程繼偉（河南省新鄭市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 新鄭 451100）

大面積腦梗死72例臨床分析

程繼偉
（河南省新鄭市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 新鄭 451100）

目的 探討大面積腦梗死的臨床特點、原因、治療方法及預后。方法 對我院2013年4月至2015年4月收治的72例大面積腦梗死患者的基本臨床資料進行回顧性分析。結果 ①發(fā)病驟急、病情發(fā)展迅速、致殘率及病死率高預后結局差是該病的主要臨床特點；②高血壓、冠心病、高血脂、糖尿病、心房顫動及高齡等因素是該病的主要致病因素與危險因素；③15例合并出血性腦梗死（20.8%），29例死亡，病死率為40.3%，24例遺留不同程度偏癱及語言、智力障礙（33.3%），4例基本治愈（5.6%）。結論 糖尿病、冠心病、高血壓、高血脂等疾病均有可能誘發(fā)大面積腦梗死，該病具有較高的致殘率與病死率，臨床治療的關鍵是控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，同時加強對致病風險因素的防范意識，能有效降低大面積腦梗死發(fā)生率。

大面積腦梗死；腦水腫；預后

大面積腦梗死作為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一，具有發(fā)病驟急，病情發(fā)展迅速，高致殘率與死亡等主要臨床特征，該病給家庭及其社會帶來及其嚴重的危害，目前，在我國病發(fā)率較高且預后結局并不十分理想。本文深入探討研究大面積腦梗死的原因、臨床特點及其治療方法［1］，希望改善該病患者不理想的預后結局，分析2013年4月至2015年4月我院收治的72例大面積腦梗死患者的基本臨床資料，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：茲選取2014年4月至2015年4月我院收治的72例大面積腦梗死患者的基本臨床資料為研究對象，本組72例患者中，37例男性，35例女性，年齡38～85歲，平均年齡（75.4±3.6）歲，17例糖尿病患者，12例冠心病，22例高血壓，10例高血脂，11例心房顫動。

1.2臨床表現(xiàn)及發(fā)病形式：26例靜止狀態(tài)中發(fā)病，12例情緒激動狀態(tài)下發(fā)病，24例活動狀態(tài)下發(fā)病，10例重體力勞動狀態(tài)下發(fā)??；頭痛及嘔吐者8例，肢體抽搐5例，存在意識障礙者11例，失語且偏癱者8例，重度昏迷者5例，中度昏迷者4例，輕度昏迷者2例，10例去大腦強直，11例凝視麻痹，8例昏迷腦疝者。

1.3醫(yī)學影像檢查：7例患者心電圖提示心肌缺血，Q波異常，4例心房顫動，高血糖6例，低血鉀4例；腦部核磁共振掃描顯示11例病變位于顳頂枕基底節(jié)區(qū)，并發(fā)少量滲血6例，小腦位置7例，額前葉2例，腦干部位4例，側腦室旁2例，B超顯示頸動脈椎有斑塊形成者5例，腦MRA＞75%者7例，3例完全閉塞，4例不完全閉塞。

1.4治療方法：給予全部患者急性期脫水降顱壓治療，首先是控制患者腦水腫，常規(guī)靜脈滴注20%甘露醇每次125～250 mL，一日3～4次，結合患者腦水腫嚴重程度附加250 mL甘油果糖或20～40 mg呋塞米控制腦水腫惡化，視患者病情發(fā)展變化適時調(diào)整用藥。其次進行抗血小板治療，使用200～300 mg/d拜阿司匹林，清除氧自由基，依達拉奉30 mg，一日2次，營養(yǎng)腦細胞，胞二磷膽堿1.0 g/d，每日1次，療程7～14 d，改善循環(huán)，應用丹紅注射液活血化瘀，20 mL/d，療程7～14 d，此外加強對血壓及血糖的控制，維持酸堿平衡及水電解質(zhì)平衡，對于病情惡化后有梗死出血者應立即停用活血化瘀改善循環(huán)及抗凝類藥物的使用。

