理尤為重要，護理質(zhì)量的好壞是治療成敗的關(guān)鍵［2］。具體護理措施如下：①牽引護理：維持一定的力線和方向進行牽引，避免患肢內(nèi)收引起成角畸形［3］，適擇能讓患兒雙側(cè)大腿周圍能有小范圍活動空隙的被子和尿枕蓋在患兒腹部及墊在患兒會陰部，避免過大影響牽引線，牽引重量以能夠挹起患兒雙下肢、臀部微微離床為宜，避免牽引量過大引起斷端分離，影響患兒骨傷愈合和大小便的護理；避免牽引量過小無法令患兒臀部離開床面，影響牽引作用發(fā)揮和骨折復(fù)位，嚴禁患兒家長隨意調(diào)整牽引重量。密切觀察患兒懸吊期間的病情變化，可對照健側(cè)膚色、膚溫了解患兒皮膚腫脹情況；手指按壓患兒患肢趾甲檢查血液循環(huán)情況，如1 s內(nèi)恢復(fù)至正色顏色表示血運正常；用棉簽觸及患兒患肢各個足趾觀察患兒感覺反應(yīng)；捫足背動脈搏動了解患兒動脈搏動情況；每天按摩腳趾，增加患兒肌肉力量。各項操作應(yīng)動作輕柔，避免骨折再次出現(xiàn)損傷，密切觀察皮牽引膠布，發(fā)現(xiàn)松脫或移位應(yīng)及時處理，保持懸吊雙下肢與床面垂直，確?；純褐m當?shù)耐尾侩x床距離。②皮膚護理：幼兒皮膚嬌嫩，固定膠布粘貼部位的皮膚如沒有細心護理，經(jīng)過幾周時間很容易出現(xiàn)膠布松脫或皮膚過敏，在粘貼膠布前一定注意清潔皮膚、擦干后粘帖，保持膠布平整，避免因為膠布與肢體皮膚產(chǎn)生空隙而出現(xiàn)水泡或粘拉傷，如發(fā)現(xiàn)水泡應(yīng)及時在無菌操作下用注射器將水泡液抽盡后涂紅汞。懸吊牽引期間注意及時更換尿布并清理床床，保持患兒臀部干燥，在大腿內(nèi)、外兩側(cè)粘貼膠布的中間放一層紗布，減少膠布與小兒皮膚大面積接觸引起的損傷。在踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、大粗隆等骨突處墊軟枕，定時按摩，避免皮膚長期受壓發(fā)生潰爛和褥瘡。觀察皮膚與膠布粘貼處的皮膚完好性，如出現(xiàn)皮炎等皮膚問題可外擦皮炎平霜，一般3 d可消退，如粘貼部位皮膚出現(xiàn)無破潰的皮膚紅腫可用棉簽蘸松節(jié)擦試粘膠。③心理護理：患兒因疼痛、活動不便等原因表現(xiàn)出哭鬧不安、拒絕治療等行為，護士應(yīng)以親切和藹的緩解其緊張、焦慮情緒，各項操作應(yīng)穩(wěn)、準、輕，避免反復(fù)操作，可適當給患兒平時喜愛的玩具進行安撫［4］。④飲食護理：根據(jù)患兒年齡大小給予豐富的蛋白質(zhì)、糖、脂護和維生素等營養(yǎng)豐富食物，注意食具清潔，進食時頭部應(yīng)墊高并偏向一側(cè)，避免過快過飽造成嗆咳、嘔吐甚至窒息。⑤安全護理：保持患兒呼吸道通暢，避免在患兒接觸范圍內(nèi)擺放開水瓶、剪刀等危險用品。

總之，小兒股骨骨折的康復(fù)是一個漫長的過程，在懸吊皮膚牽引期間患兒不能自由活動，護理尤其重要，此次治療的36例患兒經(jīng)過精心護理均獲得明顯治療效果，無并發(fā)癥發(fā)生，并已恢復(fù)正?；顒幽芰?。

參考資料

［1］ 宮偉，李炳鉆，王建嗣，等.改良式懸吊皮膚牽引治療嬰幼兒股骨干骨折［C］.//第三屆全國中西醫(yī)結(jié)合骨科微創(chuàng)學(xué)術(shù)交流會論文集，2013:196-198.

［2］ 何海潮，陳祥云，張華良，等.脛腓骨遠端懸吊骨牽引治療幼兒股骨干骨折的臨床分析［J］.中國醫(yī)師雜志，2013，15（5）:685-686.

［3］ 郭鵬飛.手法復(fù)位小夾板外固定結(jié)合懸吊牽引治療小兒股骨干骨折中應(yīng)注意的問題［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5（1）:102-103.

［4］ 劉凱恒，劉健，孟小敏，等.小兒股骨干中段閉合骨折懸吊牽引配合草紙板治療的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（38）:51.

R473.72

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1671-8194（2016）22-0228-01