趙勝男（遼寧省大連市醫(yī)科大學附屬二院 胃腸外科，遼寧 大連 116023）

胃癌術后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護理效果觀察

趙勝男
（遼寧省大連市醫(yī)科大學附屬二院 胃腸外科，遼寧 大連 116023）

目的 探討胃癌術后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理效果。方法 回顧性分析80例胃癌術后患者行早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預資料，對其相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。結果 經(jīng)護理干預后，80例患者生存質(zhì)量明顯改善，并發(fā)癥及住院費用和天數(shù)明顯更優(yōu)。結論 胃癌術后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持有利于促進腸道功能恢復，改善患者術后營養(yǎng)狀況，對行胃癌根治術患者而言是一種重要的營養(yǎng)方式。

腸外營養(yǎng)；胃癌根治術；腸內(nèi)營養(yǎng)

大部分胃癌患者在術前便存在不同程度的營養(yǎng)不良情況，而手術創(chuàng)傷及應激更是使得機體長期處于高分解代謝狀態(tài)，胃癌患者術后短期內(nèi)難以正常進食，對其營養(yǎng)狀況影響更甚，促使病死率及并發(fā)癥發(fā)生率增加。據(jù)相關研究資料表明，早期腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌患者術后恢復能起到促進作用［1-3］。本文主要探討80例行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的胃癌術后患者護理效果，現(xiàn)將其報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組病例共計160例，均為本院2013年1月至2015年1月收治，按照隨機數(shù)字表法分組。對照組即PN組80例：其中男性患者52例，女性患者28例；年齡31～82歲，平均（59.8±10.1）歲；24例全胃切除，45例遠端胃切除，11例近端胃切除。術后靜脈給予營養(yǎng)。治療組即EN組80例：其中男性患者49例，女性患者21例；年齡34～79歲，平均（58.1±9.6）歲；24例全胃切除，42例遠端胃切除，14例近端胃切除。術后24 h鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)。兩組患者一般資料組間比較無差異（P ＞0.05），可進行比較。

1.2營養(yǎng)支持方法

1.2.1對照組：行早期腸外營養(yǎng)。術后24 h靜脈輸注自行配置的腸外營養(yǎng)混合液或卡文。自行配置腸外營養(yǎng)混合液：其中非蛋白質(zhì)熱量由葡萄糖和脂肪乳提供，氮源由復方氨基酸提供，配合足夠的電解質(zhì)及液體，同時加入脂溶性和水溶性維生素與多種微量元素配置而成。

1.2.2治療組：行早期腸內(nèi)營養(yǎng)。術前經(jīng)鼻孔將鼻腸管插入胃內(nèi)，鼻腸管選用荷蘭紐迪西亞出口有限公司長為130 cm、管徑為3.33 cm的CH10號復爾凱鼻胃管，于術中重建消化道后由術者調(diào)整鼻腸管位置，標準位置為腸腔吻合口遠端10 cm處或Treitz韌帶20 cm處。術后24 h由空腸營養(yǎng)管輸注250 mL生理鹽水，控制速度30 mL/h。無不適能全力者，24 h后經(jīng)空腸營養(yǎng)管輸注250 mL腸內(nèi)營養(yǎng)混合液，初時控制速度30 mL/h，之后逐量增加，最大速度為180 mL/h，輸入1500 mL腸內(nèi)營養(yǎng)混合液后維持，維持7～10 d即可正常進食。最初幾天由靜脈補充腸內(nèi)營養(yǎng)氮量及熱量不足部分。

1.3統(tǒng)計學分析：本研究數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，比較以t檢驗；計數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1術后恢復情況。EN組及PN組均無并發(fā)癥發(fā)生，如大出血、吻合口瘺等。觀察組術后第2天發(fā)生輕度腹脹者8例，在進行輸注速度調(diào)整后緩解；術后第3天發(fā)生不同程度排便次數(shù)增加情況（4～11）次/天者4例，給予止瀉收斂藥治療后緩解。對照組肛門排氣及排便時間分別為（70.3±19.0）h、（98.8±23.5）h，治療組分別為（49.5.3±18.2）h、（76.4±20.6）h，組間比較差異明顯有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2氮平衡及血清營養(yǎng)學指標。兩組患者術后第7天血漿內(nèi)各蛋白指標與術前比較，均無明顯差異（P＞0.05）。經(jīng)7 d腸內(nèi)營養(yǎng)支持后，治療組患者氮平衡狀態(tài)恢復，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

3　討 論

3.1護理：行腸內(nèi)營養(yǎng)前必須詳細向患者介紹該術優(yōu)勢及配合方法等，提前告知使用過程中的并發(fā)癥：如腹脹腹瀉等，讓患者提前做好心理準備，幫助其掌握一定操作技術，共同參與提高配合程度?；颊咻斪I養(yǎng)液時取半臥位［2］，防止誤吸或營養(yǎng)液反流，患者病情允許者，輸注后可指導其適當下床活動，促進胃腸功能恢復。營養(yǎng)液選擇市場較廣，但本院采用營養(yǎng)液為自行配置混合液，使用前需嚴格控制配比比例，保持38 ℃左右溫度，并遵從循序漸進原則，濃度、速度、用量均有微末逐步增加，初時速度控制在30 mL/h，速度有輸液泵控制逐漸加速，營養(yǎng)液需及時輸完，嚴格按照無菌操作，避免污染，輸液管更換1次/天。營養(yǎng)管必須妥善固定，使用前后以溫開水消毒沖洗，避免堵塞［1］。密切觀察患者血糖變化及腹部情況；是否有腹脹腹瀉、腹痛惡心等癥；嘔吐物顏色、性質(zhì)。同時準確記錄肝門排便、排氣時間及大便性狀、次數(shù)等，若出現(xiàn)異常立即匯報臨床醫(yī)師進行處理。

3.2總結：胃癌術后患者早期行EN有利于恢復胃腸功能，避免因長期禁食造成胃腸黏膜萎縮，確保腸黏膜屏障功能，促使輸液時間有效縮短，并降低靜脈炎發(fā)生率［4-6］。同時刺激胃腸液分泌，促進胃腸蠕動及膽囊收縮，降低肝膽并發(fā)癥發(fā)生率，進而提高患者機體免疫力，改善營養(yǎng)狀況，避免發(fā)生代謝性并發(fā)癥［3］。故筆者認為胃癌術后患者可廣泛應用EN，減少并發(fā)癥，提高預后。

［1］ 袁昌翠.胃癌術后早期應用腸內(nèi)營養(yǎng)的效果觀察與護理［J］.當代護士（中旬刊），2014（10）:83-84.

［2］ 劉雪芹.胃癌根治術后病人早期行腸內(nèi)營養(yǎng)的效果觀察［J］.全科護理，2011，9（19）:1729-1730.

［3］ 張夕芬.腸內(nèi)營養(yǎng)應用于胃癌術后早期的療效觀察及護理［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（15）:226-227.

［4］ 陳麗.胃癌術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床觀察及護理體會［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志:護理版，2010，14（10）:1-2.

［5］ 劉瑩，沈翌卉，鄧欣舒.護理干預對胃癌術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)患者減輕消化道癥狀的研究進展［J］.醫(yī)藥前沿，2014，4（12）:346-347.

［6］ 李曉南.胃癌術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)患者護理干預對生存質(zhì)量的影響分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（26）:220-221.

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