2　結 果

本組患者均接受全面治療，參照GOS評分標準，15例合并出血性腦梗死（20.8%）；29例死亡，病死率為40.3%，其中15例（20.8%）為早期腦疝死亡，7例（9.7%）上消化道出血并肺部感染死亡，4例（5.6%）腎功能不全所致死亡，3例（4.2%）術后彌漫性腦腫脹死亡；24例（33.3%）遺留不同程度的語言及智力障礙、偏癱，其中8例（11.1%）肢體偏癱，12例（16.7%）輕度活動障礙，4例（5.6%）存在語言障礙；4例（5.6%）基本治愈。

3　討 論

將頸內(nèi)動脈主干、大腦中動脈主干或皮層支的完全性卒中稱之為大面積腦梗死［2］，偏身感覺障礙、病灶對側完全性偏癱或病灶側凝視麻痹是大面積腦梗死的一般臨床表現(xiàn)，對于該病的準確性診斷標準目前尚在探索中，本組病例中，多半患者病發(fā)特點均表現(xiàn)為驟急［3］，病情發(fā)展迅速，預后結局不理想，經(jīng)腦CT篩查卒中類型能夠減少誤診。

大面積腦梗死具有較高的致殘率與病死率，本文72例患者中29例死亡，病死率高達40.3%，24例（33.3%）遺留不同程度的語言及智力障礙、偏癱。結合臨床資料觀察發(fā)現(xiàn)，老年高血壓、冠心病、高血脂、糖尿病、心房顫動及動脈粥樣化是誘發(fā)大面積腦梗死的主要因素，中青年人則多以心房顫動［4］及風濕性心臟病所致，其病發(fā)突然驟急與腦出血疾病發(fā)病癥狀類似，病發(fā)時患者多伴有意識模糊或出現(xiàn)不同程度的昏迷現(xiàn)象，其CT掃面影像不具備典型性，臨床中使用功能性MRI彌散加權成像可提高診斷率，對早期診斷及治療具有重要意義。

大面積腦梗死死亡的主要原因是早期腦水腫［5］引起的腦疝所致，本文29例患者死亡，其中15例（20.8%）為早期腦疝死亡，防止早期腦疝控制腦水腫是救治大面積腦梗死患者的關鍵，治療中視患者病情的發(fā)展變化情況酌情使用甘露醇、甘油果糖、呋塞米控制腦水腫降低顱內(nèi)壓，當大面積腦梗死者溶栓或綜合治療無效的情況下可考慮行開顱手術減壓，去除骨瓣切除梗死組織。年齡超過50歲的中老年人為大面積腦梗死的高發(fā)人群，該類人群病發(fā)大面積腦梗死的并發(fā)癥較多，尤以肺部并發(fā)癥最為多見，加強護理，合理使用抗生素治療肺部感染是治療的主要途徑。由于大面積腦梗死的原因既有腦疝所致又有肺部感染所致，因此在該病的治療中應統(tǒng)籌全面，以發(fā)展的眼光綜合考慮多方因素，以患者的實際臨床表現(xiàn)及客觀病情為出發(fā)點，采取對癥綜合治療，降低該病病死率，改善患者不理想的預后結局。

［1］ 王愛紅，夏翠萍，張斌.大面積腦梗死39例臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（25）:3179-3180.

［2］ 薛影，葉淑萍，周宏.大面積腦梗死39例臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4（28）:58-59.

［3］ 宋成福，王佳君，馮建玉，等.大面積腦梗死104例臨床特點及病因分析［J］.中國臨床新醫(yī)學，2013，6（2）:112-114.

［4］ 洪亞軍，夏輝，袁作文.大面積腦梗死68例臨床分析［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2013，21（1）:42-44.

［5］ 李愛美.大面積腦梗死62例臨床分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（3）:44-46.

R743.33

B

1671-8194（2016）22-0188-02